小兒單純性肥胖一、定義肥胖癥是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內脂肪過度積聚，體重超過一定范圍的一種營養障礙性疾病。單純性肥胖是指不伴有明顯的神經、內分泌及遺傳代謝性疾病的肥胖癥。近年來，小兒單純性肥胖的發生率在全球范圍內有明顯的上升趨勢。與成人相比，小兒肥胖癥的特點為：（1）兒童肥胖并非為一種疾病，而是多種因素所致的一種癥狀；（2）兒童肥胖癥與成人肥胖病并非密切相關，其中僅有10%-30%發展為成人肥胖癥。發展的幾率隨肥胖發生的年齡及嚴重程度而增加，而后者與心血管疾病、高脂血癥、肝臟疾病、膽石癥、糖尿病等眾多疾病有關。二、病因1、攝入過多：攝入的營養素超過機體能量消耗和代謝的需要，多余的能量便轉化為脂肪貯存于體內，引起肥胖。肥胖小兒大多食欲旺盛，食量大，且喜食高糖高脂食物，引起攝入能量超量。2、活動過少：現代兒童學業壓力大，活動時間少，且有限的時間亦被電視、電腦、游戲機等占據，加之傳統觀念重腦力，輕體力，使兒童活動量明顯減少。且肥胖兒童體重大，負荷重，易疲勞而不愿活動，引起惡性循環。3、遺傳因素：父母皆肥胖者子女肥胖發生率70%～80%，父母皆正常者子女肥胖發生率僅為10%～14%。對大量領養兒童的研究表明，被領養者與養父母之間體脂無相關性，而與雙親有直接關系，提示肥胖的發生具有明顯的遺傳傾向。目前認為，肥胖基因（ob）和肥胖抑素受體基因（db）是部分人類肥胖發生的必需基因。瘦素是ob基因編碼的蛋白產物，具有抑制食物攝入和增加能量消耗的作用。Ob或db基因突變可導致瘦素缺乏，或受體后信號轉導途徑異常引起內源性瘦素抵抗，導致肥胖的發生。盡管肥胖有一定的遺傳傾向，其中可能存在生活環境或生活方式所摻雜的作用。4、精神心理因素：某些兒童壓抑狀態下可以多食作為轉化情緒方式，引起肥胖；精神創傷（如親人病故或學習成績下降）及心理異常等也可導致兒童攝入過量引起肥胖。三、病理生理四、流行病學隨著社會經濟的發展，人們生活水平的提高，肥胖的發生率明顯上升。我國肥胖兒童發生率由80年代不足1%發展到90年代將近2%，增加近一倍，且北京，上海等大城市發生率更高。北方地區發生率高于南方地區，男孩高于女孩。五、臨床表現：1、小兒食欲旺盛，喜食高糖高脂食物。體型肥胖，易疲勞。2、皮膚可見紫紋或白紋，皺褶深，局部潮濕引起破潰糜爛。黑棘皮病。體重過重可致膝外翻，扁平足。3、男孩胸部脂肪堆積，似乳房發育，陰莖隱匿于脂肪中易被誤診為陰莖發育不良。女孩月經初潮早，骨齡超前，終身高降低。4、睡眠呼吸暫停，長期可引起認知能力下降。5、嚴重肥胖者心肺負擔重，肺換氣量減少，造成低氧血癥，紅細胞增多，甚至心臟擴大，充血性心力衰竭，嗜睡甚至死亡，稱為肥胖性心肺功能不全。6、心理障礙，自卑，膽怯，孤獨等。六、診斷(1)身高標準體重目前國內最常用的指標。體重大于同性別、同身高正常兒童平均體重20%即為肥胖。除外神經、內分泌及遺傳代謝性疾病。超重:10-20%輕度肥胖:20-29%中度肥胖:30-49%重度肥胖:>50%（2）體塊指數BodyMassIndexBMI=KG/M2(體重/身高2)BMI>同年齡、同性別的第85-95百分位數，為超重；BMI>同年齡、同性別的第95百分位數，為肥胖。BMI與體密度法測定所得出的體脂相關性為0.75-0.80，且與血脂、血壓、脂蛋白、瘦素及發展為成人肥胖癥的相關性也很強，目前被國際上推薦為確定肥胖癥的最有用指標。七、鑒別診斷1、皮質醇增多癥（1）定義：腎上腺或異位組織分泌過量皮質醇所致臨床綜合征。（2）臨床表現：為滿月面，多血質外貌，向心性肥胖，皮膚紫紋，座瘡，高血壓，骨質疏松等。（3）生化指標

①血漿皮質醇值升高且失去晝夜節律②地塞米松抑制試驗：小劑量受抑，單純性肥胖小劑量不受抑，皮質醇增多癥大劑量不受抑，腎上腺自主腺瘤，癌或異位ACTH分泌綜合征③測24h尿17羥類固醇、尿游離皮質醇含量升高④ACTH興奮試驗：病因鑒別（4）影像學檢查①CT掃描或B型超聲檢查

②X線檢查

頭顱攝片觀察蝶鞍是否擴大、破壞胸部攝片除外腫瘤。③腎上腺掃描或閃爍照相2、甲狀腺功能減低癥各種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應降低所致的臨床綜合征。（1）原發性：血T4降低，TSH增高（2）繼發性：血T4降低，TSH降低（3）三發性（4）甲狀腺激素不敏感綜合征臨床表現：（1）小兒：特殊面容，智力低下，生長發育停滯，心血管功能低下，消化道功能紊亂（2）兒童：可表現不典型，僅表現為肥胖，無智力障礙及其他系統功能障礙3、生長激素缺乏癥各種原因引起生長激素合成、分泌障礙所致的臨床綜合征生長激素激發試驗峰值<10μg/L臨床表現：腹部脂肪堆積，生長遲緩，部分伴有發育障礙及其他垂體激素功能低下4、肥胖性生殖無能綜合征又稱Frohlich綜合征、Babinski-Frohlich綜合征、Le-aunois-Cleret綜合征、腦性肥胖癥。繼發于下丘腦及垂體病變以肥胖、性器官發育不良、尿崩等為其特征，幼兒、學齡期男孩多見5、Prader-Willi綜合征常染色體顯性遺傳周圍型肥胖，杏仁眼，魚樣嘴，小鞍狀鼻，身材矮小，智力低下，肌張力低，外生殖器發育不良，到青春期常并發糖尿病6、Bardet-Biedl綜合征常染色體隱性遺傳幼稚多指畸形綜合征周圍型肥胖，智能輕度低下，視網膜退行性病變，多指趾，性功能減低7、Alstrom綜合征常染色體隱性遺傳中央型肥胖，僅男性性功能減低，視網膜色素變性，失明，神經性耳聾，糖尿病，智力正常八、治療目標：控制增長的同時，不影響生長發育治療原則：（1）行為矯正為基礎三要：三不：三正經：要自然食物不進補品正經吃飯要均衡膳食不偏食正經睡覺要會吃零食不吃“洋快餐”正經鍛煉（2）飲食調整為關鍵減少三高（高熱、高糖、高脂），采取：低脂肪、低碳水化合物適量蛋白質高膳食纖維的食物結構習慣：飯前喝湯、減慢速度、小口進食、杜絕零食年齡熱量<6月110kal/kg.d6～9月90kal/kg.d<5歲600～800cal/d5～10歲800～1000cal/d10～14歲1000～1200cal/d碳水化合物40%～45%脂肪20%～25%蛋白質3 0%～35%（3）適當運動為重點原則：安全性、可接受性、有效