利尿、脫水及降顱壓藥物利尿藥

利尿藥是一類作用于腎臟，增加電解質和水的排泄，使尿量增多的藥物。臨床應用很廣。常用利尿藥按它們的利尿效能分為3種類型。一、腎臟泌尿生理及利尿藥作用部位

尿液的生成是通過腎小球濾過、腎小管再吸收及分泌而實現的。利尿藥主要影響后兩者尤其對腎小管再吸收影響最大。呋塞米〔速尿〕【作用】利尿作用迅速、強大而短暫。能抑制髓袢升支粗段髓質部和皮質部Na+-K+-2Cl-同向轉運系統，減少NaCl的再吸收，降低腎對尿液的稀釋和濃縮功能而發揮利尿作用。促進K+的排泄〔遠曲小管Na+-K+交換↑〕。靜注呋塞米還可增加腎血流，對受損的腎功能可產生保護作用。【臨床應用】1.嚴重心、肝、腎性水腫一般不作首選藥，用于其他利尿藥無效的嚴重水腫2.急性肺水腫及腦水腫呋塞米的強大利尿作用，靜脈注射是治療急性肺水腫的首選。并能使血液濃縮，血漿滲透壓增高，有助于消除腦水腫。3.急性腎功能衰竭急性少尿性腎功能衰竭早期，靜脈注射呋塞米有較好的防治作用。4.加速毒物排泄配合輸液可加速毒物隨尿排出。常用于經腎排泄的長效巴比妥類、水楊酸類等藥物中毒時的搶救。5.其他用于高鉀血癥、高鈣血癥、高血壓危象等。【不良反響】1.水和電解質紊亂：過度利尿引起，常表現為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥。其中低血鉀癥最為多見，應注意及時補充鉀或與留鉀利尿藥合用防治之。長期應用也可引起低血鎂。2.胃腸反響：常見惡心、嘔吐、上腹部不適及胃腸出血等，宜飯后服用。3.耳毒性：長期大劑量靜脈給藥，可引起耳鳴、聽力下降或暫時性耳聾。應防止與氨基糖苷類抗生素等具有耳毒性的藥合用。糖尿病、高脂血癥、冠心病及早孕婦女慎用。托拉塞米藥物代謝較呋塞米更具優勢托拉塞米輔助甘露醇脫水治療腦水腫注：顱內壓(ICP)

結論：托拉塞米聯合小劑量甘露醇治療腦水腫，可減少甘露醇的用量，增強療效，可使電解質絮亂，心腎功能異常等并發癥明顯減少。脫水藥

脫水藥是一類靜脈給藥后能迅速提高血漿滲透壓而使組織脫水的藥物。由于有滲透利尿作用，又稱為滲透性利尿藥。其共同特點是：①在體內不被或少被代謝；②不易從血管透入組織液中；③易經腎小球濾過；④不易被腎小管再吸收。常用藥物有：甘露醇、山梨醇、高滲性葡萄糖甘露醇臨床用其20%的高滲溶液。【藥理作用】1.脫水作用快速V，降低顱內壓2.利尿作用：其作用機制可能是：①增加血容量，使腎小球濾過率增加；②從腎小球濾過后，幾乎不被腎小管再吸收，使腎小管腔液中滲透壓升高，阻止水的再吸收，從而降低髓質高滲區的滲透壓，減少集合管內水分的再吸收而利尿。【不良反響】靜脈給藥過快，可引起一過性頭痛、眩暈、視力模糊。快速靜脈給藥，可因血容量突然增加，加重心臟負荷，故慢性心功能不全者禁用。顱內有活動性出血者禁用，以免因顱內壓下降而加重出血。吡拉西坦氯化鈉注射液改善腦代謝降低顱內壓臨床應用用法用量甘油果糖氯化鈉注射劑用法：500ml靜滴，1~2次每天，3~6小時滴完，可用于輕癥患者，重癥患者的病情好轉期及腎功能不全者。甘油果糖與甘露醇的病例對照研究說明：降顱壓的起效時間及降壓幅度無差異。優點：1、不引起水電解質紊亂2、在體內代謝終產物為水和CO2,不經腎排泄，腎負擔小，對腎臟影響小。3、無需加快輸液速度，不易誘發急性左心衰。4、作用持續時間長，無反跳現象。5、可提供能量，促進腦代謝，