第五章牙周病的局部促進因素杭州師范大學附屬醫院丁成Contents牙石1解剖因素2牙齒位置異常、擁擠和錯頜畸形3其他促進因素4第一節牙石概念：是沉積于牙面或修復體表面的鈣化或正在鈣化的菌斑或沉積物，由唾液或齦溝液中的礦物鹽沉積而成。1、分類（1）齦上牙石（冠部牙石、唾石）（2）齦下牙石（血石）2、形成和礦化獲得性膜的形成菌斑成熟菌斑的礦化礦化機制：礦化核心，礦物質沉積牙石附著部位（左）齦上牙石及煙斑（右上）齦下牙石（右下箭頭所指）3、牙石的成分和結構

成分：無機鹽占70-80%,其余為有機物和水結構：呈層板狀，有各種形狀結晶及礦化細菌4、牙石的致病作用

（1）構成菌斑附著的良好部位（2）吸附細菌毒素，破壞牙周組織（3）妨礙口腔衛生，促進菌斑更多地形成（4）機械刺激

第二節解剖因素一、牙的解剖因素1、根分叉：根柱長度、分叉開口大小等2、根面凹陷3、頸部釉突和釉珠釉突分類：沿釉牙骨質界向根分叉延伸的短而明顯的改變；頸部釉突接近根分叉區但無接觸；頸部釉突深入根分叉區；下頜第二磨牙頸部起較上頜或下頜第一磨牙更常見釉珠發生率較低，好發于上頜第三磨牙，下頜第三磨牙和上頜第二磨牙次之。突起深入到根分叉內（左，箭頭所指）頸部釉突分型：I、II、III類（右）4、腭側溝：即畸形舌側溝，常見于上側切牙5、牙根形態異常：過短、過細、錐形根、融合根等6、冠根比例失調

畸形舌側溝錐形根、細長根、彎曲根等形態異常牙根（徐莉醫師提供）二、骨開裂或骨開窗dehiscencefenestration三、膜齦異常（一）系帶附著異常（二）附著齦寬度：附著齦是抵御感染，防止附著喪失的屏障

第三節牙齒位置異常、擁擠和錯合畸形均可能導致菌斑堆積、食物嵌塞等錯頜畸形牙列擁擠

第四節其他誘病因素一、充填體懸突：造成菌斑滯留環境，使菌斑量增加、細菌成分改變，G-比例增加二、修復體設計：修復體齦緣位置、密合度與牙周病變關系密切齦下邊緣易致菌斑堆積，牙齦炎癥，破壞“生物學寬度”理想的修復體邊緣宜位于齦緣以上金屬支架或基托比樹脂基托對牙周危害小三、修復體材料

材料的光潔度和性能四、正畸治療

矯治器（活動、固定）菌斑堆積牙齦炎癥矯治力的大小、速度

第五節合創傷

1、創傷性合與合創傷

把合力作為病原因素引起的牙周組織損傷稱合創傷(traumaformocclusion);引起合創傷的咬合力稱創傷性合力(traumaticocclusionforce);產生這種創傷性合力的咬合狀態稱創傷性合(traumaticocclusion).

2、造成合創傷的因素

（1）咬合力異?；蚍植疾痪鶆搨c合力的大小、分布、方向、頻率及持續時有關，其中以力的作用方向最為重要。牙周膜對垂直壓力具有最大的耐受性；而扭轉力則對牙周組織的損傷最大（2）牙周支持力不足3、合創傷的類型

急性合創傷（突然的合力改變）慢性合創傷（逐漸的合力改變）原發性合創傷（合力改變是主因）繼發性合創傷（支持量不足是主因）4、合創傷的病理改變

(1)損傷期：潛掘性吸收

(2)修復期：扶壁骨形成

(3)改形重建期

5、合創傷與牙周炎的關系：單純的創傷只引起牙槽骨、牙周膜和牙骨質改變，而不影響牙齦組織，不會引起牙周袋；但若先已存在因菌斑引起的牙周炎癥時，合創傷便會起協同破壞作用。第六節食物嵌塞(foodimpaction)

在咀嚼過程中，由于各種原因，食物碎塊或纖維被咬合壓力楔入相鄰的牙間隙內，稱食物嵌塞

食物嵌塞左圖垂直性食物嵌塞，右圖水平性食物嵌塞1、垂直型食物嵌塞原因（1）正常接觸關系破壞：（2）來自對頜牙的楔力和異常合力（3）鄰面和合面磨損致食物溢出道消失

2、水平型食物嵌塞食物嵌塞的癥狀和體征牙間發脹、隱痛牙齦出血、局部臭味齦乳頭退縮牙周袋形成、牙槽骨吸收，甚至牙周膿腫咬合或叩診不適根面齲第七節不良習慣磨牙癥咬硬物單側咀嚼口呼吸、吐舌習慣、吮指、咬甲或咬鉛筆職業習慣不正確使用牙刷