醫療服務合同協議書合同編號：__________甲方（醫療機構）：名稱：[醫療機構名稱]地址：[醫療機構地址]聯系方式：[聯系電話]法定代表人：[法定代表人姓名]乙方（患者或其家屬）：名稱：[患者姓名或家屬姓名]地址：[患者或家屬地址]聯系方式：[聯系電話]一、合同雙方甲方為乙方提供醫療服務，乙方接受甲方的醫療服務。雙方應遵守本合同的約定，履行各自的權利和義務。二、服務內容甲方應按照國家相關醫療規范和標準，為乙方提供以下醫療服務：1.疾病的診斷與治療，包括但不限于內科、外科、婦科、兒科等各個專科的診療服務。2.常規體檢服務，如身體基本指標檢查、影像學檢查等，以了解乙方的健康狀況。3.急診急救服務，在乙方出現緊急情況時，及時進行救治，保障乙方的生命安全。4.康復護理服務，包括術后康復護理、慢性病康復護理等，幫助乙方恢復身體功能。5.其他與醫療相關的服務，如健康咨詢、醫療建議等。三、服務期限本合同的服務期限自[起始日期]起至[結束日期]止。在服務期限內，甲方應按照本合同的約定為乙方提供醫療服務。如雙方需要延長服務期限，應提前[具體天數]協商并簽訂書面協議。四、服務地點甲方為乙方提供醫療服務的地點為[醫療機構具體地址]。如因醫療需要，甲方需將乙方轉至其他醫療機構進行治療，應事先征得乙方的同意，并告知乙方轉院的原因和目的地。五、服務費用1.甲方應按照國家相關醫療收費標準收取服務費用。具體的收費項目和標準詳見甲方的收費清單。2.乙方應按照甲方的收費通知及時支付服務費用。如乙方未按時支付服務費用，甲方有權暫停為乙方提供醫療服務，直至乙方付清費用為止。3.如乙方對甲方的收費有異議，應在收到收費通知后的[具體天數]內提出書面異議，雙方應協商解決。如協商不成，可向有關部門申請調解或仲裁。六、付款方式乙方應按照以下方式支付服務費用：1.乙方應在每次接受醫療服務后，按照甲方的收費通知及時支付服務費用。2.乙方可以選擇以下付款方式之一：現金支付、銀行轉賬、支票支付等。具體的付款方式由雙方在合同中約定。3.如乙方選擇銀行轉賬或支票支付，應在付款后將轉賬憑證或支票存根提交給甲方，作為付款的證明。七、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.甲方有權按照本合同的約定收取服務費用。2.甲方應按照國家相關醫療規范和標準，為乙方提供優質的醫療服務，保障乙方的健康和安全。3.甲方應尊重乙方的隱私權，不得泄露乙方的醫療信息。4.甲方應及時向乙方提供醫療服務的相關信息，如檢查結果、治療方案等。5.甲方應配合乙方進行醫療保險理賠等相關事宜。（二）乙方權利與義務1.乙方有權要求甲方按照本合同的約定提供醫療服務。2.乙方應如實向甲方提供自己的健康狀況和病史等相關信息，配合甲方進行診斷和治療。3.乙方應遵守醫療機構的規章制度，如就醫秩序、就診時間等。4.乙方應按時支付服務費用，如因特殊情況無法按時支付，應提前與甲方協商并取得甲方的同意。5.乙方有權對甲方的醫療服務進行監督和評價，如發覺甲方存在違規行為，有權向有關部門投訴。八、保密條款1.雙方應對在履行本合同過程中知悉的對方的商業秘密、技術秘密、醫療信息等保密信息予以保密，不得向任何第三方披露。2.本保密條款的期限為本合同的履行期限及合同終止后的[具體年限]。九、違約責任1.如甲方未按照本合同的約定提供醫療服務，或提供的醫療服務不符合國家相關醫療規范和標準，給乙方造成損失的，甲方應承擔賠償責任。2.如乙方未按照本合同的約定支付服務費用，甲方有權要求乙方支付逾期付款利息，并有權采取停止提供醫療服務等措施。3.如雙方違反本合同的保密條款，給對方造成損失的，應承擔賠償責任。十、爭議解決雙方在履行本合同過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決。協商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。十一、其他條款1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本合同一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本合同的未盡事宜，可由雙方協商補充，并以書面形式作為本合同的附件，與本合同具有同等法律效力。甲方（蓋章）：___________