腋腔前壁的組成和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，腋鞘的組成內(nèi)容結(jié)構(gòu)，它們之間的排列順序及臨床意義

郗陽(yáng)

200805006

腋腔前壁當(dāng)上肢外展時(shí)，向上呈穹窿狀的凹陷，稱為腋窩。腋窩深部呈四棱錐體形腔隙，稱為腋腔(腋窩)。

腋腔前壁腋腔(腋窩)有四壁一底和一上口。其內(nèi)容有腋動(dòng)脈及其分支、腋靜脈及其屬支、臂叢的一部分及其分支、腋淋巴結(jié)群和淋巴管，以及大量的蜂窩脂肪組織。腋腔前壁腋動(dòng)脈 胸上動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈肩胛下動(dòng)脈旋肱前動(dòng)脈旋肱后動(dòng)脈腋腔前壁

1.第一段位于第一肋外緣與胸小肌上緣之間前方——皮膚、淺筋膜、胸大肌及其筋膜、鎖骨下肌、鎖胸筋膜及穿行結(jié)構(gòu)后方——臂叢內(nèi)側(cè)束、胸長(zhǎng)神經(jīng)、前鋸肌第1肋間隙腋腔前壁

2.第二段

位于胸小肌后方前方有皮膚、淺筋膜、胸大肌及其筋膜、胸小肌及其筋膜后方——臂叢后束、肩胛下肌血管分支：胸外側(cè)動(dòng)脈腋腔前壁第三段：位于胸小肌下緣和大圓肌下緣之間，前方——有皮膚、淺筋膜、胸大肌及其筋膜、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根、旋肱前血管，后方——橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、旋肱后血管、背闊肌、大圓肌肌腱

腋腔前壁腋靜脈

位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，并和腋動(dòng)脈、臂叢共同包在腋鞘內(nèi)。腋靜脈是由上肢貴要靜脈和肱靜脈在大圓肌下緣處匯合而成至第1肋外緣處延為鎖骨下靜脈。腋腔前壁腋靜脈壁薄無(wú)瓣，腔內(nèi)壓力低，若破損，易導(dǎo)致氣栓。腋腔前壁（三）臂叢1.臂叢的構(gòu)成根——C5~C8，T1干——3條干股——6條股束——3條束三個(gè)束先位于腋動(dòng)脈第一段的后外側(cè)，繼而位于腋動(dòng)脈第二段的內(nèi)、外側(cè)及后方，在腋動(dòng)脈第三段周圍分5大終支腋腔前壁2.臂叢的分支外側(cè)束：1）肌皮神經(jīng)2）胸外側(cè)神經(jīng)3）正中神經(jīng)外側(cè)根內(nèi)側(cè)束：1）正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根2）尺神經(jīng)3）胸外內(nèi)神經(jīng)4）臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)5）前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

腋腔前壁后束

1）橈神精2）腋神經(jīng)——與肱骨后血管伴行，穿四邊孔，分布與三角肌、小圓肌3）肩胛下神經(jīng)——分上下兩支進(jìn)入肩胛下肌和大圓肌4）胸背神經(jīng)—背闊肌腋腔前壁(1)肌皮神經(jīng)

由臂叢外側(cè)束發(fā)出，沿肱二頭肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外側(cè)半皮膚。

腋腔前壁胸外側(cè)神經(jīng)起自外側(cè)束，伴胸肩峰動(dòng)脈穿鎖胸筋膜進(jìn)入胸大肌腋腔前壁橈神經(jīng)起于后束在腋動(dòng)脈后方下行。支配臂及前臂后群肌、臂及前臂背側(cè)面皮膚和手背面橈側(cè)二個(gè)半指的皮膚。腋腔前壁腋神經(jīng)由后束發(fā)出，支配三角肌、小圓肌及三角肌區(qū)和臂外側(cè)面的皮膚。腋腔前壁肩胛下神經(jīng)發(fā)自后束，貼肩胛下肌前面下行，分布于該肌和大圓肌腋腔前壁胸背神經(jīng)和胸長(zhǎng)神經(jīng)起于后束隨肩胛下血管和胸背血管下行于背闊肌內(nèi)側(cè)面，并支配該肌起于臂叢的鎖骨上部，在臂叢各束的后方下行于腋窩，繼而在腋中線后方行于前踞肌表面，并支配該肌。腋腔前壁臨床意義五大神經(jīng)損傷：①腋神經(jīng)損傷：三角肌萎縮，肩關(guān)節(jié)外展受限。形成“方肩”②肌皮神經(jīng)損傷：肱二頭肌萎縮，肘關(guān)節(jié)屈曲受限。③橈神經(jīng)損傷：肱三頭肌，肱橈肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎縮及功能受限“垂腕癥”。④正中神經(jīng)損傷：屈腕及屈指肌，大魚(yú)際肌萎縮，拇指及手指屈曲及拇指對(duì)掌功能受限，第1-3指感覺(jué)障礙成“扁平手”⑤尺神經(jīng)損傷：尺側(cè)腕屈肌萎縮，小魚(yú)際肌，手內(nèi)部肌包括骨間肌及蚓狀肌，及拇內(nèi)收肌萎縮，手指內(nèi)收，外展受限，指間關(guān)節(jié)伸直受限，手精細(xì)功能受限，第4-5指感覺(jué)障礙“爪形手”

腋腔前壁尺神經(jīng)，橈神經(jīng)的損傷腋腔前壁

①上臂叢神經(jīng)損傷：肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲而能伸，腕關(guān)節(jié)雖能屈伸但肌力減弱。上肢外側(cè)感覺(jué)大部缺失，拇指感覺(jué)有減退，第2-5手指，手部及前臂內(nèi)側(cè)感覺(jué)完全正常，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)肩部肌肉萎縮以三角肌為著，上臂肌肉萎縮以肱二頭肌為著。另外，前臂旋轉(zhuǎn)亦有障礙，手指活動(dòng)尚屬正常。腋腔前壁

②下臂叢神經(jīng)根損傷：手的功能喪失或發(fā)生嚴(yán)重障礙，肩，肘，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)尚好，患側(cè)常出現(xiàn)Horner征。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)手內(nèi)部肌全部萎縮，其中以骨間肌為著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有嚴(yán)重障礙，但掌指關(guān)節(jié)存在伸直動(dòng)作（指伸總肌的功能），拇指不能掌側(cè)外展。前臂及手部尺側(cè)皮膚感覺(jué)缺失，臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)亦可能缺失。腋腔前壁全臂叢神經(jīng)損傷：全臂叢損傷的后果嚴(yán)重，在損傷早期，整個(gè)上肢呈弛緩性麻痹，各關(guān)節(jié)不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。由于斜方肌功能存在，有聳肩運(yùn)動(dòng)。上肢感覺(jué)除了臂內(nèi)側(cè)尚有部分區(qū)域存在外，其余全部喪失。上肢腱反射全部消失。肢體遠(yuǎn)端腫脹，并出現(xiàn)Horner綜合征。腋腔前壁腋鞘包繞腋腔內(nèi)容，形成管狀亦稱頸腋管。沿該管可向頸、臂、四邊孔和胸前壁擴(kuò)展。腋鞘在腋腔內(nèi)的空間定位，即由上向下，由