兒童急性胃腸炎診治指南

（2月到5歲兒童）簡介急性胃腸炎（AcuteGastroenteritis，AGE）是一種急性起病，以腹瀉為主要表現的疾病。可伴有或不伴有惡心、嘔吐、發熱或腹痛癥狀。在美國，每年大約有22萬5歲以下患AGE兒童住院，總住院天數超過90萬天。在所有5歲以下住院兒童中，大約9%是由于腹瀉和脫水。由于大多數患者是病毒性或自限性細菌感染引起腹瀉，因此對于脫水的治療最為關鍵。適用范圍適用于2月到5歲的有癥狀和體征的急性胃腸炎（不是慢性腹瀉），可伴有或不伴有惡心、嘔吐、發熱或腹痛不適用范圍

1.有明顯“中毒”表現或要求重癥監護的2.持續腹瀉超過7天3.先前診斷為免疫缺陷或是那些主要器官系統有異常的4.不伴有腹瀉的嘔吐5.急性胃腸炎伴有生長發育不良6.伴有代謝異常的腹瀉和/或嘔吐7.診斷為低鈉或高鈉性脫水

病因學感染是引起AGE的最常見原因。在發達國家，病毒占70%-80%。各種細菌占10-20%。寄生蟲例如賈第鞭毛蟲低于10%。另外，在日間看護中心和環境衛生條件差的地方兒童患AGE的危險性增加。脫水的臨床評估參數輕度（<6%)中度（6-9%）嚴重（>9%）黏膜微干干燥干燥肢體溫暖，毛細血管再充盈好毛細血管再充盈延遲花紋，毛細血管再充盈差眼淚正常正常到缺乏缺乏神志正常正常到倦怠正常到昏迷血壓正常正常正常/下降脈搏力度正常正常/下降中度下降心率正常增加增加或下降皮膚彈性正常下降下降前囟正常凹陷凹陷眼眶正常凹陷凹陷尿量輕度減少<1ml/kg/hr<<1ml/kg/hr口渴輕度增加中度增加可能無反應

國內脫水評估一二三一般情況良好*煩躁易激惹*嗜睡昏迷軟弱乏力眼窩正常下陷明顯下陷眼淚有少或無無口舌濕潤干燥非常干燥口渴飲水正常無口渴*口渴想喝水*只能少量飲水或不能飲水皮膚彈性捏起后回縮快*捏起后回縮慢（＜２秒）*捏起后回縮很慢（＞２秒）診斷無脫水患者有兩個或以上上述體征，其中至少包括一個*所指的體征，丟失水分為３-１０％----有些脫水患者有兩個或以上上述體征，其中至少包括一個*所指的體征，丟失水分為＞１０％----重度脫水治療方案一方案二方案三通常用總體重的下降%評價脫水。在兒童脫水的最佳評估方法是急性體重變化體重下降少于3-5%臨床很難發現補液后體重的增長經常是唯一用于評估治療后實際脫水程度的方法前4項中有任意3項預示脫水大于5%,敏感性87%,特異性82%實驗室評估在AGE的處理常規中，不推薦進行特異病原，包括輪狀病毒、寄生蟲卵和細菌的實驗診斷。然而，血清電解質有時對于評價兒童中度到重度脫水和誰需要靜脈補液是有用的。預防脫水1、鼓勵繼續使用兒童喜歡的、常用的、和年齡相稱的飲食以阻止或是限制脫水。規則飲食總體上比限制和改進飲食有效，在許多實驗顯示可減少腹瀉持續時間。注意1：傳統的BRAT飲食（香蕉、米飯、蘋果泥和烤面包）無特別好處，除非它們是兒童平常飲食的一部分注意2：在預防或治療脫水時不推薦將純凈水作為口服補液鹽和日常飲食的代替品口服補液溶液成分比較溶液CHONaKBase滲透壓適合用于口服補液治療的溶液Naturalyte（非限制性飲料）140452048265兒童電解質（NutraMax）140452030250Pedialyte（Ross）140452030250Infalyte70502530200Rehydralyte140752030310WHO/UNICEFORS111902030310不適合作為口服補液的液體可樂7002013750蘋果汁6905320730雞湯025080500運動飲料2552033330注意3：對于有乳糖不耐受者給予不含乳糖的食物。大多數AGE患者不會發展到乳糖不耐受。2、嘔吐的孩子，可能更能耐受少量多次（10-60分鐘1次）的給予可以耐受的食物和ORS3、嚴重嘔吐而無脫水表現的兒童需要經常電話隨訪或在辦公室、急救部門或醫院直接觀察AGE兒童電話分類模式姓名電話日期電話時間年齡其它詢問者2月到5歲兒童急性胃腸炎患者電話分類注意：將患兒安置在哪里觀察依據情況和醫療的有效性。如果建議交給急救部門評價，家庭不要期望給予特殊的看護直到完整體檢獲取某些兒童水合狀態的估計。治療方法的選擇，只要有可能ED與私人醫生間商量決定，這些選擇可與家庭討論診所急救部門無尿年齡持續時間<1歲>8小時XX1歲或以上>12小時XX懷疑膽汁性嘔吐XX膽汁性嘔吐>1次X懷疑血性嘔吐XX血性嘔吐>1次X懷疑血便XX血便>1次X乏力XX無法安慰的XX不哭X病史不清楚XX父母偏愛XX其它處理脫水的治療除以上措施外，加上：4、脫水推薦使用ORS或靜脈補液4-6小時直到獲得合適的補液程度。5、在治療輕度到中度脫水時，能恢復規律飲食和提供至少包含45meq/LNa+的口服補液鹽，每次排便或嘔吐給予10ml/kg注意1：當患兒拒絕ORS時要重新評價脫水情況。拒絕可能提示對鹽不需要，也可能無脫水。6、在USA和國外，ORS治療然后提供平常飲食已經證明是成功的7、在中到重度脫水，意識清楚和能耐受口服溶液的兒童中，ORS治療是有效的且被證明可替代靜脈補液。當水的缺失不能恢復和用口服不能補上繼續喪失的速度時，推薦使用靜脈補液。對于嚴重的有反映遲鈍的脫水患兒，靜脈補液通常是首選治療方法。注意1：在急救或住院機構，靜脈補液的療效與多次提供ORS治療，效果相同。因此，在某些情況下靜脈補液作為口服補液的有效替代方法。注意2：當不能使用靜脈補液時，通過鼻胃管補充ORS是有效的，它可作為不能口服補液的患兒的一種選擇。8、重新給予平常飲食的機會，最早要在脫水糾正到合適程度后。特殊治療1、在AGE患兒，不推薦使用抗腹瀉和抗嘔吐的藥物。2、在AGE患兒中，僅有存在特殊危險因素或有嚴重細菌感染證據的兒童推薦使用抗生素治療。特殊群體包括<3月，免疫損害和敗血/毒血癥大便培養和經驗性頭孢菌素大體上血便高熱，國外旅游或在社區有特殊病原爆發大便培養支持照顧當確定后給予特異治療是不是不需要培養和抗生素治療的選擇病原菌抗生素效力首選次選注釋痢疾桿菌高度有效復方磺胺異惡唑三代頭孢氨芐西林環丙沙星在某些地區對氨芐西林和TMP-SMZ的耐藥性正在增加。環丙沙星不適合用于兒童。沙門氏菌不是有效的三代頭孢氨芐西林環丙沙星TMP-SMZ

氯霉素抗生素僅用于侵襲性疾病或那些有侵襲性疾病危險的人，包括小于3月的兒童，功能性或解剖性無脾，惡性腫瘤，AIDS，慢性胃腸道疾病，血紅蛋白病和接受免疫抑制治療者空腸彎曲菌有效的，在某些情況紅霉素環丙沙星四環素四環素不能用于小于8歲的兒童耶爾森氏菌不知道傷寒高度有效四環素TMP-SMZ四環素不能用于小于8歲的兒童厭氧菌不知道ETEC有效的，在某些情況TMP-SMZEHEC不知道抗生素增加溶血尿毒綜合征可能性，是應用反指針難辨梭狀芽孢桿菌有效的，在某些情況甲硝唑萬古霉素（口服）由于萬古霉素抵抗腸球菌的原因首選甲硝唑3、益生菌可促進腸非免疫屏障功能。可使未暴露于病原菌的腸上皮細胞的屏障功能增強。可通過腸IgA的作用提高腸免疫屏障功能和減輕腸炎癥反應以保護腸粘膜屏障功能。可通過對促炎因子和抗炎因子平衡的調控而起免疫調節作用。已經被證實可以減少腹瀉持續時間和輪狀病毒排出時間。研究顯示乳酸桿菌制劑可逆轉營養不良導致的腸屏障和粘膜免疫功能損害。臨床證實有益于感染性腹瀉（輪狀病毒和難辨梭狀芽孢桿菌），抗菌素后腹瀉和過敏性疾病。住院病人治療1、推薦那些在醫院里，正確應用AGE指導治療的病人，作為短期病人，在23小時或更短的時間內出院。2、出院標準：體重恢復提示脫水恢復不需要靜脈補液口服攝入等于或超過喪失有正確的家庭指導和能通過電話或去診所醫學隨訪開始結束電話分類在家中治療？鼓勵規律飲食或ORS。如果嘔吐少量多次。每次嘔吐或腹瀉后給予額外補充的非純凈水或是ORS10ml/kg。如果攝入不能相等于丟失回訪解決？改善？在診所或ED照看病人是是不不或不確定不患者稱重與可得到的原先體重比較是在家治療？脫水>5%？不在管理機構，鼓勵規律飲食或ORS。如果嘔吐少量多次。每次嘔吐或腹瀉后給予額外補充的非純凈水或是ORS10ml/kg脫水>9%不口服是不是耐受在第一個4小時每15分鐘提供30-60mlORS（目標50ml/kg）每次嘔吐或腹瀉后給予額外補充10ml/kg。如果不能替代估計液體缺失或跟不上繼續損失量給予靜脈補液。當兒童水狀態合適和能接受喂養時要盡快重新給予正常飲食喂養是不在ED或短期留院監管補液每小時靜脈NS或Ringer氏液20-40ml/kg作為液體復蘇或在4-6小時里有至少40meq/L鈉ORS，30-60ml/kg，每次損失加10ml/kg16小時后糾正等滲或低鈉性脫水。如果為高鈉性（鈉大于150meq/L，應用靜脈補液在23-48小時糾正。一旦患兒能耐受立即重新喂養常規飲食。當攝入與排出相當停用靜脈補液。是解除監管計劃，教導和安排隨訪體重是否增加？孩子好嗎？重新檢查眼淚、毛細血管再充盈、黏膜濕度和神志變化重新稱重是不是Thankyou!精美實用、框架完整的年終總結、工作匯報、新年計劃PPT醫療行業工作匯報20xxyear-endsummaryworksummarizestheboutiquePPTAboutthesummarytextinputorcopyhere20XX回顧這一年的工作，在取得成績的同時，我們也找到了工作中的不足和問題，主要反映于xx及xxx的風格、定型還有待進一步探索，尤其是網上的公司產品庫充分體現我們xxxxx和我們這個平臺能為客戶提供良好的商機和快捷方便的信息、導航的功能發揮。展望新的一年，我們將繼續努力，力爭各項工作更上一個新臺階。20xx我們所向披靡，20xx我們勇往直前！前言目錄1234年終工作概述：此處添加說明文字工作完成情況：此處添加說明文字成功項目展示：此處添加說明文字工作不足之處：此處添加說明文字5明年工作計劃：此處添加說明文字※添加內容※添加內容※添加內容※添加內容※添加內容※添加內容1標題文字內容點擊添加標題文字內容VS（百萬元）（百萬元）此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并2016FirstHalf此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并2017SecondHalf點擊添加標題文字內容標題PERCEPTUAL此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，語言描述盡量此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，語言描述盡量此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，在此添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，在此添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，在此添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，在此添加標題點擊添加標題文字內容此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合在此添加標題01此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合在此添加標題02此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合在此添加標題03此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合Addthetitlehere75%此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合點擊添加標題文字內容填加標題點擊輸入說明文字填加標題點擊輸入說明文字填加標題點擊輸入說明文字標題內容※添加內容※添加內容※添加內容※添加內容※添加內容※添加內容2標題文字內容點擊添加標題文字內容點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多余的文字修飾，言簡意賅的說明分項內容……點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多余的文字修飾，言簡意賅的說明分項內容……點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多余的文字修飾，言簡意賅的說明分項內容……點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多余的文字修飾，言簡意賅的說明分項內容……點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多余的文字修飾，言簡意賅的說明分項內容……點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多余的文字修飾，言簡意賅的說明分項內容……123456標題內容點擊添加標題文字內容標題內容點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多余的文字修飾，言簡意賅的說明分項內容。點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多余的文字修飾。已完成未完成點擊添加標題文字內容此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，語言描述盡量此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，語言描述盡量此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，點擊添加標題文字內容此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合在此添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合在此添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合在此添加標題點擊添加標題文字內容添加文字標題添加文字標題添加文字標題添加文字標題添加文字標題添加文字標題添加文字標題添加文字標題點擊添加標題文字內容項目名稱05項目名稱02項目名稱01項目名稱03項目名稱04點擊添加標題文字內容45%68%79%92%您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼※添加內容※添加內容※添加內容※添加內容※添加內容※添加內容3標題文字內容點擊添加標題文字內容項目分析項目分析這里可以添加主要內容這里可以添加主要內容這里可以添加主要內容這里可以添加主要內容可以添加主要內容這里可以添加主要內容這里可以添加主要內容這里可以添加主要內容這里可以添加主要內容這里可以添加主要內容可以添加主要內容這里可以添加主要內容點擊添加標題文字內容添加標題在此錄入本圖表的綜合描述說明，在此錄入本圖表的綜合描述說明。添加標題在此錄入本圖表的綜合描述說明，在此錄入本圖表的綜合描述說明。點擊輸入標題文本小標簽點擊輸入標題文本及描述說明點擊輸入標題文本小標簽點擊輸入標題文本點擊添加標題文字內容添加標題1添加標題2添加標題3填加標題單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本填加標題單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本填加標題單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本點擊添加標題文字內容標題內容點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多余的文字修飾，言簡意賅的說明該項內容。1234標題內容點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多余的文字修飾，言簡意賅的說明該項內容。標題內容點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多余的文字修飾，言簡意賅的說明該項內容。標題內容點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多余的文字修飾，言簡意賅的說明該項內容。點擊添加標題文字內容團隊是指擁有共同目標，并且具有不同能力的一小群人有意識的協調行為或力的系統，這群人就如同人的五官一樣，共同協作維持一個人的生存，缺一不可。我們是一支專業的團隊。我們的成員擁有多年的信息安全專業技術背景，來自國內知名安全公司的一線骨干。

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