醫務人員手衛生規范德江縣人民醫院院感管理知識培訓(4)手衛生規范特點第一部，首次發布，為推薦性規范?？茖W，先進：外科手衛生方法的改進；外科手消毒時間；監測：每季或爆發時；監測標準分兩個水平：5cuf/cm2和10cuf/cm2實用、可操作性：對清潔劑的要求；對手衛生設施的要求：關鍵部門與一般部門的區別院感管理知識培訓(4)手衛生規范內容前言、范圍、規范性引用文件術語和定義手衛生的管理與基本要求手衛生設施洗手與手衛生外科洗手與手消毒手衛生效果的監測院感管理知識培訓(4)術語和定義手衛生洗手衛生手消毒外科手消毒院感管理知識培訓(4)（一）什么是手衛生？洗手：醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。院感管理知識培訓(4)術語和定義常居菌能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦消除。一般情況下不致病。暫居菌寄居在皮膚表層，常規消毒容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與意義感染密切相關。院感管理知識培訓(4)術語和定義手消毒劑用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒劑含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。院感管理知識培訓(4)術語和定義免后沖洗手消毒劑主要用于外科手消毒，消毒后不需要水沖洗的手消毒劑。手衛生設施用于洗手和消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。院感管理知識培訓(4)（二）手衛生的管理與基本要求制定并落實手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設施。定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。應加強對醫務人員手衛生工作的指導與監督，提高醫務人員手衛生的依從性。院感管理知識培訓(4)手消毒效果應達到如下要求。衛生手消毒，監測的細菌數應≤10cfu/cm2外科手消毒，監測的細菌數應≤5cfu/cm2院感管理知識培訓(4)（三）手衛生設施1、洗手與衛生手消毒設施設置流動水洗手設備重點科室應配備非手觸摸式水龍頭。有條件的在診療區均配備非手觸摸式水龍頭。應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。應配備干手物品或者設施，避免二重感染。手衛生設施的設置應方便醫務人員使用。院感管理知識培訓(4)應配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求：應符合國家有關規定。應使用一次性包裝。醫務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無味、無刺激性等。院感管理知識培訓(4)2、外科洗手與手消毒設施應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔，并每日清潔、消毒。洗手池及龍頭的數量應合適，水龍頭的數量應不少于手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸摸式。應配備清潔劑。院感管理知識培訓(4)應配備清潔指甲用品；可配備手衛生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。應配備取得衛生部衛生許可批件的外科手消毒劑，有效期內使用。院感管理知識培訓(4)手消毒劑的出液器應采取非手觸摸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑應每周清潔與消毒。應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器每次清潔滅菌。應配備計時器裝置、洗手流程及說明圖。院感管理知識培訓(4)（四）洗手與衛生手消毒方法洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。院感管理知識培訓(4)穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環境及物品。處理藥物或配餐前。院感管理知識培訓(4)洗手方法濕手取液揉搓及其方法沖洗干手護膚院感管理知識培訓(4)注意事項應注意清潔指甲、指尖、指甲縫和指關節等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭及方法。應使用清潔水清洗和沖洗雙手。院感管理知識培訓(4)洗手＋衛生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品。直接為傳染病患者進行體檢、治療、護理或處理傳染病患者污物之后。院感管理知識培訓(4)速干手消毒劑的特點殺菌效果好；作用快、使用方便；加入了護膚成分；可以節約工作時間、提高效益，提高醫務人員對洗手規范的依從性。院感管理知識培訓(4)速干手消毒劑使用方法取用適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。院感管理知識培訓(4)（五）外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。院感管理知識培訓(4)洗手方法與要求洗手之前應摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3院感管理知識培訓(4)如何進行外科手消毒？方法1—沖洗手消毒方法取適量手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min-6min，用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GM5749的規定。特殊情況下水質達不到要求時，手術醫生在戴手套前，應用醇類消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取用量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。院感管理知識培訓(4)方法2—免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取用量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。院感管理知識培訓(4)注意事項不應帶假指甲，保持指甲和指尖周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒科使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。院感管理知識培訓(4)術后摘除外科手套后，應肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或一次性使用；清潔指甲每日清潔與消毒。院感管理知識培訓(4)（六）手衛生消毒效果的監測監測要求應每季度對手術室、口腔科等部門工作的醫務人員進行消毒效果的監測。當懷疑醫院爆發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測，并進行相應致病性微生物的監測。院感管理知識培訓(4)監測方法：按照GB15982的要求進行。采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂抹2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。院感管理知識培訓(4)將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內加入已溶化的45℃-48℃的營養瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養48小h計數菌落數。細菌菌落數計數方法：細菌菌落總數（cfu/c