呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防控制制度----喬利韜2015.10.26定義：VAP是醫(yī)院獲得性肺炎中最常見和最重要的類型，是機(jī)械通氣治療最常見的并發(fā)癥之一。它是指氣管插管48-72h后或氣管插管48h以內(nèi)發(fā)生的肺炎，主要是細(xì)菌性肺炎。其發(fā)生率是普通病人的6-21倍，每插管1天，發(fā)生機(jī)率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-10倍。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、使用呼吸機(jī)48h后或撤離呼吸機(jī)拔管48h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、膿性痰或氣管、支氣管分秘物涂片染色可見細(xì)菌。2、外周血白細(xì)胞總數(shù)升高或較原先增加25%。3、肺泡動(dòng)脈氧分壓差升高。4、X線胸片提示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展中的浸潤(rùn)病灶。5、氣管吸出物定量培養(yǎng)陽性，菌落計(jì)數(shù)＞106／ml，若痰培養(yǎng)作為細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本，則必須低倍鏡視野下白細(xì)胞＞25個(gè)，鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)。臨床肺部感染嚴(yán)重性評(píng)分

指標(biāo)分級(jí)評(píng)分指標(biāo)分級(jí)評(píng)分體溫36.5~38.438.5~39.0＜36.5或＞39.0012X線無浸潤(rùn)彌漫性局部浸潤(rùn)012氧合指數(shù)＞240或ARDS＜240或未證明ARDS02氣管分泌物無病原菌生長(zhǎng)病原菌生長(zhǎng)01白細(xì)胞4.0~11.0＜4.0或＞11.0帶狀核≥50001+1氣管分泌物＜14／24h吸引≥14／24h吸引膿性分泌物01+1VAP發(fā)生的相關(guān)因素：口咽部及胃內(nèi)容物的誤吸免疫功能降低體位的影響呼吸機(jī)管路的污染病房空氣消毒不徹底手污染

定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員包括護(hù)工進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)的教育培訓(xùn)。嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。嚴(yán)格掌握氣管插管指征，對(duì)需要輔助通氣的患者應(yīng)盡量采用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管.盡早拔除氣管插管。每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑一次，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。如無禁忌證，應(yīng)將患者床頭抬高30~45度。注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理，建議使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每2-6小時(shí)1次。氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上。VAP的預(yù)防措施

不要常規(guī)更換呼吸機(jī)管路，除非有明顯污染或功能出現(xiàn)障礙。呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來預(yù)防VAP。.預(yù)計(jì)插管時(shí)間超過72小時(shí)的患者，宜選用帶聲門下分泌物積聚是，應(yīng)及時(shí)吸引氣道分泌物。要鼓勵(lì)實(shí)施持續(xù)聲門下吸引，至少對(duì)接收大型心臟手術(shù)的患者應(yīng)實(shí)施此措施。當(dāng)運(yùn)轉(zhuǎn)患者、改變患