淺靜脈留置針十五病區靜脈留置針的基本介紹靜脈留置針的常見并發癥靜脈留置針的常見并發癥原因分析靜脈輸液外滲處理方法的改進

2345靜脈留置針的發展史1讀書報告內容靜脈留置針程序化輸液提高質量以病人為中心護士職業安全應用高科技輸液工具減輕工作

留置針已經發展到第四代——安全型留置針。護士職業安全的問題日益得到重視，靜脈輸液治療無針化在現代醫院逐步推廣，靜脈留置針在臨床被廣泛使用。

靜脈留置針的基本介紹靜脈留置針的常見并發癥靜脈留置針的常見并發癥原因分析靜脈輸液外滲處理方法的改進

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靜脈留置針的并發癥[3]并發癥靜脈炎堵管液體外滲靜脈血栓輸液外滲的臨床表現1穿刺區域近心端皮膚紅腫、觸痛3輸液過程中無異常，于拔針或封管數小時后穿刺點周圍皮膚出現紅暈、水皰2穿刺靜脈蒼白、水腫呈條索狀，主訴疼痛或麻木靜脈炎的分級標準[4]

0級：沒有癥狀1級：穿刺部位發紅，伴有或不伴有疼痛2級：穿刺部位疼痛伴有發紅和／或水腫3級：穿刺部位疼痛伴有發紅，條索狀物形成，可觸到條索狀的靜脈4級：穿刺部位疼痛伴有發紅疼痛，可觸到條索狀的靜脈>2.5CM，有膿液流出靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時間藥物因素留置時間護士因素其他因素（1）患者自身因素疾病影響和生理因素性別因素免疫力降低危重患者、癱瘓患者、重癥昏迷患者、嬰幼兒、老年人、反復接受化療的癌癥患者、外周血管疾病如動脈血管硬化、糖尿病患者女性的靜脈炎發生率高于男性。這可能與男性運動比較多、肌肉發達、血管粗、血運好有關。穿刺所造成的靜脈壁創傷的修復能力和對機械性刺激、化學性刺激及細菌所致局部炎癥的抗炎能力降低。靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時間藥物因素留置時間護士因素其他因素靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時間藥物因素留置時間護士因素其他因素材料留置針的型號材料留置針型號

（3）留置針的選擇使用聚四氟乙烯導管輸液靜脈炎發生率為49%，使用生物材料導管發生率為24%不同輸液時間與液體外滲發生率的關系（4）輸液時間輸液時間越長，外滲的發生率越高。有研究認為，同一靜脈不能長時間、多次接受不同濃度、不同pH值、不同藥物等理化因素的刺激。輸液時間較長導致液體外滲的主要因素留置針在血管內來回移動容易機械性損傷血管內皮，使血小板在受損部位和導管尖部聚集，隨著時間的延長易形成血栓，聚集的血小板釋放組胺，使血管擴張、血流增加，同時因血管通透性增加而使液體進入組織間隙，造成局部紅腫、疼痛、皮溫升高。結論

連續輸液者應每日更換輸液器一次。肝素帽應隨留置針一起更換，若污染隨時更換。靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時間藥物因素留置時間護士因素其他因素

（5）藥物因素

輸入刺激性藥物時外滲的發生率高不同藥物與液體外滲發生率的關系不同藥物對血管的影響多巴胺甘露醇近年有學者報道，某些收縮血管的藥物如多巴胺，對靜脈及其周圍組織的損傷隨用藥時間的延長而加重，并由可恢復性病變轉化為不可恢復性病變有動物實驗顯示，短期內靜脈推注20％甘露醇4—8次后，血管壁增厚，內皮細胞被破壞，血管內瘀血，周圍組織發生炎癥及水腫

合理安排輸液順序，避免刺激性藥物外滲導致嚴重后果。[9]

對需維持血壓患者，應每隔2-4h將升壓藥與不含升壓藥的液體交換輸注，以防引起化學性靜脈炎。[10]《靜脈治療實踐指南和實施細則》明確規定，PH小于5,或大于9，滲透壓大于600mmol/L的液體不能從外周靜脈輸注。[11]

短時間從外周靜脈輸注時先輸入高濃度、高刺激性藥物，后輸入非刺激性藥物。輸入高濃度、大分子溶液如甘露醇、脂肪乳、氨基酸等液體時，應減慢輸液速度；輸入之后要用生理鹽水沖管。1234結論靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時間藥物因素留置時間護士因素其他因素靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時間藥物因素留置時間護士因素其他因素（7）護士責任、技術因素沒有及時巡視觀察輸液情況護理人員經驗不足護士操作不當引起損傷護理人員缺乏知識封管液推注速度過快、量不足拔針后局部壓迫不當對血管不了解，局部解剖位置不清楚

對藥物的特性及使用方法缺乏了解素因理護靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時間藥物因素留置時間護士因素其他因素靜脈留置針的基本介紹靜脈留置針的常見并發癥靜脈留置針的常見并發癥原因分析靜脈輸液外滲處理方法的改進

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靜脈輸液外滲處理方法的改進[16]

臨床常采用藥物外敷處理輸液外滲局部，但是藥物外敷存在一定的缺點，藥物需通過皮膚滲透發揮其作用，其起效慢，且對于外滲藥物沒有針對性，尤其是對于發泡劑類或刺激性較強藥物的外滲，臨床應用的化療藥物、電解質藥物、血管加壓素和高濃度營養藥物等，藥物外滲進入周圍組織比血管中的刺激更強，如不能盡快減少或稀釋外滲藥物，往往會造成嚴重后果。現狀研究機理本研究中觀察組發生輸液外滲后，保留了靜脈通路，并通過靜脈通路盡可能將外滲藥物抽吸干凈，有利于減輕局部腫脹及對周圍組織細胞的損傷同時將生理鹽水注入外滲處，起到分散稀釋藥物的作用。對于腸外營養藥或電解質溶液引起的外滲，可以注入透明質酸酶，以分解人體結締組織中的透明質酸，促進藥物的擴散及吸收研究機理結論采取的保留靜脈通路、注射藥物稀釋或促進藥物擴散吸收的方法處理輸液外滲，能有效緩解患者疼痛、減輕局部組織腫脹，且操作方法簡單、實用。

臨床上，化療藥物外滲引的組織壞死非常多見，其對組織的破壞性更強，臨床常采用利多卡因封閉療法治療化療藥物外滲，效果不佳。[1]李蔚藍，羅秀娟.留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因及預防對策.國際護理雜志[J],2009,28,265[2]錢云翠.臨床外周靜脈留置針常見并發癥預防及護理.齊齊哈爾醫學院學報[J],2011，32，20[3]羅惠芬，龍翠云.靜脈留置針常見并發癥的原因分析及預防護理對策[J].實用預防醫學2012,19,4[4]GrollD，DaviesB，MacDonaldJ，NelsonS，ViraniT，Evaluationofthepsychometricpropertiesofthephlebitisandinfiitrationscalesfortheasscssmentofcomplicationsofperipheralvascularaccessdevices．JInfusNuts．2010，33(6)：385—390．[5]李曉巖，趙學梅等關于靜脈留置針最佳部位的探討.中國實用護理雜志[J]2012，4：（28）[6]付喜秀,劉陶文等.兩種型號靜脈留置針發生置管并發癥的比較.護理研究[J]2009,2（23）[7]郭麗娟，毛立等.預防PICC置管并發癥的護理方法.實用護理雜志[J]，2008，19（7）：5[8]趙煥婷.靜脈輸液外滲的護理干預.中國傷殘醫學[J]，2010,18:3參考文獻[9]丁小萍等.外圍置入中心靜脈導管在血液化療患者中的應用.中華護理雜志[J]，2010,41（5）：415-416.[10]徐淑君.合理安排靜脈輸液順序的護理體會.中國誤診學雜志[J]，2009,29：7132-7132.[11]王建榮.胃腸外營養輸注的護理.靜脈治療實踐指南和實施細則[J]，2009,10:5.[12]楊寶霞.靜脈留置針留置時間的影響因素及護理對策.天津護理[J]，2010,18（1）：55-56.[13]王書瑤等.留置