災難醫學救援與

院前急救介紹主講人：一、災難醫學救援現狀：人類進入現代信息化、工業化時代，隨著科學技術的高速開展，以經濟建設為中心的步伐不斷加快，各種災害事故不斷發生，人們比任何時候更容易受到災難的傷害。如戰爭、地震、海嘯、核泄漏、生產過程中的意外傷害、交通事故傷害、各種傳染病大流行的傷害、各種火災水災等等都造成了大量的人員傷亡和嚴重的經濟損失。面對挑戰，現在各國比任何時候都更加重視突發事件的應急建設和處理。災害引發的緊急突發事件的原因是多樣的，危害是直接的，發生是隱蔽的，表現是突然的，要求必須做到“快速反響、及時準確、高效〞地進行處理。現代災難醫學救援要做到“急救社會化、結構網絡化、搶救現場化、知識普及化〞。其中急救社會化就是要做到全社會都要發動和參與，知識普及化就是要突出對醫護人員的強化訓練外，也要把簡單的急救知識〔自救與互救〕向公民進行普及，其目的是為爭取醫護人員到達現場贏得時間。二、院前急救院前急救是災難性醫學救援的具體表達。院前急救更具社會性、廣泛性、風險性。要求醫護人員在工作中需要更多的是心肺復蘇、氣管插管、靜脈開通、創傷處理等技術。院前急救非標準化的后果就是醫療糾紛的增長，這點與醫院內處理病人不同，要求急診醫生必須在第一時間判斷病情，并在第一時間作出反響，給予適當的治療。如果在幾分鐘內沒有作出正確的判斷和處置，就可能帶來不可逆的損害。1、院前急救特點：時限性強、環境復雜、病情變化快、死亡率高。⑴由于急診病人時限性強，要求在詢問病史、體檢時要有的放矢，目的性要明確，對患者的生命體征要進行重點監測及早期預警評分。⑵環境復雜多變：如發生在工廠、學校、街道、山區、農村、城市、單位、學校、河流等。⑶病情變化快，病種廣泛而復雜：如心、腦、腎、四肢等復合傷，各種呼吸道、消化道、心血管疾病所引起的多種疾病并發癥同時存在等；⑷死亡率高，醫療糾紛多：尤其是發生在戰爭和大的自然災害時往往傷亡沉重。醫療糾紛多，主要是病人病情危急、變化快，醫務人員來不及趕赴現場或限于條件、設備、技術等原因發生病人死亡，引發家屬不滿，產生醫療糾紛。2、院前急救方法：⑴醫護人員首先要快速到達現場進行施救；⑵遇到大的自然災害而致群傷時，首先要進行檢傷分類，本著“先救命、后治病、先重后輕、先急后緩〞的原那么，檢傷分類如下：Ⅰ類：用紅色標志帶表示。屬于急危重傷，必須立即搶救，如休克、大出血等；Ⅱ類：用黃色標志帶表示。屬于中、重度傷，要優先搶救，如非窒息性胸腔傷、小面積燒傷等；Ⅲ類：用綠色標志帶表示。屬于輕傷,要進行相對治療處理的病人,現場可暫緩急救的病人。Ⅳ類：用黑色標志帶表示。屬于致命傷〔死亡〕病人，按規定程序對死者進行處理。醫療救護人員要分為五組：一是檢傷分類組：專門負責傷員的檢傷分類；二是危重傷員救治組：負責Ⅰ類傷員的救護；三是傷員后送組；負責Ⅱ類傷員的后送工作；四是診治組：負責Ⅲ類傷員的救護與治療；五是善后組：負責Ⅳ類傷員的善后工作和后勤保障聯絡等工作。3、院前急救的原那么：先救命，后治病，先重后輕，先急后緩。4、院前急救的核心技術：⑴現場急救技術：現場急救是院前急救的首要環節，是整個急救醫療體系的第一關，其質量上下直接影響著病人的生存率和致殘率，必須牢牢抓住重點環節進行處理。①快速判斷病情〔診斷〕；②維持呼吸系統功能：包括開放氣道、去除鼻口腔異物，松解衣扣，保持呼吸道通暢，吸氣，使用呼吸興奮劑，進行人工呼吸等；③維持循環系統功能：包括對高血壓、心衰、心梗、心律失常及心搏驟停的緊急處理，其中心臟呼吸驟停要迅速有效地進行胸外心臟按壓。三、2021年心肺復蘇指南幾個主要變化介紹：1、生存鏈的改變：由四早生存鏈改為五個鏈環：⑴早期識別與呼叫：即快速診斷后呼叫急救系統并早期到達；⑵早期CPR：強調盡早實施胸外心臟按壓，對未經培訓的普通目擊者，僅做胸外按壓。⑶早期除顫：如有指征應快速除顫，尤其是目擊心臟呼吸驟停的病人，早期除顫效果好，成功率高。⑷有效的高級生命支持(ALS)：如氣管插管等；⑸完整的心臟驟停后處理〔復蘇后處理〕。2、幾個數字的變化：⑴胸外按壓頻率由原來60次/分改為“至少100次/分〞；⑵按壓深度由4-5cm改為“至少5cm〞；⑶按壓間斷時間不超過5秒；⑷維持血氧飽和度在94-98%；⑸控制血糖不超過10mmol/L，但應防止低血糖發生；⑹普通施救者僅做胸外按壓，CPR流程由ABC改為CAB；

⑺按壓與呼吸比不變〔30：2〕⑻除顫能量不變；⑼腎上腺素用量不變；四、2021年心肺復蘇指南新認識高質量心肺復蘇有5個要素：重視早期除顫；強調團隊形式實施心肺復蘇，重視復蘇后綜合癥的處理。1、早期人工呼吸不必要或有害：主要原因是心跳驟停早期不缺氧，口對口人工呼吸送入身體的氧濃度低，且耽誤胸外心臟按壓的時間。2、心肺復蘇流程由ABCD改為CABD或DCAB，在人工呼吸之前開始胸外按壓〔C-A-B而不是A-B-C〕，胸外按壓30次后，再開放氣道，人工呼吸2次。新指南已從流程中除去“看、聽和感覺呼吸〞，弱化人工呼吸的作用。3、保持正確的胸外按壓姿勢，按壓頻率＞100次/分；按壓幅度≥5cm；間斷按壓時間＜5秒。4、按壓部位：胸骨下半部。5、除顫能量：雙向波為200J，單向波360J電除顫有效是在除顫后10秒內，心電波由室顫波變為一條直線；要在出現室顫時才能除顫，而出現室顫波是粗顫時，除顫才會有效。假設心電波一直是一條直線或細顫時，應反復靜注腎上腺素和胸外按壓，直至變成粗顫后再除顫或變成竇性心律。6、強調團隊形式實施心肺復蘇：即一人啟動急救系統；第二人開始胸外按壓；第三人那么開放氣道和人工呼吸；第四人去找除顫器并盡快做好除顫準備。7、重視復蘇后綜合癥的處理：如低溫處理、重要臟器的保護，減少神經系統損傷等。8、延遲氣管插管：在心肺復蘇過程中不主張在電活動期及循環期〔心臟停跳15分鐘內〕進行氣管插管，主要是考慮到造成按壓較長時間中斷。9、藥