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文檔簡介

工傷鑒定個人申請書模板一、基本信息1.個人基本信息a.姓名：[姓名]b.性別：[性別]c.年齡：[年齡]d.身份證號碼：[身份證號碼]e.聯系電話：[聯系電話]2.工作單位及職務a.工作單位名稱：[工作單位名稱]b.職務：[職務]c.入職時間：[入職時間]d.離職時間：[離職時間]3.工傷事故發生情況a.事故發生時間：[事故發生時間]b.事故發生地點：[事故發生地點]c.事故原因：[事故原因]d.事故經過：[事故經過]二、工傷認定申請1.事故發生后處理情況a.事故發生后，本人及時向單位報告。b.單位對事故進行了初步調查，并采取了相應措施。c.事故發生后，本人接受了單位安排的初步治療。d.單位已向當地社會保險行政部門報告了事故情況。2.醫療救治情況a.事故發生后，本人立即被送往醫院接受治療。b.醫院診斷為[疾病名稱]，并出具了相應的醫療診斷證明。c.在治療過程中，本人積極配合醫生的治療方案。d.目前，本人的病情已得到一定程度的控制。3.傷情鑒定申請a.根據我國《工傷保險條例》的規定，本人認為自己的傷情符合工傷認定的條件。b.為確保工傷認定的準確性，本人特向貴部門申請工傷鑒定。c.本人對自己的傷情有詳細記錄，包括治療過程、用藥情況、病情變化等。d.本人愿意提供相關醫療證明、事故現場照片等證據材料。三、其他事項1.申請人承諾a.本人對所提供的信息的真實性、準確性負責。b.如有虛假陳述，本人愿意承擔相應的法律責任。c.本人對工傷鑒定結果有異議時，將依法申請行政復議或提起行政訴訟。d.本人對工傷鑒定過程中的保密事項予以承諾。2.附件材料a.身份證復印件b.工作單位證明c.醫療診斷證明d.事故現場照片e.其他相關證明材料3.申請時間a.本申請書于[申請時間]提交。b.請貴部門在收到申請書后，盡快予以審核。c.如有

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