yu寄生蟲病91寄生蟲病yu寄生蟲病92第二節血吸蟲病yu寄生蟲病93一概述：

1.血吸蟲寄生于人體引起的地方性寄生蟲病。2.寄生于人體的血吸蟲有三種：

非洲北部——→埃及血吸蟲

拉丁美洲、非洲北部——→曼氏血吸蟲

亞

洲——→日本血吸蟲

yu寄生蟲病94在我國只有日本血吸蟲病流行，故簡稱為血吸蟲病。我國長江流域及其以南的十三省均有流行江西主要在鄱陽湖一帶，如余江縣。解放后，積極發展防治工作，目前不少地區已基本控制，消滅了血吸蟲病的流行，，但現在又死灰復燃。yu寄生蟲病951957年6月30日讀人民日報，余江縣消滅了血吸蟲毛主席賦詩“送瘟神”綠水青山枉自多華佗無奈小蟲何千村薜荔人遺矢萬戶蕭條鬼唱歌yu寄生蟲病96二．病因及感染途徑

體外：血吸蟲蟲卵—隨病人、畜糞便→入水—孵化→毛蚴—鉆入→釘鏍（中間宿主）--發育→尾蚴→入水(疫水)

yu寄生蟲病97體內尾蚴—鉆入皮膚、粘膜→發育成童蟲—小靜脈、淋巴管→血循環→右心→肺→多數進入全身血循環→其它部位不能存活少數↓穿過肺血管肺組織↓胸腔↓橫膈↓肝產卵1-3千個/日↓腸系膜靜脈↓門靜脈↓↓發育→成蟲→產卵蟲卵順流到肝↓↓逆流到腸異位肺、腦腸系膜隨糞便排出下一周期↓↓yu寄生蟲病98血吸蟲生活史：yu寄生蟲病991．感染方式：尾蚴→→皮膚、粘膜

接觸性感染2．與人體致病有關階段：各階段具有各種抗原如可溶性蟲卵抗原（SEA）均可引起體液或細胞免疫。

尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵其中蟲卵危害最大3．成蟲主要定居部位：門靜脈系4．蟲卵的最終歸宿：腸、肝。yu寄生蟲病910yu寄生蟲病911感染途徑：yu寄生蟲病912三．基本病變

血吸蟲在其發育過程中有四個階段，都有可引起人體致病，即尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵者對人體有致病性，但危害最大的數蟲卵。yu寄生蟲病913（一）尾蚴引起的病變尾蚴性皮炎尾蚴→→皮膚——數小時~2-3日→局部皮膚奇癢、數日可自行消退肉眼：小丘疹鏡下：真皮cap擴張充血水腫，周圍炎細胞浸潤yu寄生蟲病914機理：①尾蚴頭腺分泌溶組織酶、破壞組織

②蟲體運動中機械損傷

③尾蚴崩解產物引起局部過敏反應（Ⅰ型變態反應）yu寄生蟲病915（二）、童蟲引起病變肺部：童蟲穿過肺泡壁毛細血管→肺組織內→點狀出血、白細胞浸潤灶性肺炎及血管周圍炎

臨床：感染1-2天后，咳嗽、痰中帶血→癥狀很快消失全身：童蟲隨血流→其它臟器類似肺部病變

引起機體過敏反應yu寄生蟲病916（三）、成蟲引起病變1.活的成蟲：在腸系膜靜脈、門靜脈→引起輕微病變2.死亡的成蟲：栓塞血管：造成靜脈炎、靜脈周圍炎嗜酸性膿腫：中央：死亡成蟲

周圍：大量嗜酸性WBC浸潤、組織充血、水腫yu寄生蟲病9173代謝產物：A.貧血:成蟲吞噬RBC，過敏反應導致溶血B.脾腫大：代謝產物刺激單核巨噬細胞增生C.血吸蟲性色素沉著:蟲體吞噬RBC，蟲體內珠蛋白分解Hb,形成血紅素樣色素，沉積肝脾D.嗜酸性WBC升高:過敏反應yu寄生蟲病918（四）蟲卵引起病變成蟲可產生蟲卵1000~3000個/日蟲卵：成熟蟲卵—含成熟毛蚴

未成熟蟲卵—含不成熟蟲卵—11天左右→成熟毛蚴

yu寄生蟲病9191.基本病變蟲卵結節－血吸蟲肉芽腫性炎變質、滲出增生纖維化2.機理尚不清楚，認為是蟲卵抗原引起的免疫反應，以細胞免疫為主3.分類：急性、慢性蟲卵結節yu寄生蟲病920A．

急性蟲卵結節—嗜酸性膿腫肉眼：灰黃色，粟粒至綠豆大的小結節鏡下：中央：一個或多個成熟蟲卵，卵殼上附有放射狀嗜酸性棒狀物（火焰狀）免疫熒光法已證實為Ag-Ab復合物毛蚴釋放酶類可溶性抗原yu寄生蟲病921鏡下：周圍

a大片無結構顆粒狀壞死物，大量嗜酸性白細胞，部分發生壞死，狀似膿腫。b壞死物中有菱形（多面形）屈光性蛋白質晶體charcot-leyden結晶（夏科-來登）系嗜酸性粒細胞的嗜酸性顆粒融合而成。yu寄生蟲病922鏡下：再外:漿細胞、單核巨噬細胞、LC浸潤，并有肉芽組織包繞。yu寄生蟲病923周圍:大片無結構壞死物，大量嗜酸性白細胞中央：成熟蟲卵再外:炎細胞浸潤，肉芽組織包繞yu寄生蟲病924yu寄生蟲病925血吸蟲蟲卵yu寄生蟲病926急性蟲卵結節——嗜酸性膿腫

↓晚期急性蟲卵結節：隨著病變的發展，急性蟲卵結節中央的壞死物逐漸縮小，肉芽組織向蟲卵結節內部生長。壞死物嗜酸性白細胞漿細胞、淋巴細胞類上皮細胞，向結節中央呈放射狀排列。yu寄生蟲病927B慢性蟲卵結節：急性蟲卵結節—10天后→蟲卵內毛蚴死亡→→壞死物逐漸吸收→→蟲卵破裂或鈣化類上皮細胞增多、融合→→異物巨細胞鏡下：很象結核結節，為假結核結節。

中央：變性、壞死蟲卵

周圍：類上皮細胞、異物巨細胞

再外：纖維結締組織yu寄生蟲病928鏡下：很象結核結節，為假結核結節。中央：變性、壞死蟲卵周圍：類上皮細胞、異物巨細胞再外：纖維結締組織yu寄生蟲病929鏡下：很象結核結節，為假結核結節。中央：變性、壞死蟲卵周圍：類上皮細胞、異物巨細胞再外：纖維結締組織yu寄生蟲病930鏡下：很象結核結節，為假結核結節。中央：變性、壞死蟲卵周圍：類上皮細胞、異物巨細胞再外：纖維結締組織yu寄生蟲病931慢性蟲卵結節↓纖維性蟲卵結節中央：碎裂或鈣化蟲卵外周：纖維結締組織yu寄生蟲病932急性蟲卵結節—嗜酸性膿腫慢性蟲卵結節－假結核結節纖維性蟲卵結節yu寄生蟲病933未成熟蟲卵引起的病變未成熟蟲卵--無毒性分泌物→炎癥反應輕

↓

↓↓↓→→不形成典型蟲卵結節↓

蟲卵死亡鈣化→→周圍出現纖維組織增生和玻璃樣變（纖維化蟲卵結節）yu寄生蟲病934四、主要器官病變及后果：

血吸蟲對人體危害主要由蟲卵引起，而蟲卵的歸宿主要是腸、肝。（一）腸道部位：全部結腸，乙狀結腸最顯著（因為成蟲在腸系膜下靜脈和痔上靜脈）

yu寄生蟲病935病變特點：1.早期鏡下粘膜下層、粘膜層蟲卵堆積急性蟲卵結節－嗜酸性膿腫膿腫向粘膜面破潰小潰瘍大潰瘍排出－－糞便帶蟲卵（感染5W糞檢＋）yu寄生蟲病936yu寄生蟲病937肉眼：腸粘膜紅腫，見細顆粒狀隆起的病灶，散在出血點，小潰瘍臨床：腹痛、腹瀉、粘液血便。糞檢＋yu寄生蟲病9382.晚期鏡下:慢性蟲卵結節反復潰瘍腸壁纖維結締組織增生－腸壁厚、硬肉眼：腸壁肥厚、變硬腸粘膜高低不平纖維收縮－下陷息肉增生－凸起yu寄生蟲病939臨床：腸壁厚硬－腸狹窄－腸梗阻腸壁纖維結締組織增生－蟲卵難于排入腸腔－糞檢蟲卵（－）需做直腸鏡檢，取活組織檢查，壓片找蟲卵yu寄生蟲病940腸道慢性血吸蟲病與結腸癌的關系血吸蟲流行區，腸癌的高發區病變部位一致，乙狀結腸、直腸腸粘膜增生性息肉－癌變腸癌＋腸血吸蟲病腸癌發病年齡37.6y45.5yyu寄生蟲病941(二)、肝臟：病變主要在匯管區；干線型或管道型肝硬化；－－不形成明顯假小葉；臨床表現：顯著的門脈高壓癥yu寄生蟲病9421.早期鏡下：匯管區－急性蟲卵結節蟲卵毒素：肝竇擴張充血，肝細胞變性壞死Kupffercell內黑褐色血吸蟲色素沉著yu寄生蟲病943肉眼：肝腫大表面、切面：灰白、灰黃色，粟粒至綠豆大的結節臨床：癥狀不明顯輕度肝腫大－肝區疼痛yu寄生蟲病9442.晚期血吸蟲病性肝硬化

門脈性肝硬化鏡下：A匯管區增寬假結核結節f性蟲卵結節匯管區

—纖維組織增生破壞、難找

B病變主要在匯管區肝細胞無肝細胞明顯變性壞死變性壞死典型的假小葉很少假小葉多yu寄生蟲病945血吸蟲病性肝硬化

門脈性肝硬化肉眼：A體積縮小質地變硬同前B表面高低不平表面彌漫分布呈條紋狀分隔小結節不規則隆起C切面：增生的結締組織沿彌漫分布小結節門靜脈呈分枝狀分布－干線型or管道型肝硬化

yu寄生蟲病946表面高低不平呈條紋狀分隔，不規則隆起yu寄生蟲病947增生的結締組織沿門靜脈呈分枝狀分布－干線型or管道型肝硬化

yu寄生蟲病948增生的結締組織沿門靜脈呈分枝狀分布－干線型or管道型肝硬化

yu寄生蟲病949血吸蟲病性肝硬化

門脈性肝硬化臨床：A門脈高壓癥狀出現早、嚴重遲、輕竇前性竇后性

B肝功能損害輕微損害嚴重yu寄生蟲病950yu寄生蟲病951（三）脾臟明顯腫大：早期：成蟲代謝產物—刺激→→單核巨噬細胞增生

晚期：門脈高壓→→脾瘀血

肉眼：脾明顯腫大，重量增加，達1000-4000g（正常130-150g）巨脾（包膜緊張

→外傷→出血）質地堅硬，包膜增厚。切面：暗紅，脾小梁增粗，脾小體不明顯，見黃色含鐵小結（含鐵血黃