PART01FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa影響分娩的因素案例導(dǎo)入：初產(chǎn)婦，29歲，因“孕39周，規(guī)律宮縮4小時(shí)”就診。入院時(shí)查先露頭，棘平，宮口開2cm。給予觀察處理，5小時(shí)后孕婦主訴排便感強(qiáng)烈，陰道檢查：宮口開全，先露S+2，準(zhǔn)備接產(chǎn)。工作任務(wù)：1.請(qǐng)說出影響孕婦分娩的因素和分娩過程中的產(chǎn)力。2.描述臨產(chǎn)至宮口開全宮頸的變化。分娩：是指妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)開始，自母體全部娩出的過程。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周之間。足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周之間。過期產(chǎn)：妊娠滿42周及以后。第一節(jié)影響分娩的因素

影響分娩的四大因素導(dǎo)圖一、產(chǎn)力產(chǎn)力是將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力1.子宮收縮力（主要產(chǎn)力）節(jié)律性對(duì)稱性和極性縮復(fù)作用節(jié)律性(30秒，5-6分鐘60秒，1-2分鐘)是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志意義：有利于母兒間的物質(zhì)交換，有利于母體休息、進(jìn)食，保存體力對(duì)稱性和極性縮復(fù)作用2.腹肌及膈肌收縮力（腹壓、重要輔助力量）促使胎兒娩出促使胎盤娩出3.肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸利于胎盤娩出一、產(chǎn)力不可過早使用

第二產(chǎn)程末期和第三產(chǎn)程（一）骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道是指真骨盆，是產(chǎn)道的重要部分。三個(gè)假想平面：1.入口平面2.中骨盆平面3.出口平面二、產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩部分

1.入口平面前

恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)兩側(cè)

髂恥緣后方

骶髂前緣正中(橫橢圓形）

2.中骨盆平面前

恥骨聯(lián)合下緣兩側(cè)

坐骨棘后方

骶骨下端（縱橢圓形）3.出口平面兩個(gè)不同平面的三角組成（菱形）

1.骨產(chǎn)道骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面入口前后徑（11cm）入口橫徑（13cm）入口斜徑（12.75cm）中骨盆前后徑（11.5cm）中骨盆橫徑（10cm）出口前后徑（11.5cm）出口橫徑（9cm）出口前矢狀徑（6cm）出口后矢狀徑（8.5cm）4.骨盆軸與骨盆傾斜度

骨盆軸為連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線上段向下向后，中段向下，下段向下向前2.骨盆傾斜度

婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地面平面形成的角度為骨盆傾斜度

（二）軟產(chǎn)道子宮下段宮頸骨盆底、陰道、會(huì)陰

骨盆底、陰道、會(huì)陰

5cm會(huì)陰體變?yōu)?-4cm，需注意保護(hù)（一）胎兒的大小胎頭顱骨組成：兩塊頂骨、兩塊額骨、兩塊顳骨和一塊枕骨顱骨間膜狀縫隙稱為顱縫前囟

菱形后囟

三角形三、胎兒（一）胎兒的大小胎頭顱骨胎頭徑線雙頂徑（BPD）：最大橫徑，平均9.3枕額徑：鼻根上方至枕骨隆凸

平均11.3枕下前囟徑：前囟中點(diǎn)至枕骨隆凸下方的距離

平均9.5枕頦徑：為頦骨下方中央至后囟頂部的距離平均13.3胎位頭先露時(shí)，在分娩過程中顱骨重疊，使胎頭變形，臀先露時(shí)，胎臀較胎頭周徑小且軟，不能使陰道充分?jǐn)U張。胎兒畸形子宮缺氧收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎先