護理查房概述適應(yīng)癥

臺下配合——巡回流程臺下配合——巡回流程臺下配合——巡回流程臺下配合——巡回流程臺下配合——巡回流程臺下配合——巡回流程臺下配合——體位

①麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或全麻②麻醉體位：屈膝側(cè)臥位。常選健側(cè)臥位。因有骨折那么健腿屈膝，盡可能膝關(guān)節(jié)貼近腹部，患腿牽引伸直；曲頸，盡可能額頭貼近胸口，使椎間關(guān)節(jié)間隙增大；背部貼近床沿，便于麻醉穿刺。交代病人在整個穿刺過程中如有不適，請說話告知我們，但千萬不要亂動，以免墜床和引起穿刺針誤傷脊神經(jīng)。臺下配合——體位輸血、輸液、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點輸血、輸液、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點輸血、輸液、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點臺上配合——專科操作臺上配合——專科操作②外科洗手：ａ流動水清潔濕潤雙手；ｂ洗手－用洗手液5-10ｍl，洗手以及上臂的皮膚，時間約為3分鐘；c順序為－指尖、指蹼、甲溝、指縫、腕、前臂、肘部、上臂〔肘關(guān)節(jié)上10cm〕；d擦拭－用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘部；e消毒－取消毒液5ml，揉搓雙手至肘部，待藥液自行揮發(fā)枯燥，達消毒目的；臺上配合——專科操作1.采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口：由髖后上棘下方5cm處，沿臀大肌纖維方向平行向外下至大轉(zhuǎn)子頂部轉(zhuǎn)向下，沿其后緣向遠端延伸約5cm。整個切口呈弧形。3.將臀大肌與髖脛束的連接部縱行切斷，患肢外展，由臀肌粗隆1cm處切斷臀大肌深層附著于股骨干的纖維，將臀大肌向后牽開，自上而下顯露梨狀肌、上孖〔ma〕肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌4.向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，將附著于大轉(zhuǎn)子的外旋肌距止點1cm處切斷，向內(nèi)側(cè)牽開，一定要保護好坐骨神經(jīng)。顯露關(guān)節(jié)囊，剝離子剝離，作“十〞或“T〞形切開，如遇出血，可大圓針4號或7號線縫扎5.切開關(guān)節(jié)囊后，顯露骨折部，用股骨頭拔出器完整取出股骨頭6.去除髖臼內(nèi)積血及破碎的骨塊，用紗布堵塞止血。然后在小轉(zhuǎn)子上緣1.5cm處用鋼絲鋸或截骨刀截除股骨頸的殘端7.將患肢內(nèi)旋，修整股骨頸殘端，使其呈斜坡形，向前傾斜15°角，然后用髓腔擴大器由小號到大號擴大髓腔髖臼的置換

8.將選擇好的人工股骨假體柄插入擴大的髖腔內(nèi)，使人工股骨頭保持在頸干角127°、前傾角10°～15°的位置。插入假體后如有松動用松質(zhì)骨塊嵌入假體柄圓孔或用骨水泥粘固，并用銜接器將其徐徐打入。錘擊時不可用力過大，以免發(fā)生股骨上端劈裂9.沖洗關(guān)節(jié)腔，縱向牽引患肢并外旋，使假體復位。試行屈髖、外旋、內(nèi)收活動，觀察有無脫位現(xiàn)象。沖洗切口，仔細止血，間斷縫合關(guān)節(jié)囊及外旋肌群，創(chuàng)面安放引流管并引出固定，逐層縫合切口。

34