脊柱與四肢體格檢查

PhysicalExaminationofspineandExtremities

康復教研室齊亞莉檢查原則

GeneralPrinciples

檢查順序(Sequence)

:按望、觸、動、量順序進行

局部顯露范圍(Localexposure)

自動檢查和被動檢查(PositiveandPassive)

綜合檢查資料，作出初步診斷(DataDialysisandDiagnosis)內容

視診(inspection)

：觀察對稱性活動度，腫脹、腫塊、色澤、步態、畸形

觸診(Palpation)

：壓痛、腫塊的部位、范圍、深度和性質

動診(Motion)

：檢查關節的活動和肌的收縮力，雙側對比

量診：肢體長度的測量體周徑的測量關節運動弧度的測量肌力的測量(Measurement)脊柱的解剖結構(Anatomyofspine)脊柱的體表標志

(Surfacemarkofspine)

C2：第一個棘突

C7：隆突

T3：肩胛岡內側連線

T7：肩胛下角連線

L3：最長橫突

L4：雙側髂嵴最高點連線

體位：雙足并攏站立，雙下肢直立，雙手自然下垂

背面視診:C7-S1棘突連線

脊柱側突（Scoliosis）姿勢性側凸兒童坐姿不良椎間盤脫出癥脊髓灰質后遺癥器質性側凸特發性脊柱側凸胸膜病變肩部畸形脊柱檢查(Examinationofspine)

用食指和中指沿脊柱棘突從上向下劃壓生理彎曲度檢查方法脊柱后凸脊柱前凸脊柱活動度頸椎腰椎活動度大，胸椎活動度小骶椎幾乎不活動檢查方法活動受限：軟組織損傷、骨質增生、骨質破壞、椎間盤脫出自動運動頸椎前屈后伸左右側屈左右旋轉腰椎脊柱壓痛

正常人無壓痛

第三腰椎橫突

急性、慢性腰扭傷

腰椎間盤突出癥

臀上皮神經卡壓綜合征脊柱叩痛

直接叩診法：脊柱結核、脊柱炎

間接叩診法：脊柱結核、骨折及椎間盤突出

拾物試驗正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、挺腰拾物觀察腰椎病變

脊柱特殊檢查

骨盆搖擺試驗患者取仰臥位，將雙髖關節及雙膝關節完全屈曲；術者一手扶持患者雙膝，使其做腰骶部被動屈曲及骨盆左右擺動活動。如出現腰痛，為陽性。可能是腰骶部有病變或下腰部軟組織勞損。

直腿抬高實驗(Lasegue）:L4，L5

神經根→坐骨神經痛＜60°陽性提示腰椎間盤突出癥

“4”字試驗：骶髂關節痛時為陽性提示：骶髂關節及髖關節病變一般檢查視診觸診動診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部、畸形、步態皮溫、動脈博動肌力0：無肌肉收縮1：有肌肉收縮，無關節活動2：肢體活動不能對抗重力3：肢體活動能對抗重力4：能對抗重力和輕微阻力5：正常四

肢

查體肩關節關節構成關節活動特殊檢查前屈后伸外展→上舉內收旋轉Dugus方肩畸形(Shoulderjoint)關節物理檢查(Examinationofjoint)肩部活動度檢查前屈：70°～90°后伸：40°外展：80°～90°內收：20°～40°內旋：70°～90°外旋：40°～50°上舉：160°～180°（是前屈、外展和肩胛骨旋轉的復合動作）觸診（1）拇指詳細地按壓檢查，尋找壓痛點（2）關節結構是否正常（3）活動時有無異常狀態及摩擦音等，并應注意排除骨折（4）對肩部壓痛點，須和肩關節功能檢查結合，來判斷病變的部位。

肘關節構成關節活動特殊檢查上肢攜物角肘內翻肘外翻屈肘伸肘肘后三角肘關節脫位肱骨髁上骨折10°～15°＜10°＞15°(Elbowjoint)肘部活動度檢查屈曲：135～150°過度伸直：10°旋前：80°～90°旋后：80°～90°杵狀指

慢性肺膿腫，支氣管肺癌，發紺型先天性心臟病，支氣管擴張。匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血梭形關節髖關節檢查步態和姿勢內旋和外旋內收和外展屈曲及伸展髖關節過伸檢查構成關節活動(Hipjoint)膝關節：關節活動：屈曲、伸直

畸形：膝內翻(Varus)，O型腿膝外翻(Valgus)，X型腿

特殊檢查：浮髕試驗關節積液抽屜試驗交叉韌帶損傷髕骨研磨試驗髕骨軟化

（Kneejoint）浮髕試驗踝關節：構成

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