章節(jié)一緒論省級職業(yè)教育在線精品課程《急救醫(yī)學(xué)》課程心肺腦復(fù)蘇心搏驟停可以發(fā)生在任何時間、任何地點(diǎn)。家中運(yùn)動場所公眾場所醫(yī)院內(nèi)遇到心跳驟停患者怎么辦？心臟驟停后的黃金搶救時間只有4-6分鐘。時間就是生命！遇到心跳驟停患者怎么辦？生命至上，大愛無疆。救死扶傷是每位醫(yī)務(wù)人員的神圣使命！遇到心跳驟停患者怎么辦？什么是心臟驟停？心臟驟停——任何原因引起的心臟停搏。指病人的心臟在正常或無重大病變情況下，受到嚴(yán)重打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧，繼而死亡。心臟驟停的原因一2心源性原因1非心源性原因2心臟驟停原因（一）心源性原因冠心病心肌病變非粥樣硬化性冠脈疾病主動脈疾病瓣膜性心臟病其他：心包填塞、肺動脈栓塞2017年中國農(nóng)村和城市居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）1990～2015年中國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率主動脈夾層動脈瘤（二）非心源性原因意外事件休克或中毒電解質(zhì)酸堿失衡麻醉、手術(shù)或診療操作意外其他：腦血管意外、急性重癥胰腺炎心搏驟停的診斷二2正常成人腦組織重量約占體重的2%。腦血流量占心排血量的15%。腦耗氧量占全身耗氧量的20%。大腦對缺氧最敏感。心搏驟停4-6分鐘內(nèi)是黃金搶救時間！越早開始CPR，搶救成功率越高。心搏驟停后3秒會感到頭暈；10-20秒暈厥或抽搐；30~45秒可出現(xiàn)昏迷、瞳孔散大；60秒后呼吸停止；4~6分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生永久性損害；10分鐘后腦細(xì)胞死亡。心搏驟停臨床表現(xiàn)如何判斷心搏驟停？意識突然喪失，呼之不應(yīng)大動脈搏動消失呼吸停止或呈嘆氣樣瞳孔散大固定面色蒼白或發(fā)紺有心搏驟停的ECG表現(xiàn)三聯(lián)征3.呼吸停止1.意識喪失2.大動脈搏動消失心搏驟停“三聯(lián)征”心搏驟停的ECG三2心臟驟停的心電圖類型心室顫動心室靜止心電-機(jī)械分離250~400次/分。QRS波消失，大小不等、形態(tài)各異的顫動波。無脈性室速心臟驟停的心電圖類型心室顫動心室靜止心電-機(jī)械分離無脈性室速心電圖呈現(xiàn)一直線，或偶見p波。心臟驟停的心電圖類型心室顫動心室靜止心電-機(jī)械分離無脈性室速20~30次/分矮小、寬大的心室自主節(jié)律，但心臟已無排血，脈搏測不到。心臟驟停的心電圖類型心室顫動心室靜止心電-機(jī)械分離無脈性室速無脈性室性心動過速（VT）：連續(xù)出現(xiàn)3個或以上的室性早搏。心室率100~250次/分。什么是心肺復(fù)蘇？心肺復(fù)蘇是針對心搏呼吸停止所采取的搶救措施。即應(yīng)用胸外心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)（如ECMO/體外膜肺氧合）并恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)；用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸。什么是腦復(fù)蘇？腦復(fù)蘇是針對保護(hù)和恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的治療。其目的是在心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對腦細(xì)胞損傷的防治和促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。腦復(fù)蘇決定患者的生存質(zhì)量。基礎(chǔ)生命支持（BLS）進(jìn)一步生命支持（ALS）延續(xù)生命支持（PLS）心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇生存鏈1.早期識別心搏驟停和呼救；2.早期CPR；3.早期電除顫；4.早期高級生命支持；5.心搏驟停后的綜合治療；12345一、基礎(chǔ)生命支持（C-A-B-D）CBA■暢通呼吸道■建立有效循環(huán)■人工呼吸D■除顫各步驟操作要點(diǎn)啟動EMSS心臟按壓開放氣道患者體位電除顫呼吸支持1.評估周圍環(huán)境是否安全，有無危險因素。評估效果各步驟操作要點(diǎn)啟動EMSS心臟按壓開放氣道患者體位電除顫呼吸支持評估效果■判斷意識■判斷頸動脈搏動■判斷自主呼吸010203評估患者評估患者狀況（意識、脈搏、呼吸）各步驟操作要點(diǎn)啟動EMSS心臟按壓開放氣道患者體位電除顫呼吸支持評估效果2.判斷意識拍患者肩膀，在兩側(cè)耳旁呼喊（10秒內(nèi)完成）。各步驟操作要點(diǎn)啟動EMSS心臟按壓開放氣道患者體位電除顫呼吸支持評估效果3.檢查頸動脈搏動和自主呼吸（10秒內(nèi)完成）頸動脈位置：喉結(jié)水平胸鎖乳突肌前緣（喉結(jié)旁2cm）各步驟操作要點(diǎn)啟動EMSS心臟按壓開放氣道患者體位電除顫呼吸支持評估效果3.檢查頸動脈搏動和自主呼吸（10秒內(nèi)完成）觸摸頸動脈搏動的同時，判斷有無自主呼吸。各步驟操作要點(diǎn)啟動EMSS心臟按壓開放氣道患者體位電除顫呼吸支持評估效果4.啟動EMSS（急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)）（1）請求周圍的人撥打120電話及參與急救（2）單人急救時，先復(fù)蘇，再呼救（3）雙人急救時，一人CPR，一人啟動EMSS各步驟操作要點(diǎn)心臟按壓開放氣道患者體位電除顫呼吸支持啟動EMSS評估效果復(fù)蘇體位（10秒內(nèi)完成）平臥位，背靠堅實(shí)平面頭頸、軀干在同一軸線，雙手置于兩側(cè)各步驟操作要點(diǎn)心臟按壓開放氣道患者體位電除顫呼吸支持啟動EMSS評估效果復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)為恢復(fù)體位（側(cè)臥位）各步驟操作要點(diǎn)啟動EMSS心臟按壓開放氣道患者體位電除顫呼吸支持評估效果心臟按壓用物心臟按壓板各步驟操作要點(diǎn)啟動EMSS心臟按壓開放氣道患者體位電除顫呼吸支持評估效果心臟按壓用物踏腳凳（適用于床邊站立心臟按壓）各步驟操作要點(diǎn)啟動EMSS心臟按壓開放氣道患者體位電除顫呼吸支持評估效果自動心臟按壓設(shè)備各步驟操作要點(diǎn)啟動EMSS心臟按壓開放氣道患者體位電除顫呼吸支持評估效果腹部提壓CPR儀吸附于患者腹部進(jìn)行心肺復(fù)蘇。適用胸肋骨骨折、血?dú)庑亍⒁约靶乩蔚刃赝獍磯航砂Y。各步驟操作要點(diǎn)啟動EMSS心臟按壓開放氣道患者體位電除顫呼吸支持評估效果胸外心臟按壓定位方法劍突上2-3橫指兩乳連線中點(diǎn)心臟按壓原理心泵機(jī)制胸泵機(jī)制各步驟操作要點(diǎn)啟動EMSS心臟按壓開放氣道患者體位電除顫呼吸支持評估效果心臟按壓——按壓姿勢、頻率、深度十指互扣手指抬起掌根按壓手臂垂直于患者身體胸骨下陷5~6cm按壓：放松=1：1100~120次/分心臟按壓禁忌證嚴(yán)重張力性氣胸1重度二尖瓣狹窄23心臟按壓禁忌證胸廓或脊柱嚴(yán)重畸形4心臟瓣膜置換術(shù)后心包填塞5晚期妊娠67大量腹水心臟按壓并發(fā)癥肋骨骨折1胸骨骨折23心臟按壓并發(fā)癥心包積血或填塞4血?dú)庑馗纹⑵屏?心臟按壓導(dǎo)致患者損傷，需要承擔(dān)責(zé)任嗎？遇到心臟驟停患者時，希望大家勇敢伸出援手！心臟按壓注意事項按壓部位、力度、姿勢要標(biāo)準(zhǔn)1心臟按壓中斷時間不超過10秒2每2分鐘或5個循環(huán)后替換人員3心臟按壓注意事項邊按壓邊觀察有效指征4心臟按壓有效的指標(biāo)1.按壓時可觸及大動脈搏動2.收縮壓≥60mmHg3.出現(xiàn)呻吟、自主呼吸或知覺反射各步驟操作要點(diǎn)評估效果清理呼吸道昏迷、口腔內(nèi)有異物的患者，將頭偏向一側(cè)，仰額舉頦，用示指深入咽部，清除異物。啟動EMSS心臟按壓開放氣道患者體位電除顫呼吸支持為什么要開放氣道昏迷患者舌體、會厭后墜使氣道堵塞各步驟操作要點(diǎn)啟動EMSS心臟按壓開放氣道患者體位電除顫呼吸支持評估效果仰額舉頦法開放氣道——方法仰額抬頸法托頜法仰額舉頦/抬頸法開放氣道1.一手小魚際肌下壓額頭，使頭后仰2.另一手抬下頜骨或抬頸椎3.適用于頸部無損傷患者各步驟操作要點(diǎn)啟動EMSS心臟按壓開放氣道患者體位電除顫人工呼吸評估效果開放氣道——角度要求使用仰額舉頦法或仰額抬頸法開放氣道時，下頜角、耳垂連線與地面垂直。托頜法開放氣道救護(hù)者在患者頭側(cè)，雙手拇指置于患者口角旁，其他四指將患者下頜抬起，使下齒高于上齒。適用于頸部有損傷患者。開放氣道注意事項頸部有創(chuàng)傷患者只能用托頜法1勿用力壓迫下頜軟組織2開放氣道前先清除呼吸道異物3開放氣道注意事項人工呼吸原理規(guī)律的人工呼吸，呼出氣中含有16%~18%的氧氣。人工呼吸可使患者的PaO2≥75mmHg，SaO2≥90%。各步驟操作要點(diǎn)啟動EMSS心臟按壓開放氣道患者體位電除顫呼吸支持評估效果口對口人工呼吸——操作要點(diǎn)一只手的拇指食指捏緊患者鼻孔，仰額舉頦保持氣道開放另一只手抬高頦部換氣時松開鼻孔注意觀察胸廓起伏情況各步驟操作要點(diǎn)啟動EMSS心臟按壓開放氣道患者體位電除顫呼吸支持評估效果口對口人工呼吸——操作要點(diǎn)吹氣頻率：10-12次/分吹氣量：500~600ml/次吹氣時間：1秒以上按壓通氣比為30：2（成人）各步驟操作要點(diǎn)啟動EMSS心臟按壓開放氣道患者體位電除顫呼吸支持評估效果口對鼻人工呼吸口對口鼻人工呼吸（搶救嬰幼兒）各步驟操作要點(diǎn)啟動EMSS心臟按壓開放氣道患者體位電除顫呼吸支持評估效果球囊-面罩通氣心臟按壓與輔助通氣比例成人

按壓/通氣=30：2

單人CPR：按壓/通氣=30：2。

雙人CPR：按壓/通氣=15：2。兒童、嬰幼兒新生兒

按壓/通氣=3：1

各步驟操作要點(diǎn)啟動EMSS心臟按壓開放氣道患者體位電除顫呼吸支持評估效果心室顫動患者應(yīng)盡早電除顫除顫儀準(zhǔn)備好之前，先行心臟按壓自動體外除顫器（AED）雙向波除顫儀各步驟操作要點(diǎn)啟動EMSS心臟按壓開放氣道患者體位電除顫呼吸支持評估效果實(shí)施5個循環(huán)（5次30：2），判斷復(fù)蘇效果瞳孔恢復(fù)搏動改善回縮對光反射存在轉(zhuǎn)紅潤恢復(fù)大動脈搏動皮膚粘膜神志自主呼吸復(fù)蘇不成功5個循環(huán)后檢查復(fù)蘇效果

人工呼吸2次開放氣道胸外心臟按壓30次

判斷心跳驟停復(fù)蘇成功--終止復(fù)蘇

評估周圍環(huán)境徒手心肺復(fù)蘇操作流程徒手心肺復(fù)蘇步驟（2015年CPR指南）

C——A——B判斷意識（10秒）判斷脈搏和呼吸（10秒內(nèi)）呼救，復(fù)蘇體位（10秒內(nèi)）清理呼吸道、開放氣道人工呼吸2次（按壓30次，吹氣2次為1個循環(huán)）胸外心臟按壓30次每5個循環(huán)判斷復(fù)蘇效果（10秒內(nèi)）注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷2復(fù)蘇過程避免粗暴嚴(yán)肅認(rèn)真復(fù)蘇結(jié)束整理衣物溝通交流31判斷意識禮貌呼喊輕拍雙肩心臟按壓要點(diǎn)按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)。單掌或雙掌按壓（體型接近成年人用雙掌按壓，體型小的兒童用單掌按壓）。頻率：100-120次/分深度：5cm或1/3胸廓前后徑。兒童心肺復(fù)蘇人工呼吸要點(diǎn)人工呼吸方式：口對口或口對口鼻。通氣頻率：15次/分。通氣量：以胸廓隆起為度。氣道開放角度：下頜角與耳垂連線成60°。兒童心肺復(fù)蘇嬰兒心肺復(fù)蘇1、判斷意識彈足底，或捏合谷穴（疼痛刺激）。若能哭泣，則有意識。2、檢查大動脈搏動嬰兒頸部肥胖，不易觸及頸動脈。可以示指和中指輕壓上臂內(nèi)側(cè)檢查肱動脈，或股動脈。CPR后1min內(nèi)，應(yīng)再次檢查大動脈。嬰兒心肺復(fù)蘇3、人工呼吸頭不可過度后仰，以免氣管受壓。一手舉頦，以保持氣道平直。嬰兒心肺復(fù)蘇下頜角、耳垂連線與地面成30°3、人工呼吸人工呼吸方式：口對口鼻。通氣頻率：20次/分。通氣量：以胸廓隆起為度。嬰兒心肺復(fù)蘇仰額舉頦法保持氣道開放注意觀察胸廓起伏情況拇指法雙手環(huán)抱新生兒胸廓，雙手拇指重疊或并列按壓。嬰幼兒心臟按壓方法雙指法左手支撐背部，右手中指、食指進(jìn)行按壓。拇指法（拇指并列）雙指法拇指法（拇指重疊）嬰兒心臟按壓嬰兒胸外心臟按壓要點(diǎn)按壓部位：兩乳頭連線中心按壓方法：拇指法或雙指法按壓深度：4cm或1/3胸廓前后徑頻率：100~120次/分按壓時間：放松時間=1：1按壓部位：兩乳連線中點(diǎn)下方1橫指按壓頻率：100-120次/分按壓通氣比例為3：1按壓深度：1/3胸廓前后徑新生兒心肺復(fù)蘇通氣頻率：40-60次/分（單純通氣時）30次/分（配合心臟按壓時）通氣量：4-6ml/kg，以胸廓隆起為度。心肺復(fù)蘇操作要點(diǎn)心臟按壓部位按壓頻率按壓深度按壓手法成人兩乳頭連線中點(diǎn)100-120次/分5-6cm1/3胸廓前后徑雙掌兒童兩乳頭連線中點(diǎn)同上5cm1/3胸廓前后徑單掌或雙掌嬰兒兩乳頭連線中點(diǎn)同上4cm1/3胸廓前后徑拇指法；雙指法新生兒兩乳頭連線中點(diǎn)下方一橫指同上1/3胸廓前后徑拇指法；雙指法通氣方式人工呼吸頻率吹氣量按壓通氣比成人口對口10-12次/分500-600ml/次30：2兒童口對口；口對口鼻15次/分可見胸廓隆起單人復(fù)蘇是30：2雙人復(fù)蘇是15：2嬰兒口對口鼻20次/分可見胸廓隆起單人復(fù)蘇是30：2雙人復(fù)蘇是15：2新生兒輔助通氣30次/分可見胸廓隆起3：1心肺復(fù)蘇操作要點(diǎn)二、進(jìn)一步生命支持（ALS）A—建立人工氣道B—機(jī)械通氣C—建立靜脈通道，給予復(fù)蘇藥物D—識別心搏驟停原因■唇到下頜角的距離即為導(dǎo)管

的型號■用于淺昏迷、不需要?dú)夤懿骞艿幕颊摺銮逍鸦颊呖梢饜盒摹I吐（一）人工氣道口咽氣道鼻咽氣道氣管插管喉罩環(huán)甲膜穿刺氣管切開■用于淺昏迷、牙關(guān)緊閉、頜面部外傷的患者■清醒患者可引起惡心、嘔吐口咽氣道鼻咽氣道氣管插管喉罩環(huán)甲膜穿刺氣管切開（一）人工氣道■便于清除呼吸道分泌物。口咽氣道鼻咽氣道氣管插管喉罩環(huán)甲膜穿刺氣管切開■可接呼吸球囊、呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸。■可防止異物或胃內(nèi)容物誤吸入氣道。（一）人工氣道■較氣管插管放置簡單。口咽氣道鼻咽氣道氣管插管喉罩環(huán)甲膜穿刺氣管切開■可接呼吸球囊、呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸。■可防止誤吸、反流。（一）人工氣道■使用16號針頭或環(huán)甲膜穿刺針。口咽氣道鼻咽氣道氣管插管喉罩環(huán)甲膜穿刺氣管切開■可為氣插或氣切贏得時間。■用于頸椎損傷、插管困難、

氣管內(nèi)異物的嚴(yán)重窒息患者。（一）人工氣道甲狀軟骨（喉結(jié)）環(huán)狀軟骨環(huán)甲膜■可長期保持呼吸道通暢。口咽氣道鼻咽氣道氣管插管喉罩環(huán)甲膜穿刺氣管切開■適用于復(fù)蘇后長期昏迷患者。■易于清除氣道分泌物。（一）人工氣道■機(jī)械通氣2020版心肺復(fù)蘇指南建議機(jī)械通氣頻率：10次/分。機(jī)械通氣過程中，無須中斷胸外心臟按壓。■簡易呼吸器氧流量10L/min（二）氧療和人工通氣■適應(yīng)證（1）胸部創(chuàng)傷引起的心跳驟停；胸廓畸形或嚴(yán)重肺

氣腫、心包堵塞者；（2）常規(guī)胸外心臟按壓15分鐘無效者；（3）胸外心臟按壓時舒張壓小于40mmHg。（三）開胸心臟按壓■方法（1）切口：左前外側(cè)第4肋間（2）方法：單手法；雙手法。（三）開胸心臟按壓激發(fā)心臟復(fù)跳，增加心肌收縮力；提高周圍血管阻力，提升血壓；為除顫創(chuàng)造條件，防止室顫發(fā)生；糾正酸堿紊亂和電解質(zhì)失衡；用藥目的靜脈（首選！）；氣管；骨髓腔；心內(nèi)注射（不主張）給藥途徑（四）藥物治療——用藥目的易操作，并發(fā)癥少；起效時間較長；“彈丸式”推注(先給予復(fù)蘇藥物，再快速推注20ml生理鹽水)；外周靜脈給藥藥物起效快；受心臟按壓干擾，操作難度較大；并發(fā)癥較多；中心靜脈給藥靜脈氣管骨髓腔（四）藥物治療——給藥途徑心內(nèi)注射經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)（PICC）可在體內(nèi)留置數(shù)月至一年，避免刺激性藥物對血管的損傷。適用于需要長期輸液或者需要輸注靜脈刺激性較強(qiáng)的藥物（如化療藥）。患者已完成氣管插管、環(huán)甲膜穿刺

或氣管切開置管；用藥劑量為靜脈給藥的2~3倍；用5-10ml生理鹽水稀釋后注入；推注藥物后接呼吸機(jī)正壓通氣；氣管內(nèi)給藥靜脈氣管骨髓腔（四）藥物治療——給藥途徑心內(nèi)注射其他通道建立時間超過90秒；常用給藥部位：脛骨粗隆內(nèi)側(cè)下方1-2cm；髂前上棘；骨髓腔給藥（204頁）靜脈氣管骨髓腔（四）藥物治療——給藥途徑心內(nèi)注射一般不主張缺點(diǎn)：須中斷CPR，操作不當(dāng)可發(fā)生

氣胸、血胸、心肌或冠脈損傷、心包

積血，準(zhǔn)確率不到50%。靜脈氣管骨髓腔（四）藥物治療——給藥途徑心內(nèi)注射（四）藥物治療——常用藥物腎上腺素阿托品利多卡因胺碘酮藥理作用興奮β1受體:加強(qiáng)心肌收縮，提升心率適應(yīng)證：任何類型心搏驟停的心肺復(fù)蘇興奮α受體：收縮血管，提升血壓碳酸氫鈉加壓素硫酸鎂（四）藥物治療——常用藥物腎上腺素阿托品利多卡因胺碘酮是心搏驟停首選的血管活性藥物！氣管內(nèi)給藥劑量為靜脈內(nèi)給藥的2~2.5倍。常見副作用：心悸、頭痛。復(fù)蘇成功立即控制用藥。標(biāo)準(zhǔn)用法：

與第2次5循環(huán)CPR同時進(jìn)行。

1mg/次，每3-5分鐘重復(fù)。推薦彈丸式推注。碳酸氫鈉加壓素硫酸鎂（四）藥物治療——常用藥物腎上腺素阿托品利多卡因胺碘酮適應(yīng)證：心室靜止，心電-機(jī)械分離，復(fù)蘇后心率<50次/分，復(fù)蘇后伴早搏及低血壓。HR>100次/分，伴室性早搏、室性心動過速時立即停藥。用法：

1mg/次加入20ml生理鹽水靜推，每3-5分鐘重復(fù)給藥。總量不超過3mg。可與腎上腺素交替使用。碳酸氫鈉加壓素硫酸鎂（四）藥物治療——常用藥物腎上腺素阿托品利多卡因胺碘酮作用：降低心室率。適應(yīng)證：除顫及給予腎上腺素后仍有

室顫、無脈性室速者。無胺碘酮時才考慮用利多卡因。用法：

首劑1-1.5mg/kg靜推，每隔5-10分鐘用0.5-0.75mg/kg。總量不超過3mg/kg。也可氣管內(nèi)給藥。碳酸氫鈉加壓素硫酸鎂（四）藥物治療——常用藥物腎上腺素阿托品利多卡因胺碘酮抗心絞痛、抗心律失常（減慢心肌傳導(dǎo)）10循環(huán)CPR+2次電除顫+腎上腺素后，室顫或無脈性室速仍存在，可考慮用胺碘酮。碳酸氫鈉首劑：300mg+5%葡萄糖（禁用NS！）20ml，快速iv。3~5分鐘后再推注150mg后改維持量(1mg/min)靜滴6小時。每日最大劑量不超過2g。加壓素硫酸鎂（四）藥物治療——常用藥物腎上腺素阿托品利多卡因胺碘酮碳酸氫鈉注意密切監(jiān)測血?dú)夥治觯苊鈮A中毒，誘發(fā)低血鉀。適應(yīng)證：心臟驟停15min以上，動脈血pH<7.2；心臟驟停前有明顯代酸、嚴(yán)重高血鉀、三環(huán)類或苯巴比妥類藥物過量；經(jīng)BLS、ALS后動脈血pH<7.2。靜脈、氣管內(nèi)給藥。用法：首劑：1mmol/kg。約50-100ml。（5%NaHCO31ml=0.6mmol）再根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整劑量。加壓素硫酸鎂（四）藥物治療——常用藥物腎上腺素阿托品利多卡因胺碘酮碳酸氫鈉用法：40U+NS20ml，靜脈推注。加壓素即抗利尿激素。通過收縮外周血管升高血壓。最新版心肺復(fù)蘇指南提出，加壓素并不優(yōu)于腎上腺素，聯(lián)合使用加壓素+腎上腺素，并不比單獨(dú)使用腎上腺素有優(yōu)勢。加壓素硫酸鎂（四）藥物治療——常用藥物腎上腺素阿托品利多卡因胺碘酮碳酸氫鈉注意密切監(jiān)測血壓和心率。硫酸鎂快速給藥有可能導(dǎo)致低血壓和心跳驟停。適應(yīng)證：尖端扭轉(zhuǎn)型室速，伴有低鎂血癥的室顫或室速。用法：1-2g+20mlNS，靜推

或1-2g+NS50-100ml，靜滴加壓素硫酸鎂五、體外膜肺氧合/ECMOECMO俗稱“葉克膜”、“人工心肺機(jī)”。當(dāng)患者的心肺功能嚴(yán)重受損，常規(guī)治療無效時，ECMO可以承擔(dān)氣體交換任務(wù)，使肺處于休息狀態(tài)，可以代替心臟泵血功能，維持血液循環(huán)。

五、體外膜肺氧合/ECMOECMO的核心部件是血泵和膜肺，分別起人工心臟和人工肺的作用。動力泵（人工心臟）：形成動力驅(qū)使血液向管道的一方流動，類似心臟的功能。氧合器（人工肺）：將非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。

五、體外膜肺氧合/ECMOECMO適應(yīng)證：各種原因?qū)е碌男奶E停；急性心衰；急性呼衰；嚴(yán)重的酸堿電解質(zhì)失衡、重癥哮喘、溺水、凍傷、外傷、感染。三、延續(xù)生命支持（PLS）腦復(fù)蘇（重點(diǎn)）復(fù)蘇后治療腦完全性缺血缺氧的病理生理心搏驟停時因缺血缺氧，最易受損的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)。正常成人腦組織重量約占體重的2%。腦血流量占心排血量的15%，耗氧量占全身耗氧量的20%。腦完全性缺血缺氧的病理生理心搏驟停后腦損傷的臨床表現(xiàn)：昏迷、抽搐、肌陣攣、神經(jīng)認(rèn)知功能障礙、腦死亡。盡早恢復(fù)腦血流縮短無灌注和低灌注的時間維持適合的腦代謝中斷細(xì)胞損傷的級聯(lián)反應(yīng)，減少神經(jīng)細(xì)胞的喪失腦復(fù)蘇的原則腦復(fù)蘇治療措施亞低溫治療脫水療法鈣拮抗劑改善腦細(xì)胞代謝藥物腎上腺皮質(zhì)激素高壓氧控制血糖控制抽搐和癲癇發(fā)作血壓應(yīng)維持在正常或稍高于正常水平。及早加壓給氧，應(yīng)用呼吸機(jī)過度通氣，糾正

低氧血癥和高碳酸血癥。

維持血壓呼吸管理腦復(fù)蘇的治療措施低溫療法藥物應(yīng)用高壓氧原理：腦溫降低1℃，大腦代謝率降低7%。降溫開始時間：爭取在心跳驟停后5分鐘內(nèi)用冰帽。

越早越好。降溫深度：頭溫降至27℃-28℃。

體溫降至32℃-34℃。降溫持續(xù)時間：聽覺恢復(fù)后，每24h升高1~2℃。

一般2~3天，嚴(yán)重者可能要1周以上。維持血壓呼吸管理腦復(fù)蘇的治療措施低溫療法藥物應(yīng)用高壓氧按解剖水平自下而上恢復(fù)腦缺血的恢復(fù)進(jìn)程延髓中腦大腦皮質(zhì)脈搏、血壓、自主呼吸瞳孔對光反射、角膜反射

聽覺；四肢活動；咳嗽、吞咽、痛覺反射；視覺；共濟(jì)功能維持血壓呼吸管理腦復(fù)蘇的治療措施低溫療法藥物應(yīng)用低溫療法，怎么做？高壓氧方法1、物理降溫：冰敷、冰帽。2、藥物降溫：冬眠合劑（哌替啶、異丙嗪、氯丙嗪/乙酰丙嗪）。維持血壓呼吸管理腦復(fù)蘇的治療措施低溫療法藥物應(yīng)用高壓氧降溫要點(diǎn)：

及早降溫；平穩(wěn)降溫；深度降溫；持續(xù)降溫；緩慢升溫。1、冬眠合劑：消除寒戰(zhàn)、解除血管痙攣、改善

微循環(huán)、輔助物理降溫。2、脫水劑：20%甘露醇，速尿。3、激素：地塞米松。減輕腦水腫，改善微循環(huán)。4、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：ATP、維生素、腦活

素、細(xì)胞色素C等。5、控制血糖6、控制抽搐和癲癇發(fā)作：苯二氮卓類、巴比妥

類、苯妥英鈉。維持血壓呼吸管理