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貧困申請書標準格式范文一、基本信息1.姓名：[姓名]2.性別：[男/女]3.年齡：[年齡]4.民族：[民族]5.政治面貌：[政治面貌]6.學歷：[學歷]7.專業：[專業]8.現就讀學校：[學校名稱]9.現就讀年級：[年級]10.現就讀班級：[班級]二、家庭情況1.家庭成員：[家庭成員人數]a.父親姓名：[父親姓名]①職業：[父親職業]②工作單位：[父親工作單位]③收入情況：[父親收入情況]b.母親姓名：[母親姓名]①職業：[母親職業]②工作單位：[母親工作單位]③收入情況：[母親收入情況]c.兄弟姐妹：[兄弟姐妹人數]①兄弟姓名：[兄弟姓名]①職業：[兄弟職業]②工作單位：[兄弟工作單位]③收入情況：[兄弟收入情況]②姐妹姓名：[姐妹姓名]①職業：[姐妹職業]②工作單位：[姐妹工作單位]③收入情況：[姐妹收入情況]d.其他家庭成員：[其他家庭成員人數]①成員姓名：[成員姓名]①職業：[成員職業]②工作單位：[成員工作單位]③收入情況：[成員收入情況]2.家庭經濟狀況：a.家庭年收入：[家庭年收入]b.家庭支出：[家庭支出]c.家庭負債：[家庭負債]d.家庭主要經濟來源：[家庭主要經濟來源]三、貧困原因1.家庭原因：a.家庭成員疾病：[家庭成員疾病情況]①疾病名稱：[疾病名稱]②治療費用：[治療費用]③治療效果：[治療效果]b.家庭成員殘疾：[家庭成員殘疾情況]①殘疾類型：[殘疾類型]②生活自理能力：[生活自理能力]③治療費用：[治療費用]c.家庭成員失業：[家庭成員失業情況]①失業原因：[失業原因]②失業時間：[失業時間]③失業期間收入：[失業期間收入]2.個人原因：a.個人疾病：[個人疾病情況]①疾病名稱：[疾病名稱]②治療費用：[治療費用]③治療效果：[治療效果]b.個人殘疾：[個人殘疾情況]①殘疾類型：[殘疾類型]②生活自理能力：[生活自理能力]③治療費用：[治療費用]c.個人家庭負擔：[個人家庭負擔情況]①家庭成員負擔：[家庭成員負擔]②家庭經濟壓力：[家庭經濟壓力]四、申請資助項目及金額1.申請資助項目：a.獎學金：[獎學金名稱]b.助學金：[助學金名稱]c.勤工儉學：[勤工儉學崗位]d.其他資助項目：[其他資助項目]2.申請資助金額：a.獎學金：[獎學金金額]b.助學金：[助學金金額]c.勤工儉學：[勤工儉學工資]d.其他資助項目：[其他資助項目金額]五、承諾及保證1.承諾：a.誠實守信，如實填寫申請材料。b.按時完成學業，努力提高自身綜合素質。c.積極參與社會實踐活動，為社會做出貢獻。2.保證：a.如有虛假信息，愿意承擔相應責任。b.如有違反學校規定的行為，愿意接受學校處理。c.如有違

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