\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：探討妊娠期高血壓患者在常規治療（拉貝洛爾）基礎上聯用阿司匹林的效果。方法：研究時間2022年3月—2023年9月，對象選定妊娠期高血壓患者，共77例，以時間先后順序分組。對照組（n=38）和觀察組（n=39）分別予以拉貝洛爾和拉貝洛爾+阿司匹林治療，對比兩組血壓水平、凝血指標以及分娩結局。結果：治療后，觀察組的收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）均低于對照組，凝血指標均優于對照組，P<0.05。觀察組不良妊娠結局發生率稍低于對照組（5.13%<21.05%），P>0.05。結論：聯合阿司匹林及拉貝洛爾可行性良好，值得應用推廣。【關鍵詞】妊娠期高血壓；阿司匹林；拉貝洛爾；妊娠質量ApplicationofaspirinandlabetalolinhypertensivepregnancyandanalysisofpregnancyqualityHERui1，21.PingchuanDistrictPeople’sHospital，BaiyinCity，Gansu，Baiyin，Gansu730913，China；2.WangjiashanTownHealthcenter，PingchuanDistrict，BaiyinCity，Gansu，Baiyin，Gansu730913，China【Abstract】Objective：Toinvestigatetheeffectofaspirincombinedwithconventionaltreatment（labetalol）inhypertensivepatientsduringpregnancy.Methods：ThestudyperiodwasfromMarch2022toSeptember2023，77patientswithhypertensionduringpregnancywereselectedasthesubjects，andtheyweredividedintogroupsinchronologicalorder.Thecontrolgroup（n=38）andtheobservationgroup（n=39）weregivenlabetalolandlabetalol+aspirintreatment，respectively.Thebloodpressurelevels，coagulationindexesanddeliveryoutcomeofthetwogroupswerecompared.Results：Aftertreatment，thesystolicbloodpressure（SBP）anddiastolicbloodpressure（DBP）intheobservationgroupwerewerelowerthanthoseinthecontrolgroup，andthecoagulationindexeswerebetterthanthoseinthecontrolgroup，P<0.05.Theincidenceofadversepregnancyoutcomeintheobservationgroupwasslightlylowerthanthatinthecontrolgroup（5.13%<21.05%），P>0.05.Conclusion：Theapplicationofaspirinandlabetalolisfeasibleandworthyofapplicationandpromotion.【KeyWords】Gestationalhypertension；Aspirin；Labetalol；Pregnancyquality妊娠期高血壓是妊娠期婦女特有且常見的疾病，好發于妊娠20周后，主要臨床特點為血壓持續升高、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，是目前孕產婦、圍產兒患病及死亡的主要原因之一[1]。現階段，臨床關于妊娠期高血壓的發病機制眾說紛紜，一般認為是來自胎盤的某種物質進入母體血液，引起孕婦機體免疫因子改變，全身小動脈痙攣誘發所致，亦有研究表明與家族遺傳有關。拉貝洛爾作為非選擇性β腎上腺素受體拮抗劑，被廣泛應用于妊娠期高血壓臨床治療，但其降壓效果較慢，療效已處于瓶頸期。因此，臨床亟待一種更為高效、全面的治療方案。阿司匹林又名乙酰水楊酸，其作為非甾體類抗感染藥，可抑制血小板聚集，一定程度上降低心血管疾病發生風險，與常規藥物聯用可更好地獲得預期效果[2]。但目前關于聯合用藥的相關報道卻較少。鑒于此，我院提出應用阿司匹林結合拉貝洛爾的用藥方案，現以2022年3月—2023年9月收治的77例妊娠期高血壓患者進行具體分析，將結果總結如下。1資料與方法1.1一般資料研究時間2022年3月—2023年9月，對象選定妊娠期高血壓患者，共77例，以時間先后順序分組。對照組38例，年齡25～35歲，中位數（30.23±3.12）歲；孕周20～31周，中位數（26.32±2.53）周；體質量49～78kg，中位數（64.65±4.47）kg。觀察組39例，年齡23～37歲，中位數（30.25±3.08）歲；孕周21～33周，平均孕周（26.21±2.60）周；體質量48～79kg，中位數（63.54±4.51）kg。兩組一般資料均保持同質性，具有可比性（P>0.05）。診斷標準：參考《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020年版）》[3]，均明確診斷者。納入標準：（1）均為單胎；（2）均于我院行全程產檢和分娩；（3）胎兒均無異常征象；（4）均知情同意本次研究，理解配合。排除標準：（1）合并精神類疾病者；（2）用藥依從性較差者；（3）合并妊娠期糖尿病者；（4）合并其他重要臟器功能缺損者；（5）既往有高血壓病史者。1.2方法入院后統一常規治療，包括監測各項生命體征、鎮靜解痙、對癥應用降壓藥物、限制鈉鹽攝入量、保證充足睡眠等。對照組：拉貝洛爾（海南靈康制藥有限公司，國藥準字H20056670，50mg），口服，3次/d，1次50mg。觀察組：聯用拉貝洛爾和阿司匹林。拉貝洛爾同上述一致。阿司匹林（青海制藥有限公司，國藥準字H63020201，50mg），口服，1次/d，1次50mg。均持續用藥至分娩前7d。1.3觀察指標1.3.1血壓水平：采用由廈門安氏兄弟科技有限公司生產的血壓測量儀（型號AS-35L）測量：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。1.3.2凝血功能：取外周空腹（禁食12h）靜脈血3mL，放于真空采血管內，應用離心機（湖南湘儀儀器廠，型號：LA500型），以3500r/min轉速、7cm離心半徑，持續離心處理15min，取上清液，應用全自動凝血分析儀（廠家：深圳雷杜生命科學股份有限公司，型號：RAC-120）檢測：纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）。1.3.3分娩結局。1.4統計學處理采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。2結果2.1比較兩組血壓水平治療前，兩組SBP及DBP比較差異不大，P>0.05；治療后，觀察組的SBP及DBP均低于對照組，P<0.05。詳見表1。2.2比較兩組凝血指標治療前，兩組凝血指標比較差異不大，P>0.05；治療后，觀察組凝血指標均優于對照組，P<0.05。詳見表2。2.3比較兩組分娩結局治療后，觀察組不良妊娠結局發生率稍低于對照組（5.13%<21.05%），P>0.05。詳見表3。3討論據報道[4]，在世界范圍內，約有10%～15%的孕產婦直接產科因素引發的死亡與妊娠期高血壓有關，對母嬰生命安全造成極大威脅。拉貝洛爾作為妊娠期高血壓典型用藥，降壓效應良好，可有效擴張血管，降低外周阻力。但實踐發現，單一應用該藥物具有一定局限性，仍有部分患者無法從中獲益，故需聯合用藥以進一步增強藥效。趙彩紅等[5]學者經試驗提出，阿司匹林屬非選擇性環氧化酶抑制劑，可抑制血小板釋放，改善機體血液循環，減輕血管壓力，維穩血壓水平，應用前景廣闊。鑒于此，本研究重點探討阿司匹林結合拉貝洛爾的作用機制。有關文獻記載[6]，機體正常狀態下，凝血機制包括凝血系統和抗凝系統，二者處于動態平衡狀態，是維持體內血液流動狀態和防止血液丟失的關鍵。但對于妊娠期高血壓患者而言，血小板聚集增加，故常導致血液長期高凝狀態，不利于母嬰健康。PT、APTT、FIB以及TT作為凝血四項，其中①APTT是臨床上最常用的反映內源性凝血系統凝血活性的敏感篩選試驗，主要反映內源性凝血系統狀況；②PT是在體外通過人工模擬外源性凝血機制檢測血液凝固所需的時間，主要反映外源性凝血系統狀況；③TT是指在血漿中加入標準化的凝血酶后血液凝固的時間，主要反映纖維蛋白原轉為纖維蛋白的時間；④FIB是由肝細胞合成和分泌的一種糖蛋白（α2β2γ2）