泌尿系感染的護(hù)理查房?jī)?nèi)分泌血液、腎病內(nèi)科

護(hù)理查房流程圖基礎(chǔ)知識(shí)治療經(jīng)過(guò)病例介紹護(hù)理診斷及護(hù)理措施泌尿系感染（尿路感染）：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥。是最常見的泌尿系疾病之一。是成年多人最常見的感染性疾病之一男性少發(fā)，女：男≈8:1未婚女性發(fā)病率2%,已婚女性5%，孕婦7%，老年10%泌尿系感染根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管旁觀入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細(xì)菌性尿感、真菌性尿感等。以細(xì)菌性尿感最常見，故臨床上尿感這個(gè)術(shù)語(yǔ)通常是指細(xì)菌性尿感。根據(jù)有無(wú)臨床癥狀又分為有癥狀尿感和無(wú)癥狀尿感。根據(jù)有無(wú)尿路功能上或解剖上的異常可分為復(fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。復(fù)雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結(jié)石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。根據(jù)病史又分為初發(fā)和再發(fā)。后者又可分為復(fù)發(fā)和重新感染。病因——致病菌發(fā)病機(jī)制——感染途徑、機(jī)體防御能力、易感因素病因：細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對(duì)抗結(jié)果任何細(xì)菌侵入尿路均可引起尿路感染病因

致病菌細(xì)菌的吸附能力是重要的致病力致病力強(qiáng)的細(xì)菌才引起急性非復(fù)雜性尿感急性復(fù)雜性尿感不一定由致病力強(qiáng)的細(xì)菌引起發(fā)病機(jī)制上行感染（逆行感染）最常見：正常寄生菌機(jī)體抵抗力下降或尿路黏膜損傷細(xì)菌的毒性大血行感染：較為少見，不及10%，比較多見于新生兒感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）淋巴管感染：更為少見通過(guò)淋巴管交通支直接感染：十分罕見外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時(shí)，細(xì)菌直接侵入腎臟好人群尿路暢通時(shí)尿液能沖走絕大部分細(xì)菌

1234尿路黏膜可分泌IgG、IgA

尿液含高濃度尿素和有機(jī)酸，PH值低男性排尿時(shí)前列腺液有殺菌作用好人群好人好人系防體御發(fā)病機(jī)制好人群女性尿道短而直1234泌尿系統(tǒng)畸形或尿路有復(fù)雜情況致尿流不通暢

尿路器械的使用機(jī)體抵抗能力下降好人群好人好人素易因感5尿道口周圍或盆腔的炎性病灶

發(fā)病機(jī)制

膀胱炎急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀性細(xì)菌尿

占尿路感染的60%

主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，小腹不適，一般無(wú)明顯的

全身感染癥狀

尿檢異常：常有白細(xì)胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿

致病菌多為大腸桿菌，約為75%臨床表現(xiàn)膀胱炎膀胱刺激征是尿路感染中常見的臨床類型，主要由細(xì)菌引起的腎盂腎炎和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。

（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、

體溫多在38℃以上。

（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛。

下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。

（3）并發(fā)癥臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎

有真性細(xì)菌尿而無(wú)尿感癥狀，常于尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

對(duì)見于老年人和孕婦，超過(guò)60歲的婦女可達(dá)10%。

菌尿可來(lái)自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長(zhǎng)期

無(wú)癥狀，尿常規(guī)可無(wú)明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。

細(xì)菌尿本身不會(huì)影響老年人壽命，如不治療，約20%會(huì)發(fā)

生急性腎盂腎炎。

臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀性菌尿

臨床表現(xiàn)尿路刺激征腰痛血尿全身針狀肋脊角壓痛/叩痛實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎盂腎炎有有可有有，也可無(wú)有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿培養(yǎng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)可陽(yáng)性，腎濃縮功能↓，可恢復(fù)膀胱炎有無(wú)30%無(wú)無(wú)尿WBC↑，血培養(yǎng)陰性，尿培養(yǎng)陽(yáng)性無(wú)癥狀細(xì)菌尿無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)僅有細(xì)菌尿比較鑒別

急性期應(yīng)臥床休息，鼓勵(lì)飲水，勤排尿；女童應(yīng)注意清潔外陰。口服碳酸氫鈉，以堿化尿液，減輕膀胱刺激癥和增強(qiáng)氨基糖甙類抗生素、青霉素、紅霉素和磺胺類的療效。有嚴(yán)重膀胱刺激癥狀者科適當(dāng)使用巴比妥、地西泮等鎮(zhèn)靜劑，解痙藥可用抗膽堿藥如654-2.

宜及早開始抗菌藥物治療，在留送尿培養(yǎng)后即可。因幼兒難以區(qū)分感染部位、且有全身癥狀者均按上尿路感染用藥；年長(zhǎng)兒若能區(qū)分感染部位則治療方法不同。上尿路感染應(yīng)選擇血藥濃度高的抗生素，下尿路感染應(yīng)選擇尿濃度高的抗生素。抗菌治療一般治療治療要點(diǎn)病例匯報(bào)

基本資料姓名：尹小云女60歲住院號(hào)321510入院時(shí)間：2021-04-1615:15

入院科室：感染性疾病科III入院診斷：發(fā)熱待查轉(zhuǎn)入時(shí)間：2021-04-1715:15轉(zhuǎn)入科室：腎病內(nèi)科轉(zhuǎn)入查體：T：37.4℃P：100bpmR:20bpmBP:123/85mmHgSPO2:96%BS:12.7mmol/L主訴：發(fā)熱伴乏力1天既往史：2型糖尿病病史10余年初步診斷：轉(zhuǎn)入查體：神清，精神可，腹軟，肝脾未及，無(wú)壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙下肢無(wú)水腫

泌尿系感染、膿毒血癥、2型糖尿病＋04-17轉(zhuǎn)入后評(píng)估0402010305???VTE1分NRS0分??Barthel100分Morse15分Braden22分實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目結(jié)果參考值04-16（感染科）04-17（轉(zhuǎn)入后）04-19降鈣素原＞100↑53↑0-0.5ng/ml糖化血紅蛋白10.8↑10.4↑4.2-6.1%血沉460↑0-20白細(xì)胞計(jì)數(shù)29.61↑17.45↑3.69-9.16×10^9/l中性粒細(xì)胞百分比95.7↑92↑50-70%中性粒細(xì)胞絕對(duì)值28.34↑16.05↑2-7×10^9/l

血鉀3.52.6↓3.93.5-5.2mmol/l

04-16尿檢白細(xì)胞3+潛血1+白細(xì)胞305（0-28）紅細(xì)胞38（0-17）白細(xì)胞2+潛血—白細(xì)胞67（0-28）紅細(xì)胞8（0-17）04-17尿檢血糖監(jiān)測(cè)記錄表日期空腹早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后凌晨04-1613.410.215.804-174.210.8拒測(cè)10.704-184.1檢查5.17.55.716.704-197.7拒絕12.96.93.416:205.616:5012.604-204.213.012.0外出16.914.604-214.610.49.83.97.1診療經(jīng)過(guò)2021-04-20今治療同前。生命體征平穩(wěn)。2021-04-19今治療同前，復(fù)查血鉀3.9mmol/l。16:20測(cè)餐前血糖3.4mmol/l，告知值班王醫(yī)生，指導(dǎo)患者進(jìn)食，半小時(shí)復(fù)測(cè)血糖5.6mmol/l，繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者血糖變化。2021-04-18完善相關(guān)檢查，予抗炎治療Q12h，今未見發(fā)熱。09:42節(jié)檢驗(yàn)科危急值報(bào)：血鉀2.6mmol/l，告知值班肖醫(yī)生，予靜脈＋口服補(bǔ)鉀對(duì)癥治療。告知患者臥床休息，減少活動(dòng)，預(yù)防跌倒墜床發(fā)生。2021-04-1715:15由感染性疾病III科轉(zhuǎn)入，查體：體溫37.4℃，行一級(jí)護(hù)理告病重，進(jìn)糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)血糖三餐前后，測(cè)血壓Tid，予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉皮試，予抗炎治療。監(jiān)測(cè)體溫變化。單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。今治療同前。生命體征平穩(wěn)。2021-04-21心電圖：竇性心律

心電圖正常彩超：脂肪肝（輕度）雙腎結(jié)石（左腎多發(fā)）右腎囊腫CT：右腎小囊腫，雙腎結(jié)石左側(cè)輸尿管上段結(jié)石

護(hù)理診斷P1：焦慮：與起病急，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作有關(guān)P2：體溫過(guò)高：與感染有關(guān)P3：知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病防治知識(shí)P4：有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)：與血鉀低有關(guān)P5：有低血糖的危險(xiǎn)：與2型糖尿病有關(guān)P6：潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死，腎周膿腫、腎功能損害、糖尿病腎病P1：焦慮：與起病急，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作有關(guān)

護(hù)理措施：1.評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度2.積極開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛(ài)，樹立信心3.通過(guò)成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)患

者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療

4.保持心情愉悅，防治過(guò)分緊張加重尿頻5.保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠6.多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人充分

了解相關(guān)的知識(shí)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能保持心情舒暢護(hù)理目標(biāo)：減少焦慮的發(fā)生

護(hù)理診斷P2：體溫過(guò)高：與感染有關(guān)

護(hù)理評(píng)價(jià)：除轉(zhuǎn)入時(shí)查體溫過(guò)高外，余未見發(fā)熱護(hù)理目標(biāo)：體溫正常

護(hù)理診斷護(hù)理措施：1.監(jiān)測(cè)體溫變化，一天4次，必要時(shí)可隨時(shí)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)做好退熱處理2.遵醫(yī)囑用藥：予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5givgttQ12h3.增加水分?jǐn)z入：鼓勵(lì)患者多飲水，以每日2000ml為宜，保證每天尿量

在1500ml以上

4.保持皮膚黏膜清潔干燥，勤換內(nèi)衣褲，勤洗手，剪指甲

5.病室通風(fēng)每日兩次，空氣消毒機(jī)消毒每次一小時(shí)，每日兩次

P3：知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病防治知識(shí)護(hù)理措施：1、用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者講解本疾病的發(fā)生、發(fā)展及

治療經(jīng)過(guò)，以消除其顧慮積極配合治療

2、告知保持尿道口周圍皮膚清潔的重要性以取得患者的配合

3、強(qiáng)調(diào)多飲水勤排尿的重要性

4、給患者提供相關(guān)的健康宣教資料

5、根據(jù)病情和活動(dòng)耐力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，用于增強(qiáng)機(jī)體的

抵抗力，避免勞累和重體力活動(dòng)

6、遵守糖尿病飲食原則，多吃新鮮蔬菜及粗糧，嚴(yán)忌肥甘厚

膩之品，并按需按量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)疾病有所了解護(hù)理目標(biāo)：患者掌握相關(guān)知識(shí)

護(hù)理診斷P4：有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)：與血鉀低有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間未發(fā)生跌倒墜床護(hù)理目標(biāo)：避免跌倒墜床發(fā)生

護(hù)理診斷護(hù)理措施：1.正確指導(dǎo)患者起床3個(gè)30s，避免突然下床活動(dòng)，出現(xiàn)體位性低血

壓引起跌倒

2.使用床欄保護(hù)

3.床頭懸掛“防跌倒”的警示標(biāo)識(shí)

4.及時(shí)遵醫(yī)囑予補(bǔ)鉀治療，告知患者臥床休息，觀察有無(wú)乏力情況

5.穿合適衣褲，防滑的鞋子，清楚病房、床旁及通道障礙，保持地

面清潔干燥P5有低血糖的危險(xiǎn)：與2型糖尿病有關(guān)

護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間偶有低血糖發(fā)生護(hù)理目標(biāo)：避免低血糖發(fā)生護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑測(cè)血糖三餐前后，備糖果、小餅干2.堅(jiān)持服用降糖藥物，不得隨意增減劑量3.給患者講解糖尿病飲食治療原則，嚴(yán)格控制總熱量，定時(shí)定量進(jìn)餐，

營(yíng)養(yǎng)均衡4.告知患者低血糖癥狀，如：心慌、出汗