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森林人家申報表申報單位名稱（蓋章）：申報日期：

申報單位申報單位地址單位負責人聯系電話申報聯系人聯系電話 縣（市、區）聯系人聯系電話主營業務經營服務場所￡單棟客房數量不超過14間￡消防設施設備符合國家管理有關規定所在區域達標情況￡森林覆蓋率≥60%￡無開采礦石、挖沙取土等改變地形地貌的現象衛生管理達標情況￡有健全的衛生管理制度并設專人負責衛生￡配備有常用藥品和照明應急設施￡從業人員身體健康，無傳染性疾病和其他有礙食品衛生的疾病，按規定定期進行健康檢查，取得健康合格證。周邊森林旅游地或特色線路帶動就業人數促進當地經濟發展情況涉及各類保護地情況（如森林人家所在地涉及各類自然保護地的，填報保護地名稱以及是否符合保護地管控要求。如無涉及的，填“無”）開業時間是否存在經營糾紛申報單位簡介（200字以內，詳細介紹可另附頁）縣（市、區）林業主管部門審核意見（蓋章）年月日縣（市、區）旅游主管部門審核意見（蓋章）年月日地級以上市林業主管部門推選意見（蓋章）年月日地級以上

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