2021勞動仲裁申請書模板一、基本信息1.簡要說明a.申請人的基本信息，包括姓名、性別、出生年月、身份證號碼等。b.被申請人的基本信息，包括名稱、法定代表人、住所地等。c.仲裁請求的基本內容，包括請求事項、請求理由等。2.詳細內容a.申請人姓名：b.性別：男c.出生年月：1990年1月1日d.身份證號碼：101e.被申請人名稱：某科技有限公司f.法定代表人：g.住所地：北京市朝陽區某路某號h.仲裁請求事項：要求被申請人支付拖欠工資、違法解除勞動合同賠償金等。i.仲裁請求理由：被申請人自2020年5月起拖欠申請人工資，且于2021年3月違法解除與申請人的勞動合同。二、事實與理由1.事實概述a.申請人于2019年7月1日入職被申請人公司，擔任某職位。b.申請人入職后，被申請人未按約定支付工資，每月工資拖欠金額為人民幣5000元。c.申請人于2021年3月10日被被申請人以工作能力不足為由解除勞動合同。2.詳細事實a.申請人入職時，雙方簽訂了為期三年的勞動合同，約定每月工資為人民幣10000元。b.申請人入職后，被申請人未按勞動合同約定支付工資，自2020年5月起，每月工資拖欠金額為人民幣5000元。c.申請人曾多次向被申請人提出支付拖欠工資的要求，但被申請人以各種理由拒絕支付。d.申請人于2021年3月10日向被申請人提出離職申請，被申請人以工作能力不足為由拒絕批準，并于當日解除與申請人的勞動合同。3.理由說明a.被申請人拖欠申請人工資，違反了《中華人民共和國勞動合同法》的相關規定。b.被申請人以工作能力不足為由解除勞動合同，未提供充分證據證明申請人的工作能力不足，違反了《中華人民共和國勞動合同法》的相關規定。c.被申請人解除勞動合同后，未依法支付申請人經濟補償金，違反了《中華人民共和國勞動合同法》的相關規定。d.申請人要求被申請人支付拖欠工資、違法解除勞動合同賠償金等，符合《中華人民共和國勞動合同法》的相關規定。三、證據材料1.證據概述a.申請人提供的證據包括勞動合同、工資條、工資支付憑證、離職證明等。b.被申請人提供的證據包括解除勞動合同通知書、工作能力評估報告等。2.詳細證據a.勞動合同：證明申請人與被申請人之間存在勞動關系，以及雙方的權利義務。b.工資條：證明被申請人拖欠申請人工資的事實。c.工資支付憑證：證明被申請人支付申請人工資的具體金額和時間。d.離職證明：證明申請人已與被申請人解除勞動合同的事實。e.解除勞動合同通知書：證明被申請人解除勞動合同的事實。f.工作能力評估報告：證明被申請人解除勞動合同的理由。3.證據效力a.申請人提供的證據真實、合法、有效，能夠證明被申請人拖欠工資、違法解除勞動合同的事實。b.被申請人提供的證據不足以證明其解除勞動合同的理由，且存在虛假陳述的情況。四、仲裁請求1.仲裁請求事項a.要求被申請人支付拖欠申請人工資人民幣5000元。b.要求被申請人支付違法解除勞動合同賠償金人民幣10000元。c.要求被申請人承擔本案仲裁費用。2.仲裁請求理由a.被申請人拖欠申請人工資，違反了《中華人民共和國勞動合同法》的相關規定。b.被申請人違法解除勞動合同，違反了《中華人民共和國勞動合同法》的相關規定。c.被申請人未依法支付申請人經濟補償金，違反了《中華人民共和國勞動合同法》的相關規定。3.仲裁請求期限a.申請人要求被申請人在收到仲裁裁決書之日起15日內支付拖欠工資和違法解除勞動合同賠償金。b.申請人要求被申請人在收到仲裁裁決書之日起15日內承擔本案仲裁費用。五、其他事項1.申請人承諾a.申請人保證所提供的證據真實、合法、有效。b.申請人承諾遵守仲裁程序，積極配合仲裁庭的工作。2.被申請人承諾a.被申請人保證所提供的證據真實、合法、有效。b.被申請人承諾遵守仲裁程序，積極配合仲裁庭的工作。