2011年5月12日

研究生

快速提插后溪穴對腰椎間盤突出癥急性發作的鎮痛療效觀察

導師

專業針灸推拿

類型臨床型研究背景

近年隨著生活節奏的加快及工作強度的增加，我國腰椎間盤突出癥患者數量顯著上升。我國目前約有兩億多人患有此病，且數量還在進一步增加

。

腰椎間盤突出癥是以腰部疼痛伴一側下肢放射性疼痛為主要癥狀的一類疾病。

其疼痛的原因主要是由于腰椎間盤纖維環破裂，髓核向側后方突出壓迫神經根造成疼痛，此外腰部軟組織因受壓迫刺激而釋放組胺及緩激肽，刺激感覺神經也是產生疼痛的重要原因。

手術（開放性手術以及微創手術）存在的問題1、 手術會造成較大損傷2、 術中存在未可預知的風險3、 術后有軟組織損傷粘連的問題4、 術后下肢殘留癥狀出現比例較高5、 術后完全恢復所需時間較長6、 老年人及身體瘦弱者不宜接受手術治療本課題通過觀察提插后溪穴對腰椎間盤突出癥急性發作的鎮痛起效時間，持續時間，簡易麥吉爾疼痛問卷表（SF-MPQ）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、改良Ashworth量表（MAS）的評分改變，以面部疼痛表情量表（FPS-R）的評分改變判定起效時間及持續時間，以改良Ashworth量表（MAS）判定肌張力的改變，并通過分析提插后溪穴對腰椎間盤突出癥急性發作鎮痛療效的時效關系，為快速提插后溪穴應用于急診治療腰椎間盤突出癥急性發作提供依據。研究目的以單盲法隨機分成3組：后溪組25例、熱敷組25例、對照組25例。后溪組：先取兩側后溪穴，提插行針，然后采用腰部大腸俞，關元俞，腎俞，以電針方式治療，每日一次，治療時間2周；熱敷組：先對腰部局部熱敷5分鐘，然后采用電針治療，電針方法同于后溪組，每日一次，治療時間2周；對照組：僅采用電針方式治療，方法同于后溪組，每日一次，治療時間2周。

全部研究對象是2009年1月——2010年11月在武漢市中心醫院康復科住院的腰椎間盤突出癥急性發作患者75例，嚴格遵循1994年國家中醫藥管理局制訂的中醫病癥診斷療效標準，診斷為腰椎間盤突出癥急性發作，所有病例均經過1.5TMRI及64排CT確診。

研究對象、過程及方法統計方面先利用MSAccess建立數據庫，之后采用SPSSv17.0對數據包進行統計學處理，計量資料先進行正態分布及方差齊性檢驗，再采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，非正態或者方差不齊進行秩和變換分析。相關性檢驗用spearson或者spearman檢驗。記錄治療前后簡易麥吉爾疼痛問卷表（SF-MPQ）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、改良Ashworth量表（MAS）的評分改變，以FPS-R判定首次治療后鎮痛起效時間，持續時間，然后完成統計學處理分析，分析MAS、SF-MPQ評分改變的相關性。技術路線臨床病例選擇隨機分組

后溪組熱敷組

SF-MPQ、FPS-R、MAS記錄分析比較分析、綜合評價、探討機理對照組西醫診斷標準：1、有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史2、常發生于青壯年3、腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重4、脊柱側彎，腰生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限5、下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強實驗陽性，跟、膝腱反射減弱或消失，拇指背伸或跖曲肌力減弱6、CT或MRI檢查及X線攝片檢查：脊柱側彎，腰椎生理曲度消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。并可顯示椎間盤突出的部位及程度納入標準：1、符合上述腰椎間盤突出癥的中醫、西醫診斷標準2、選取CT、MRI分型的中央型和外側型3、發病年齡為18—70周歲4、病變部位為L4L5、L5S15、初診FPS-R疼痛級別為最高第7級

6、無嚴重傳染性疾病7、無腫瘤及嚴重心腦血管疾病8、治療過程中不使用止痛類藥物9、簽署患者受試知情同意書

剔除標準：1、不符合診斷標準，CT、MRI診斷不是中央型和外側型2、年齡在18—70周歲范圍之外3、結核病等傳染性疾病4、腫瘤患者5、拒絕簽署患者受試知情同意書6、沒有按療程完整接受治療或中途退出

全部研究對象是2009年1月——2010年11月在武漢市中心醫院康復科住院的腰椎間盤突出癥急性發作患者75例，嚴格遵循納入標準及提出標準。臨床資料：病例共75例，男性48例，女性27例，年齡18—54周歲，通過對三組基線資料做統計學分析，結果表明各組間性別、年齡、病程、突出方向、病變節段均無顯著性差異，具有可比性。

治療研究方法

I、后溪組治療方案：

1、先快速提插后溪穴：取兩側后溪穴，用1.5寸毫針在后溪進針，向勞宮穴方向快速刺入1寸，待患者穴位局部出現酸脹針感后以提插法行針，提插幅度5分，頻率120次/分，持續時間為60秒，期間囑患者小范圍活動腰部。2、然后行電針治療:選取穴位：兩側腎兪（腰部，當第2腰椎棘突下，旁開1.5寸），大腸兪（腰部，當第4腰椎棘突下，旁開1.5寸），關元兪（腰部，當第5腰椎棘突下，旁開1.5寸）。

（一）治療方案：

針刺方法方向深度：腎兪直刺1寸，待患者出現酸脹感即止，若無酸脹感可提插行針至針感出現；大腸兪直刺1.5寸，待患者出現酸脹感即止，若無酸脹感可提插行針至針感出現；關元兪直刺1.5寸，待患者出現酸脹感即止，若無酸脹感可提插行針至針感出現。電針方式：將兩側腎兪分別接于電針治療儀正極與負極，組成一個通路；將兩側大腸兪分別接于電針治療儀的正極與負極，組成一個通路；將兩側關元兪接于電針治療儀的正極與負極，組成一個通路。

電針波形、時間：選用疏密波，頻率2，治療時間15分鐘治療療程：1次/日，治療時間2周選用針具及電針治療儀：蘇州環球針灸制品有限公司出產，0.30x50mm不銹鋼鋼針；6805—II型電針治療儀II、熱敷組治療方案：

1、先行濕熱敷治療：熱敷治療設備：JHF1-DK-600S電熱恒溫水箱（控溫90℃）熱敷治療方法：患者取俯臥位，水平俯臥于治療床；取恒溫水