安全注射與職業防護培訓

醫院感染管理科2016-11-15什么是不安全注射？

◎與他人共用針具；◎使用未經過嚴格消毒的注射針具；◎使用一次性注射針具為多人注射；◎注射未遵守消毒操作規程等。◎醫療廢物的不恰當處理。◎環境不安全2009年有數據顯示我國13億人口平均每人每年掛8個吊瓶，被稱為"輸液大國"，。

2012年中國安全注射聯盟的統計數據顯示，我國每年因不安全注射導致死亡的人數在39萬以上!非安全注射對患者、醫務人員的危害乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒人類免疫缺陷病毒

非安全注射對兒童的危害注射器被當做“玩具”危害兒童健康年少不知危險，注射器被拿來當玩具.讓兒童遠離廢棄的注射器.非安全注射對兒童的危害全國所有兒童從出生到學齡期至少要接受十余次計劃免疫注射，如風疹、腮腺炎、甲肝、水痘等疫苗的注射，所以實施安全注射就顯得非常重要。對社會的危害案例1遼寧共用針具引發丙肝暴發事件2013年1月28日，東港市社保門診部，多名患者接受靜脈曲張治療后疑似感染丙肝病毒。經調查，先后有120人在該門診接受過治療，這120人全部進行了血樣樣本檢測，檢出感染丙肝病毒99人，住院接受治療。主要原因是一個針頭多名患者使用導致集體感染，違反了“一人一針一管一用一消毒”的操作要求，用同一注射器給不同患者導致交叉傳染。

案例2護士針刺傷造成感染事件

護士小張，26歲，2004年護士學校畢業后在北京一家“三甲”醫院腫瘤病房工作。2009年8月初在病房用真空采血器為一位肝癌合并丙型肝炎病人取血標本。取血后分離針頭與持針器時，針頭反彈出來，扎傷了她的手指。當時作了傷口的一般處理并向感染辦公室上報。一個月后她感到全身乏力，身體不適檢查發現轉胺酶高。到傳染病醫院進一步檢查確診感染了丙型肝炎。

非安全注射可導致病毒、細菌等多種病原體的傳播，還可造成諸如膿腫和毒性反應等非傳染性不良反應。2000年全球范圍內由于非安全注射操作導致的以上病原體傳播情況如下：·2100萬乙肝病毒感染（占HBV新發感染的32%）·200萬丙肝病毒感染（占HCV新發感染的40%）·26萬艾滋病毒感染（占HIV新發感染的5%為了有效阻斷經注射途徑傳播感染的發生，在全國范圍內廣泛推行安全注射理念和實踐。安全注射活動的發起

國家衛生計生委醫院感染質量管理與控制中心發布了《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）專項工作指導方案》，方案給各省質控中心和醫療機構的安全注射質量管理提供了標準化流程和數據表格以及評價指標，旨在進一步加強醫院感染管理，保障醫療安全，推動醫院感染管理與控制工作。青衛醫政函字〔2016〕102號關于開展手衛生及安全注射現狀調查的通知何謂安全注射？安全注射

安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫務人員不暴露于可避免的風險、以及注射后的廢棄物不對環境和他人造成危害。123患者注射或采血的醫護人員社區環境或其他醫護人員非必要的注射注射器材再利用注射器或針頭帶菌或再加工手衛生欠佳交叉感染通過：藥劑瓶不當的注射技術或注射部位醫用紗布中或其他的不可預見處的銳器非必要的注射雙手將針頭回套重復使用銳器銳器盒不能伸手觸及患者體位不當采血技術欠佳雙手轉移血液不安全的血液運輸手衛生欠佳非必要注射帶來的過多廢棄物廢棄銳器盒的不安全處置廢棄銳器置于銳器廢物盒外與醫用紗布混放放在不安全的處置地點廢物處理者缺乏防護穿著（靴子、手套等）重復使用注射器或針頭注射感染的風險因素最佳注射操作1、常規安全操作2、注射器材和藥物3、廢物管理4、血源性病原體防護導則常規安全操作手衛生

洗手六步洗手法注射環節手衛生實施指征

以下操作前實施手衛生：?開始注射（如準備注射器材進行注射）?即將對患者進行醫療保健相關操作?戴上手套（首先確保雙手干燥）以下操作后實施手衛生：?注射?與患者所有直接接觸：?脫下手套。

手套

適用條件戴上無菌的、一次性使用手套?當有可能直接接觸患者的血液或其他潛在感染源（例如體液、濕潤的體表物和唾液[在牙科診療中]）、粘膜和破損的皮膚時。?當進行靜脈穿刺或通過靜脈注射時，因為在穿刺部位有潛在的血液暴露風險。?如果醫務人員的皮膚不完整，例如通過濕疹或有裂縫或干裂皮膚?如果患者的皮膚不完整（例如通過濕疹，燒傷或皮膚感染）。

手套

注意事項·注射時不戴手套：常規的皮內、皮下和肌肉注射如果醫護人員的皮膚完好如果患者的皮膚完好

手套

注意事項·手套不能保護醫護人員免于針刺或其他銳器造成的穿刺傷。應十分謹慎地使用針頭、手術刀和其他銳器。·不要使用同一雙手套對多個患者進行采血。·不要為了再利用而清洗手套·勿戴手套觸摸公共區域按鈕注射器材操作指導使用無菌的一次性使用器材，如注射器和注射針,留置針等，它們是不能拆開的（除非必要時）。?每次操作都使用新的器材，包括藥物或疫苗的補種;?檢查器材包裝，以確保保護套并沒有破損。?如果器材包裝被刺穿、撕裂、受潮或者過期則應丟棄。

給藥操作指導原則

?給藥時，不要給多位患者使用同一個注射器，如（確保一位患者，一個針頭和注射器）?不要為了重復使用注射器而更換針頭（皮試液注射器重復使用，每次僅換針頭）?不要用同一個混合注射器注入幾個藥瓶；?不要將剩余的藥物混合后再次使用。?單劑量藥瓶——只要有可能，對每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染。?多劑量小瓶——如果別無選擇，才使用多劑量藥瓶。?在對每個患者護理時，每次只打開一個藥瓶。?如果可能，一個患者一個多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開存儲在治療室或藥房中。?不要將多劑量藥瓶放在開放病房中，在那里藥品可能被不經意的噴霧或飛濺物污染。多劑量藥瓶·丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無菌狀態-如果已超過有效日期或時間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開后沒有適當保存-如果在打開24小時內，或制造商建議使用的時間后，瓶內不含抗菌防腐劑；-如果發現未注明有效日期、儲存不當，或藥品在不經意間被污染或已知道被污染（無論是否過期）。·具有跳起打開裝置的的安瓿瓶——只要有可能就使用具有跳起打開裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀(砂輪)才能打開的安瓿瓶。如果是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶，在打開安瓿瓶時，需使用干凈的保護墊（如一個小紗布墊）來保護你的手指。

注射準備指導應在指定的不會被血液和體液污染的干凈區域里（治療室），進行注射準備。當進行注射準備時，必須遵循以下步驟。2.3.1.保持注射準備區整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面。2.3.2.開始注射前，無論準備區表面是否有血液或體液污染，都用75%的酒精清潔并晾干。2.3.3.準備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器；-用無菌水或特定稀釋液重配藥液；-酒精棉簽或藥棉；-銳器容器。注射準備對藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%酒精（異丙醇或乙醇）的棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層）并在插入器材前使其晾干。?每次插入多劑量藥瓶時，使用一個消毒注射器和針頭。?不要在多劑量藥瓶上留有針頭。?注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，請盡快進行注射。

注射管理

所有注射應遵循無菌技術。進行注射的操作指導常規：?當進行注射時：-檢查藥物列表或藥物處方以及對應患者的姓名和劑量;-進行手衛生;-用蘸有70%-80的酒精（異丙醇或乙醇）棉簽或棉球擦拭藥瓶的頂部;--從安瓿瓶或藥瓶中吸出藥品時請使用無菌注射器和針頭。注射延遲：?如果由于各種原因不能立即給予注射，請使用單手技術蓋上針帽。?將器材安全地存放在干燥清潔的容器中。要點：?不要讓針頭接觸任何污染的表面。?不要重復使用注射器，即使更換了針頭。?用70-80%的酒精（異丙醇或乙醇）消毒隔膜后，不要再觸摸。?不要用同一個注射器和針頭插入多個多劑量藥瓶。?不要將對患者用過的針頭或注射器，插入藥瓶進行再次取藥。（無論是對于同一患者還是其他患者）。注射管理注射時注射操作前應進行手衛生。一次性使用無菌注射器及其針頭不能重復使用（需要做到一人一針一管一用）。皮膚消毒后應完全待干后再進行注射。使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。皮膚消毒后不應再使用未消毒的手指觸摸穿刺點。必須使用多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。操作后應進行手衛生。銳器傷防護禁止雙手回套針帽禁止用手分離注射器針頭接觸血液、體液、分泌物時，需戴手套禁止手持銳器隨意走動禁止將針等銳器隨手傳遞進行侵襲性治療、護理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷

注射廢物管理

將銳器容器放在看得到、手臂夠得著的地方銳器盒需防滲漏、防穿透銳器使用后應立即放入銳器盒內銳器盒開啟后標注啟用時間，裝滿3/4或者暫存48小時必須關閉并及時運走。銳器盒在轉運過程中應密閉，避免內容物外漏或溢出治療室、治療車上配備銳器盒，銳器盒放置的位置應醒目且方便使用嚴格醫療廢物分類裝置血源性病原體防護導則

避免血源性病原體職業暴露和感染是注射安全中最重要的一點。因此這些預防措施是所有全面保護醫護人員和患者項目的重要部分。避免接觸和感染的干預措施主要有：

?基本的職業健康護理，包括免疫接種和目前健康狀況評估

?避免針刺傷害和其他的血液暴露

?血液暴露管理

基本的職業健康管理

世界衛生組織認為進行全體免疫接種是最有效地預防和減少感染乙型肝炎的方法、策略包括：?為高危人群（包括醫護人員）接種免疫疫苗抓緊補種疫苗所有的醫護人員---包括廢棄物處理人員，急救人員和安全人員都有接觸血源性病原體的危險，他們應該接種疫苗，可以在接受培訓之前或是在工作后盡快接種（除非他們已經接種過）世界衛生組織建議，所有的醫護人員在從事工作之初，就應盡早接種乙肝疫苗以避免感染HBV病毒。?工作實踐控制--包括改變醫護人員行為，減少職業暴露。?開始操作程序前，先建立安全操作和銳器處理方法。?個人防護裝置-這些防護裝置在醫護人員和危害因素之間提供了屏障和過濾。它們可以防止血液濺出引起的暴露，但不能防止針刺傷害。措施包括使用護目鏡、手套、面具和罩衫。20161-10月我院年職業暴露人群分布職業暴露的環節職業暴露暴露源類別職業暴露后的處理及報告應保持鎮靜。迅速敏捷的按常規脫去手套。皮膚完整的，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，或在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出傷處的血液，相對減少受污染的程度，用肥皂水和流動水進行沖洗，沖洗時間至少5分鐘，禁止進行傷口的局部擠壓。職業暴露后處理流程(本院)同時填寫“職業暴露個案登記表”，科室領導確認，然后上報醫院感染管理科。定期隨訪，對艾滋病病毒抗體、乙肝、丙肝病毒及梅毒進行相應性檢測。做好保密工作,暴露后盡早預防用藥。受傷部位的傷口沖洗后，應當用0.5%碘伏消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜，應反復用生理鹽水沖洗干凈。安全注射讓我們共同努力9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。3月-253月-25Tuesday,March11,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。18:22:3618:22:3618:223/11/20256:22:36PM11、夫學須志也，才須學也，非學無以廣才，非志無以成學。3月-2518:22:3618:22Mar-2511-Mar-2512、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。18:22:3618:22:3618:22Tuesday,March11,202513、志不立，天下無可成之事。3月-253月-2518:22:3618:22:36March11,202514、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwo