雌孕序貫與連續(xù)聯(lián)合方案的應用20251.雌孕激素序貫方案用于圍絕經(jīng)期有MHT適應證女性，該方案有周期性撤退出血。雌孕激素序貫方案分兩種，建議使用連續(xù)序貫方案1-4。2.雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案用于絕經(jīng)1年以上有子宮但不希望有月經(jīng)樣出血的有MHT適應證女性，應注意使用最低有效劑量以達到獲益同時風險最小化1。雌二醇地屈孕酮片0.5/2.5踐行絕經(jīng)激素治療的最低有效劑量《中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南2023版》強調絕經(jīng)激素治療(MHT)方案采取個體化原則，即根據(jù)女性的生理年齡、是否絕經(jīng)及絕經(jīng)年限、絕經(jīng)相關癥狀的評估、基礎病史、體格檢查、輔助檢查等綜合評估MHT的獲益與風險，并結合本人的意愿，選擇最適宜的MHT方案，以達到獲益最大化、風險最小化1。雌孕激素序貫方案和連續(xù)聯(lián)合方案是雌孕激素聯(lián)合MHT的兩種主要方案2,分別適用哪些患者，如何合理應用以優(yōu)化臨床實踐?雌孕激素序貫方案的臨床實踐圍絕經(jīng)期有MHT適應證女性推薦雌孕激素序貫方案，該方案有周期性撤退出血1,3。對于絕經(jīng)后期早期患者如果接受周期性撤退性出血，也可使用雌孕激素序貫方案2。而周期序貫方案為用完一個周期后停藥7天?。通常建議使用連續(xù)序貫的復發(fā)和其他雌激素戒斷癥狀(如月經(jīng)性偏頭痛)2;而且間斷用藥方式執(zhí)行起來容易出現(xiàn)遺忘?。指南推薦MHT優(yōu)先選擇天然或最接近天然的雌孕激素1。雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片(1/10或2/10劑型),是指南推薦的雌孕激素序貫制劑，兩種劑型便于根據(jù)臨床需要選用合適劑量：圍絕經(jīng)期綜合征患者通常由1/10起始治療，而與雌激素不足相關的不適未被改善時，可增加劑量使用雌二醇/雌二醇地屈孕酮2/107。對于相對年輕或癥狀重的患者，體內(nèi)需要雌激素的量較高，推薦2/10制劑?。絕經(jīng)1年以上有子宮但不希望有月經(jīng)樣出血的有MHT適應證女性推薦雌劑量以達到最低有效劑量和較低風險1。雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案不適用于雌二醇地屈孕酮片0.5/2.5積極踐行絕經(jīng)激素治療的最低有效劑量8。雌二醇地屈孕酮片0.5/2.5兩項3期雙盲研究的數(shù)據(jù)進行事后分析(研究設計詳見文章最后)結果顯示，雌二醇地屈孕酮片0.5/2.5改善中國、歐洲服)是FDA批準的可以用于發(fā)揮保留骨質作用的劑量12。一項研究(研究設計詳見文章最后)結果顯示，雌二醇0.5mg/d治療52周顯著改善而且，雌二醇地屈孕酮片0.5/2.5不增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜病變風險14,而且作為復方制劑更易長期保持良好用藥依從性5,是MHT長期管理的低有效劑量以達到獲益同時風險最小化。MHT使用年限無限制，每年隨9.對兩項3期雙盲研究的數(shù)據(jù)進行事后分析。絕經(jīng)后婦女以2:1:2的比例隨機接受雌二醇地屈孕酮片0.5/2.5、雌二醇1mg/地屈孕酮5mg(不包括在本分析中)或安慰劑治療13周(歐洲研究),或以1:1的比例隨機服用雌二醇地屈孕酮片0.5/2.5或安慰劑治療12周(中國研究)。評除術后患有骨質疏松癥的女性(平均年齡大于60歲)隨機接受雌二醇0.5mg/d口服(n=