顱內壓增高病人的護理

顱內壓

腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應，使顱內保持一定的壓力正常值：成年人70-200mmH2O（0.7-2.0Kpa）

兒童50-100mmH2O顱內壓（ICP）是指顱腔內容物對顱腔壁所產生的壓力。1.顱內容物體積增加：如腦組織體積增大（腦水腫等）、腦脊液增多（腦積水等）、腦血流量或靜脈壓持續增加（如惡性高血壓、顱內動靜脈畸形等）。2.顱腔空間相對縮?。喝缪[、腫瘤、膿腫、等。3.顱腔容積縮?。喝绐M顱癥、顱底陷入癥。顱內壓增高的原因腦脊液循環

側腦室脈絡叢室間孔第三腦室中腦導水管第四腦室正中孔蛛網膜下腔硬脊膜竇血液顱內壓增高的類型1．按病因分類：

(1)彌漫性顱內壓增高

(2)局灶性顱內壓增高2．按病變發展速度分類：

(1)急性顱內壓增高(2)亞急性顱內壓增高(3)慢性顱內壓增高急性與慢性顱內壓增高的特點類型急性慢性發病發病急，1-3天發病緩慢病因多見腦外傷、腦出血腦瘤腦積水腦膿腫癥狀與體征出現早相對穩定生命體征變明顯不明顯視神經乳頭無明顯臨床表現

頭痛：最早最主要的癥狀

嘔吐:噴射狀

視神經乳頭水腫

意識障礙及生命體征的變化(庫欣綜合癥：血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢）

其它癥狀和體征

腦疝任何顱內占位病變引起顱內壓增高時，均可推壓腦組織由高壓區向低壓區移位，其中某一部被擠入顱內生理空間或裂隙，壓迫腦干產生相應的癥狀和體征，稱為腦疝。

腦疝是顱腦疾患發展過程的最嚴重情況，因可直接壓迫腦的重要結構或生命中樞，如發現或救治不及時，可引起嚴重后果或死亡。因此，臨床上一旦發現有腦疝體征，應急診處理。1.顱內血腫2.顱內腫瘤3.腦膿腫ICP

腦疝4.腦積水5.各種原因腦水腫類型臨床最常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下，稱為小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝。幕下的小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔被擠向椎管內，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。

小腦幕裂孔解剖圖示枕骨大孔解剖圖示小腦幕切跡疝的臨床表現①高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；②意識改變：表現為嗜睡、淺昏迷以至昏迷；③瞳孔變化：雙側瞳孔不等大，光反應消失；④運動障礙：出現對側肢體上運動神經元癱瘓；⑤生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力。枕骨大孔疝的臨床表現①顱內壓增高的癥狀；②頸項強直，強迫頭位；③生命體征紊亂較早，意識改變較晚；④早期出現呼吸驟停。腦疝診斷頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，突然昏迷。昏迷后一側瞳孔先縮小后散大，偏癱，為小腦幕切跡疝。突然呼吸不規則或停止，為枕骨大孔疝。顱內壓增高診斷的輔助檢查1.CT和MRI

是目前最常用的輔助檢查，對顱內占位性病變首選，具有定位和定性價值。2.腦血管造影主要用于腦血管畸形和動脈瘤的診斷。3.頭顱X線攝片。

4.腰穿可用于測壓和治療，但對顱內壓增高明顯的有引發腦疝的危險，應慎重，故臨床目前很少采用，只有在疑有顱內炎癥或蛛網膜下腔出血的病人選用。處理原則

處理原發病（最根本）

降低顱內壓

對癥治療：疼痛者禁用嗎啡和哌替啶護理措施（一）密切觀察病情變化

意識狀態：

清醒

模糊

淺昏迷

昏迷

深昏迷（見書上215頁）（二）一般護理

體位:有利于顱內靜脈回流和減輕腦水腫

吸氧：持續或間斷，降低腦血容量

飲食與補液：限制入量、速度

口腔、皮膚護理（三）預防顱壓聚升

保持呼吸道通暢：及時清理分泌物及嘔吐物，頸過伸、過曲，如舌根后墜應托起下頜或口咽通氣管，必要氣管切開。避免刺激因素如:避免打噴嚏、咳嗽、便秘

控制癲癇發作：避免刺激、定時服藥，（五）脫水劑、激素應用高滲利尿劑進行脫水治療：可有效降低顱內壓；可用甘露醇和呋塞米糖皮質激素：減輕腦水腫，緩解顱內壓增高（六）腦疝急救護理快速降顱壓:輸入高滲脫水劑如：甘露醇保持呼吸道通暢嚴密觀察病情（八）冬眠療法護理：安置病房：溫度18--20先使用冬眠藥30分鐘后，物理降溫。期間密切觀察生命體征、意識、瞳孔患者每日液體輸入量不宜超過1500ml做好皮膚護理

冬眠低溫療法一般為3-5日，終止冬眠時先停物理降溫，然后停藥物心理護理健康