臨床可逆性后部腦病綜合征病因、臨床表現(xiàn)及治療答疑_第1頁
臨床可逆性后部腦病綜合征病因、臨床表現(xiàn)及治療答疑_第2頁
臨床可逆性后部腦病綜合征病因、臨床表現(xiàn)及治療答疑_第3頁
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文檔簡介

臨床可逆性后部腦病綜合征病因、臨床表現(xiàn)及治療要點

可逆性后部腦病綜合征PRES誘因、病因？可逆性后部腦病綜合征是由各種病因引起的，以頭痛、嘔吐、視物不清、癲癇、意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征。臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)可部分或完全逆轉(zhuǎn)。PRES的常見病因及誘因，最常見的原因是高血壓急癥，即血壓急劇或持續(xù)超出正常范圍的升高，引起神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。但是部分PRES患者血壓始終在正常范圍內(nèi)。常見臨床表現(xiàn)？PRES的主要病理生理機制是腦組織血管源性水腫。多急性或亞急性起病，12～48小時癥狀達高峰，多1周內(nèi)緩解，女性易發(fā)病。常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、癲癇發(fā)作、精神行為異常、視覺障礙。頭痛是最常見且最早出現(xiàn)的癥狀，較劇烈，伴惡心、嘔吐。癲癇發(fā)作也很常見，通常病程早期出現(xiàn)，可為首發(fā)癥狀。癲癇表現(xiàn)多樣，發(fā)作1次或多次，以全身強直性陣攣發(fā)作多見，少見持續(xù)狀態(tài)。可有意識障礙，從嗜睡到昏睡，昏迷少見。也可出現(xiàn)視覺障礙如視物模糊、偏盲、皮質(zhì)盲等。

PRES影像只累及「后部」嗎？PRES雖然病名里帶「后部」，主要在大腦后循環(huán)區(qū)域有典型影像學(xué)表現(xiàn)，但也可能累及大腦皮層。

典型PRES影像表現(xiàn)為大腦半球后部白質(zhì)尤其雙側(cè)頂枕區(qū)廣泛水腫，病變呈對稱廣泛散在分布。最常見病變?yōu)殡p側(cè)頂葉、枕葉的皮質(zhì)及白質(zhì)（98%），額葉（68%），顳葉（40%），小腦半球（30%）。部分不典型病例還可累及腦干（12.5%），基底節(jié)（13.9%），大腦深部白質(zhì)（18.3%）。圖4：PRES典型影像，圖5：同圖4系同一患者，經(jīng)治療6周后復(fù)查病灶消失，「可逆性」不需要治療嗎？PRES雖大多「可逆」，但并非不需要治療，恰恰也需要積極的對癥及支持治療，此外，也有一少部分PRES并非「可逆」。早期對癥治療是PRES治療重點。包括降壓、減用或停用免疫抑制劑或細胞毒性藥物，控制癲癇等。PRES多經(jīng)過積極

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