\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：探討高血壓患者采取替米沙坦和氫氯噻嗪聯合用藥的干預價值。方法：選擇我院80例高血壓患者，隨機分成觀察組和對照組，每組40例患者。對照組患者采取替米沙坦治療8周，觀察組患者采用替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療8周。對比兩組治療前后的血壓水平和治療期間的不良反應發生情況。結果：治療8周，觀察組患者收縮壓[（124.42±10.25）mmHg]和舒張壓[（82.21±8.21）mmHg]均低于對照組（P<0.05）；兩組患者不良反應發生率無差異（P>0.05）。結論：對于高血壓患者采取替米沙坦聯合氫氯噻嗪的治療方式，可以取得良好的應用效果，有效降低患者血壓水平，且不良反應少，是安全有效的治療手段。【關鍵詞】替米沙坦；氫氯噻嗪；高血壓患者；血壓水平AnalysisoftheapplicationeffectoftelmisartancombinedwithhydrochlorothiazideinthetreatmentofhypertensivepatientsYANGHongyueBeijingFangshanDistrictXiluStreetCommunityHealthServiceCenter，Beijing102400，China【Abstract】Objective：Toinvestigatetheinterventionvalueofcombinedmedicinaloftelmisartanandhydrochlorothiazideinthetreatmentofpatientswithhypertension.Methods：80patientswithhypertensioninourhospitalwereselectedandrandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup，with40patientsineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithtelmisartanfor8weeks，andtheobservationgroupwastreatedwithtelmisartancombinedwithhydrochlorothiazidefor8weeks.Thebloodpressurelevelsbeforeandaftertreatmentandtheoccurrenceofadversereactionsduringtreatmentwerecomparedbetweenthetwogroups.Results：After8weeksoftreatment，thesystolicbloodpressure[（124.42±10.25）mmHg]anddiastolicbloodpressure[（82.21±8.21）mmHg]intheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）；Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofadversereactionsbetweenthetwogroups（P>0.05）.Conclusion：Thetreatmentofhypertensionpatientswithtelmisartancombinedwithhydrochlorothiazidecanachievegoodapplicationeffects，effectivelyreducethebloodpressurelevelsofpatients，andhavefewadversereactions.Itisasafeandeffectivetreatmentmethod.【KeyWords】Telmisartan；Hydrochlorothiazide；Hypertensivepatients；Bloodpressurelevels高血壓是全球范圍內最常見的慢性疾病之一，其患病率隨著年齡的增長而顯著增加。高血壓由于各種因素導致的動脈血壓長期處于異常高水平的狀態，此狀態，會增加各種心腦血管疾病的發生率，這樣會影響患者的健康，因此，對于高血壓，首要的目標在于有效降壓[1]。替米沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，藥物可以特異性地同血管緊張素1型受體（AT1）結合，阻斷血管緊張素同受體結合，促使血管擴張，大大降低血壓水平。氫氯噻嗪則是常見的利尿劑，能夠通過抑制腎單位對鈉和氯的重吸收，減少血容量，從而降低血壓[2]。在臨床治療高血壓疾病中，雖然替米沙坦和氫氯噻嗪均能夠起到降低血壓的效果，但是單藥治療常常無法滿足所有患者的治療需求，尤其是在高血壓難治性患者中，此外，單藥治療也可導致副作用的加重或療效的不穩定[3]。而聯合用藥不僅可以發揮各藥物的協同作用，還可以減少單藥劑量，從而降低副作用的發生率。本次研究中，選擇我院收治的80例高血壓患者為研究對象，探討聯合治療的效果，以為高血壓的有效治療提供證據支持。1資料與方法1.1一般資料選取我院80例高血壓患者為研究對象，患者均在2023年1月—2024年3月期間就診治療。根據研究要求，采用隨機數字表法的分組原則，分成觀察組和對照組，各40例。觀察組中男26例，女14例；年齡33～70歲，平均年齡（52.04±2.46）歲；病程2～13年，平均病程（7.02±1.26）年。對照組男25例，女15例；年齡34～70歲，平均年齡（51.89±2.44）歲；病程1～13年，平均病程（7.06±1.31）年。應用統計學對兩組一般資料進行處理，組間統計學結果無差異（P>0.05）。納入標準：①參考《國家基層高血壓防治管理指南2020版》[4]納入符合標準的高血壓患者，且均在研究時間內進院就診者；②年齡在18～70歲；③患者及其家屬簽署同意書。排除標準：①合并肝腎功能損傷患者；②惡性腫瘤、血液疾病等嚴重疾病患者；③對研究藥物存在過敏者；④精神疾病或認知障礙者。1.2方法對照組患者單純應用替米沙坦片（生產廠家：北京萬生藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20050996，規格：40mg×28片）治療，口服藥物，初始用藥劑量20mg/次，1次/d，若是用藥效果不佳，在觀察1周無過敏反應可加大劑量，最大劑量為80mg/d。觀察組在對照組基礎上同時加氫氯噻嗪片（生產廠家：天津力生制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H12020166，規格：25mg×100片），口服25mg/次，每天1次。兩組患者均用藥治療8周。患者均居家治療，囑咐患者嚴格遵醫用藥，告知患者日常飲食限制鹽分攝入，選擇清淡易消化食物；日常進行運動鍛煉。1.3觀察指標（1）血壓指標。兩組患者在治療前和治療8周均應用動態血壓記錄儀，持續監測患者24h的收縮壓和舒張壓，間隔2h記錄1次，將平均值為具體測定血壓指標結果。（2）不良反應。1.4統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。2結果2.1兩組血壓水平比較治療8周，兩組患者的收縮壓和舒張壓水平均有降低，且觀察組收縮壓和舒張壓顯著低于對照組（P<0.05），見表1。2.2兩組不良反應比較觀察組不良反應率與對照組相比無差異（P>0.05），見表2。3討論在高血壓的患者的治療中，采取藥物治療方式是常用的方法。對于藥物選擇，替米沙坦是常用的藥物，在降壓作用方面有很好的效果。高血壓患者血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）同其受體1結合可引起多種心血管危害，而替米沙坦能夠對AngⅡ結合受體1結合過程進行阻斷，起到抗心血管病變的作用，同時，替米沙坦對AngⅡ受體1的拮抗也能擴血管并抑制血小板聚集，減輕炎癥反應。熊攀等[5]的研究顯示，對高血壓的患者采取替米沙坦治療可發揮促進AngⅡ裂解、調節血管內皮細胞功能的作用，如此修復損傷的內皮細胞，保護心血管系統，同時也可以有效降低血壓。此外，替米沙坦對于AngⅡ受體1的抑制，也可以減輕高血壓對心血干系統的傷害，進而保護患者心血管系統。王靜等[6]的研究顯示，對于原發性高血壓患者，替米沙坦輔助氨氯地平可很好地控制血壓及改善患者血管內皮功能，提高患者生活質量。但是單純藥物降壓的局限性也是臨床實踐中的常見問題，對于高血壓采取替米沙坦雖然能夠起到很好的降壓效果，但是部分患者血壓控制不理想。因此，在當前的高血壓降壓治療中，常聯合1種及以上的一線降壓藥物，聯合用藥治療高血壓作用在于發揮藥物疊加或協同效應，在治療中單一藥物治療效果不佳，增加藥物可起到提高藥效及激發藥物作用的目的，使得降壓效果更滿意[7]。此外，部分研究認為聯合其他藥物應用可減少單一用藥不良反應，提高安全性。基于此，研究對比不同治療方案對高血壓的治療效果。本研究顯示，治療8周，相較于對照組，觀察組血壓降低更明顯，如此表明相比替米沙坦單藥治療，應用替米沙坦聯合氫氯噻嗪可發揮更顯著的降壓效果。氫氯噻嗪的降壓作用主要是藥物可通過增加尿量和鈉的排泄，降低循環血容量和心輸出量，達到減輕血管壁張力、擴張血管的效果，有助于降低全身血管阻力，降低血壓。而關于藥物聯合對降壓增效的認識上，國外研究也證實聯合干預具有增強降壓作用。Abe等[8]針對60例高血壓伴慢性腎病患者，轉變為采取替米沙坦聯合氫氯噻嗪的聯合給藥方式，顯示聯合用藥干預后，可以明顯降低患者血壓指標。藥物聯合降壓作用，在于聯合藥物所起到的疊加效應，增強對患者的血壓控制效果。本研究中，兩組患者不良反應發生率無顯著差異，這也說明聯合方案治療安全性較高。究其原因