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顱內壓增高

IncreasedIntracranialPressure病例一患者，女性，36歲，頭痛反復2年余，加重伴嘔吐3天。顱腔總容積（1400-1500ml）容納腦組織（80%）腦脊液（10%）顱內血液（10%：2%-11%）顱腔容積顱內壓的正常值正常顱內壓成人70~200mmH2O(0.7-2.0kPa)兒童50~100mmH2O(0.5-1.0kPa)顱腔空間的代償功能顱腔是一體積固定的四壁為堅硬顱骨所構成的體腔，內有腦組織、腦血容量與腦脊液，三者的總體積保持恒定，如果其中一項增加，需有其他兩種內容物體積的縮減來代償，稱為顱腔空間的代償功能。迄今仍然有效的指導我們認識顱內壓生理的一個基本原則容積-壓力關系曲線1965年，Langlitt在狗的顱內硬膜外放置一小囊，每小時將1ml液體注入囊內，并從對側側腦室插管記錄顱內壓。繪成曲線圖。顱內容積-壓力的類指數關系1.平坦部：容積增加，顱內壓基本不增高，表明顱腔空間的代償功能好。2.陡直部：容積稍有增加，顱內壓就明顯增高，表明顱內空間代償失調，病情將迅速發展。顱內壓增高的原因

1.顱腔內容物增加：腦組織體積增加顱內出現不正常的物質腦血容量增加腦脊液量增加2.顱腔變小：狹顱癥較大的凹陷骨折顱內壓增高的后果腦血流量減少腦水腫腦疝全身反應：胃腸功能紊亂、神經源性肺水腫、柯興氏（Cushing’s）反應顱內壓增高的臨床表現1.顱內壓增高三主癥頭痛：劇烈嘔吐：噴射性視神經乳頭水腫2.意識障礙及生命體征變化*注：急性者意識障礙必定發生變化3.Cushing反應（兩慢一高）正常視乳頭與視乳頭水腫顱內壓增高臨床分型按發生的時間可分為：急性型；亞急性型；慢性型；慢性急性加重按發生的部位：彌漫性局灶性病因治療顱內占位或顱內血腫等：手術治療；腦積水：可行腦室外引流、腦脊液分流術等；顱內感染或寄生蟲：抗感染或抗寄生蟲治療等。注意保持呼吸道通暢，改善腦缺氧及腦代謝障礙，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，阻斷腦水腫的惡性循環。顱內壓增高的觀察及護理瞳孔呼吸意識肢體活動改變顱內壓增高治療原則處理原發病因降顱壓治療脫水治療激素治療過度換氣冬眠低溫治療手術關鍵點：根本性治療措施，應盡早實施；包括手術（病灶切除、血腫清除、腦積水分流等）、放療、化療各種內科治療等。護理動態觀察顱內高

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