牙髓血管再生

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引言

年輕恒牙牙根在萌出后3-5年發育完全這一段時間保存牙髓的活力是首要任務。牙髓一旦受到損傷，感染壞死，其牙根發育將受到阻礙。2整理課件ppt病因外傷：文獻報道，1%-6%的冠折牙，15%-59%的脫位牙將發生牙髓壞死發育異常：畸形中央尖折斷不及時治療是雙尖牙牙髓感染壞死的主要原因。（14%-40%的畸形中央尖折斷或磨耗致露髓引起牙髓感染壞死）齲齒：深齲，尤以第一恒磨牙為主要侵蝕對象。3整理課件ppt傳統方法根尖誘導成形術牙根未完全形成之前發生牙髓嚴重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎上，用藥物及手術方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續發育和根尖形成的治療方法。氫氧化鈣和VITAPEX,METAPEX為主。治療目的是在根尖組織修復的同時硬組織封閉根尖孔4整理課件ppt缺點就診次數多牙根折斷牙根不能增厚牙根非生理性發育5整理課件ppt牙髓血管再生

一種全新的適用于此類患牙的治療方法6整理課件ppt定義通過充分的根管消毒，使壞死牙髓組織成為無菌基質，然后刺激根尖出血，在根管內形成血凝塊后進行良好的冠方封閉，以促進根管內新的類牙髓樣組織的形成，促使牙根繼續發育。7整理課件ppt發展歷程一·上世紀80年代：外傷全脫位年輕恒牙，及時再植，可發生血管再生。推測年輕恒牙牙根短且根尖孔粗大，新生組織易于向根管內生長。脫位時間短，牙髓未受到細菌感染根尖部部分活髓，向冠方增殖8整理課件ppt二·2001年，國外學者iwaya證實，牙髓壞死的年輕恒牙，在根管無菌狀態下，牙根有可能繼續生長發育。9整理課件ppt患有根尖周炎的第二前磨牙去除冠部壞死牙髓根管內置抗生素消毒和抗菌處理確認根尖部有活性組織根管內放入氫氧化鈣GIC墊底，樹脂充填30個月：根尖孔閉合，根管壁增厚10整理課件ppt三·2004年，Banchs和trope正式提出牙髓血管再生的概念。11整理課件ppt45根尖周炎病例：根管壁很薄，根尖孔直徑寬達4mm無任何機械預備次氯酸鈉，生理鹽水沖洗，根管內封抗生素制劑一個月根管內人為制造血凝塊，冠端封閉。2年后，牙根的發育狀況與臨牙接近，根管壁增厚。12整理課件ppt機制迄今為止機制并不明確，學者們認為可能與上皮根鞘和牙囊，牙乳頭等組織相關。目前，認為牙髓血管再生的機制可能有以下幾種：1上皮根鞘內細胞刺激根尖部殘留的活性牙髓細胞，使其分化為成牙本質細胞。2根尖部位的牙體牙髓干細胞，直接進入根管，附著于根管壁，分化為成牙本質細胞。3年輕恒牙根周膜內的干細胞增殖后進入根尖部及根管內，形成硬組織。4人為引起的根尖部出血，使得根尖乳頭或骨髓內干細胞進入根管。5人為的血凝塊內含有的生長因子，刺激和促進新生基質中的干細胞分化為成纖維細胞，成牙本質細胞，成牙骨質細胞。13整理課件ppt預后預后良好：牙髓血管再生，牙本質進一步沉積，根管部分閉合。預后不明：根管內的新生組織為牙骨質，牙周膜和牙槽骨的混合物質。預后不良：牙槽骨，骨髓長入根管。動物組織學實驗分析顯示：大部分病例中，新生的組織與正常的牙髓組織極為不同，主要為牙骨質，牙周膜和牙槽骨的混合物質。14整理課件ppt影響預后的因素15整理課件ppt患者的年齡或牙根發育狀態

文獻報道年齡在7-16歲的患者，適宜行牙髓血管再生治療。患牙根尖孔直徑大于1.1mm時，牙髓血管再生成功率較高。16整理課件ppt牙髓感染程度牙髓壞死后，根尖部殘留的活性牙髓細胞，根尖乳頭干細胞及上皮根鞘內未分化細胞可能是牙髓血管再生的生物學基礎。牙髓感染程度不同，對根尖活組織的破壞程度亦有所差異。隨著感染程度的加深，對這些組織的破壞也不斷加強，對牙髓血管再生預后產生不良影響。17整理課件ppt感染的控制感染的控制是影響預后的關鍵。根管處于無菌狀態時，各種干細胞才能進行增殖反合分化，牙髓血管再生才能順利進行。18整理課件ppt感染控制的方法沖洗：次氯酸鈉和生理鹽水。根管消毒：三聯抗生素糊劑，氫氧化鈣（不建議使用）。三聯糊劑：環丙沙星，甲硝唑，米諾環素19整理課件ppt血凝塊富含血小板衍生生長因子和可以衍生為根管壁的生長因子，在牙髓血管再生中，可能是起到一種含豐富蛋白質的支架作用。術中需要人為引起根尖出血，許多學者提出根管內的出血量維持在釉牙骨質界下2-3mm為宜，靜置15min以形成血凝塊。20整理課件ppt冠方封閉維持根管內無菌的一大保證及時良好的冠方封閉可以防止微滲漏，阻止細菌進入無菌根管內。MTA和復合樹脂CEM：calciumenriched