ICS11.020團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/SCNA0001-2024成人體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)護(hù)理規(guī)范2024-12-04發(fā)布 2024-12-20實施四川省護(hù)理學(xué)會 發(fā)布成人體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)護(hù)理規(guī)范目錄前言 I范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1縮略語 1基本要求 2ECMO管路預(yù)充 2ECMO應(yīng)用護(hù)理 4ECMO健康指導(dǎo) 6ECMO撤離時護(hù)理 6II前??言GB/T1.1—20201本文件由四川省護(hù)理學(xué)會提出并歸口。本文件起草單位：四川省人民醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。本文件主要起草人：陸蓉、馬青華、田永明、閔麗華、陳仲斌、曾小婷、王麗、劉詩雅、黎嘉嘉、張文婷、楊琴、曾斌、劉歡、曹淼、岳燕、宋秋蓮等。PAGEPAGE1成人體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)護(hù)理規(guī)范范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了成人體外膜肺（ECMO）氧合技術(shù)管路預(yù)充、ECMO應(yīng)用護(hù)理、健康教育及撤機(jī)護(hù)理。技術(shù)的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊護(hù)士。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。體外膜肺氧合(Extracorporealmembraneoxygenation，ECMO)又稱體外生命支持技術(shù)，應(yīng)用于常規(guī)生命支持無效的各種急性循環(huán)和（或）呼吸衰竭。靜脈-靜脈體外膜肺氧合(Venous-venousextracorporealmembraneoxygenation，V-VECMO)從靜脈系統(tǒng)引出的血液，經(jīng)膜肺的氣體交換，氧合后的血液回到靜脈的體外膜肺氧合技術(shù)。靜脈-動脈體外膜肺氧合(Venous-arterialextracorporealmembraneoxygenation,V-AECMO)從靜脈系統(tǒng)引出的血液，經(jīng)膜肺的氣體交換，氧合后的血液回到動脈的體外膜肺氧合技術(shù)。縮略語下列縮略語適用于本文件。ECMO：體外膜肺氧合（Extracorporealmembraneoxygenation）V-VECMO：靜脈-靜脈體外膜肺氧合(Venous-venousextracorporealmembraneoxygenation)V-AECMO：靜脈-動脈體外膜肺氧合(Venous-arterialextracorporealmembraneoxygenation)SpO2：脈搏血氧飽和度（Oxygensaturationlevelmeasuredbypulseoximetry）ACT：活化凝血時間(Activatedcoagulationtime)PCT：降鈣素原(Procalcitonin)PT：凝血酶原時間(Prothrombintime)APTT：活化部分凝血活酶時間(Activatedpartialthromboplastintime)ECPR:體外心肺復(fù)蘇術(shù)（Extracorporealcardiopulmonaryresuscitation）基本要求ECMOWS/T313ECMOICUECMOECMOECMO預(yù)充操作步驟2000ml檢查主機(jī)及配件功能完好。檢查管路外包裝、有效期，套包條形碼保存至病歷中備查。ECMO連接靜脈引流管與離心泵頭口，扎帶固定牢固，并連接膜前膜后延長軟管。連接預(yù)充管，用管道鉗（1）阻斷預(yù)充管中間管路。靠近離心泵頭靜脈端預(yù)充管（1）連接預(yù)充液，利用重力排氣超過離心泵頭。另一預(yù)充管（2）與回收袋連接，備排氣。感應(yīng)器部位均勻涂抹耦合劑，裝入離心泵驅(qū)動裝置內(nèi)。開機(jī)，機(jī)器顯示導(dǎo)管鉗標(biāo)識，提示用管道鉗（2）夾閉泵與膜肺之間的管路，按鍵確認(rèn)。按3秒校零鍵，顯示零后，同時開轉(zhuǎn)速至2000rpm及松開2號鉗。機(jī)器開始排氣，輕輕轉(zhuǎn)動和拍打連接患者管路的包裝盒，使管路里面的氣體排盡。112連接空氧混合器管道（氣源-空氧混合器-氧合器），設(shè)定吸入氧濃度和氣體流量。連接變溫水箱，設(shè)置適宜水溫，并進(jìn)行水循環(huán)。備齊用物，檢查儀器開包前檢查外包裝、有效期，套包條形碼保存至病歷中備查開包、連接機(jī)器盒裝循環(huán)管路掛機(jī)器架上，膜肺固定儀器上，連接兩根預(yù)充管路及膜前膜后延長軟管，預(yù)充管路之間用管道鉗夾閉備齊用物，檢查儀器開包前檢查外包裝、有效期，套包條形碼保存至病歷中備查開包、連接機(jī)器盒裝循環(huán)管路掛機(jī)器架上，膜肺固定儀器上，連接兩根預(yù)充管路及膜前膜后延長軟管，預(yù)充管路之間用管道鉗夾閉預(yù)充液可選用生理鹽水或平衡鹽液2000ml掛預(yù)充液，重力排氣排盡泵頭內(nèi)空氣，上泵夾閉泵與膜肺之間的管路開機(jī)、調(diào)零，利用機(jī)器循環(huán)排氣輕輕轉(zhuǎn)動和拍打連接患者管路的包裝盒，使管路里面的氣體排盡氣體排盡，撤除預(yù)充管，自循環(huán)連接水箱、氣源，調(diào)整參數(shù)根據(jù)患者病情設(shè)置ECMO氧濃度、氣體流量和水箱溫度預(yù)充完畢，等待連接患者ECMO體位管理15°～30°，需要時亦可采用俯臥位。下肢穿刺側(cè)肢體伸直，膝關(guān)節(jié)和足跟可墊小軟枕，避免屈髖。按需翻身，翻身時宜專人固定管道。呼吸道護(hù)理指導(dǎo)清醒患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰。建立人工氣道的患者妥善固定氣管插管或切開導(dǎo)管，按需吸痰，保持氣道通暢。XCT機(jī)械通氣患者參數(shù)設(shè)置應(yīng)采用保護(hù)性通氣策略，即低潮氣量（4～6ml/Kg），低通氣壓力（維持氣道峰壓2～25cHO（～10/分PEE1015cH50以下。應(yīng)根據(jù)患者病情、氧合狀態(tài)、血?dú)夥治鰟討B(tài)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。ECMO1:1。宜根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速、血流量和氣流量，觀察并記錄。ECO和PC2水平，ECMO循環(huán)管路護(hù)理妥善固定管路，宜采用高舉平臺法沿肢體平行固定，避開關(guān)節(jié)活動處，減少置管側(cè)（或外露ECMO觀察管路有無抖動現(xiàn)象。管路引流不暢、置管位置改變或血容量不足都可引起靜脈管路抖動，當(dāng)出現(xiàn)管路抖動時，應(yīng)及時尋找原因并針對性處理。應(yīng)避免經(jīng)回路采血，如確需采集膜前、膜后血?dú)猓绕湓诒们安裳獣r，嚴(yán)防空氣進(jìn)入管路而發(fā)生空氣栓塞。膜式氧合器（膜肺）觀察及護(hù)理2～4h宜維持氧合器泵前負(fù)壓<30mmHg300mmHg。觀察膜前膜后兩條管路血液顏色，正常情況下膜前為暗紅色，膜后為鮮紅色；如膜膜肺如有較多凝血或氧合效果差，有更換膜肺指征，可協(xié)助醫(yī)生更換膜肺。抗凝護(hù)理ECMO20～50U/Kg?h。1～2ACTACTAPTTACT150～200SACTACTPT、APTT，PT3～5APTT50～702～4g/L抗凝期間，應(yīng)觀察局部穿刺點(diǎn)、皮膚粘膜、傷口有無出血滲血、引流管引流及患者的神志瞳孔情況。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理出血應(yīng)評估出血部位以及出血量。傷口或穿刺點(diǎn)出血或滲血，可用沙袋或彈力繃帶加壓止血。觀察胃液和大便的顏色和量，有異常時應(yīng)及時留取胃液和（或）糞便標(biāo)本送檢，對癥處理。顱內(nèi)出血是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察神志，瞳孔變化。出血嚴(yán)重時可暫停肝素使用及時補(bǔ)充全血或成分血血漿使紅細(xì)胞壓積(HCT)>30，100/L5×1/L。感染應(yīng)將患者安置于單間病房，專人護(hù)理。WS/T313應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理4次/日做好留置尿管護(hù)理2次/日可給予患者2洗必泰全身擦浴2次/日。應(yīng)監(jiān)測感染指標(biāo)：體溫、血常規(guī)、PCT39℃患者，予以溫水或酒精擦浴并合理使用抗生素。下肢缺血、栓塞a）動態(tài)觀察下肢足背動脈搏動、皮膚顏色、溫度等情況，注意保暖。b）保持側(cè)支循環(huán)管路通暢，觀察管路血液顏色，避免凝血。c）觀察下肢有無疼痛、腫脹，測量腿圍、行下肢血管超聲檢查。溶血ECMOECMOECMOECMOECMO告知患者翻