醫療風險意識培養一場又一場的糾紛你還能堅持你的誓言嗎你還會當醫師嗎？我們該怎么辦？醫患糾紛及風險分類醫療服務態度醫療服務價格病歷書寫規范藥品、器械、其它醫療事故風險（技術、非技術）非醫療事故風險表現2：患者表現3：醫生表現4：媒體表現5：政府醫療風險的概念醫療風險：是指在醫療過程中不確定的有害因素直接或者間接導致患者死亡、傷殘后果的可能性。主要包括：醫療事故、醫療差錯、醫療意外、并發癥和醫療糾紛特點：風險水平高、風險不確定性、風險復雜性、存在于醫療活動的各個環節中及風險后果嚴重臨床診斷風險患者，男性，50歲，因上腹疼痛一小時外院就診，當時外院檢查心電圖提示ST段抬高。到某醫院就診，醫師詢問病情后，診斷患者胃痛待查，開具相應藥物。患者配藥期間發生急性心梗，休克，經搶救陷入昏迷。家屬與醫院產生激烈沖突，要求醫院承擔每月生活費用2000元，并支付其他費用。討論點臨床上存在哪些診斷風險？如何防范和應對各種診斷風險？誤診誤診：醫生對患者做出事實上不存在、存在而又不符合病情實際的診斷，應統稱誤診。導致誤診的原因：生命本身的原因（患者）責任性誤診技術性誤診（醫者）誤診應對及培養風險意識對專業知識和臨床技能學習的重視

“醫而無術，則不足生人；學而不精，反為夭折”“學者必須博極醫源，精勤不倦”

培養良好的職業道德

醫學家張孝騫教授說:“行醫如臨深淵,如履薄冰,故應做到:戒、慎、恐、懼、周密、細致、可靠”

唐代著名醫學家孫思邈指出“大醫”必須“精誠”手術風險產婦蔡某，因妊娠38周至某區醫院分娩，因巨大兒，胎盤娩出后，出血較多，出血原因不明，經紗布按壓后仍難止血，被轉至市級醫院。市級醫院行清宮術后，出血仍不止，行子宮次全切除術爭論點：子宮切除指征問題討論手術存在哪些風險如何預防及應對各種風險知情同意的溝通模式如何防范手術風險風險收益評價、投資收益評價

建立以人為本的知情同意溝通模式

從生理-心理-社會全面知情；我們不但要“知道是什么病，而且要知道”什么人得了什么病？”不要做“見病有余、見人不足。”藥物風險“是藥三分毒”

某外科腫瘤患者，40Kg，術后白班16:00出現嘔吐，主管醫師給予了胃復安20mgim，癥狀緩解；晚班18:00患者再次出現嘔吐，家屬及患者訴，白班醫師給予藥止吐效果好，值班醫師沒有過多的思考，了解了白班用藥，也給予給予了胃復安20mgim。治療后患者出現出現強迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運動障礙及吞咽困難；靜坐不能，坐立不安、反復徘徊等癥狀；我們醫師考慮為顱內問題，行頭部CT及腰穿均未見明顯異常；治療未能及時針對病因治療，患者最后病情加重，生命危險，造成一起醫療事故。如何預防藥物風險藥物過量，毒副作用，錐體外系反應。認識藥物的治療作用，同時也要正視其副作用熟悉藥物的適應癥及禁忌癥；掌握藥物的劑量，藥物間的相互作用，藥物代謝動力學等，以防止發生嚴重的副作用。其他風險及防范：病例書寫病歷——指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。客觀病史——門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。主觀病史——病程記錄（含搶救記錄）、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫師查房記錄、死亡病例討論記錄等。病歷的重要意義病歷的重要意義---重要的證據舉證責任倒置原則如何收集保存合法的病歷資料

醫學醫療風險意識現狀及原因

導致醫學生醫療風險意識淡薄的原因生源因素---缺乏社會經驗學校因素---不重視社會因素---風險客觀存在、處理簡單、粗糙、社會法制監督缺失。醫療風險意識教育醫療風險教育內容：職業道德教育醫療法律法規教育熟悉和掌握醫療文書的書寫規范和管理規定養成良好的學風，刻苦學習和掌握醫學基礎理論和醫學基本技能培養良好的服務意識、服務態度，掌握醫患溝通技巧醫療管理相關的法律法規

醫療方面

《中華人民共和國母嬰保健法》（1994年）《中華人民共和國獻血法》（1997年）

《中華人民共和國執業醫師法》（1998年）

《中華人民共和國藥品管理法》（2001年）

《中華人民共和國職業病防治法》（2001年）

《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年）

國務院《醫療用毒性藥品管理辦法》（1988年）

國務院《放射性藥品管理辦法》（1998年）

國務院《醫療器械監督管理條例》（2000年）

國務院《醫療事故處理條例》（2002年）

國務院《醫療廢物管理條例》（2003年）

國務院《中醫藥條例》（2003年）醫療管理相關的法律法規衛生部《醫療機構病歷管理規定》（2002年）

衛生部《大型醫用設備配置與使用管理辦法》（2004年）

衛生部《放射診療管理規定》（2005年）

衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》（2005年）

衛生部《處方管理辦法》（2006年）

衛生部《醫院感染管理辦法》（2006年）

衛生部《醫療廣告管理辦法》（2006年）衛生部《人體器官移植條例》（2007年）

衛生部《臺灣地區醫師在大陸短期行醫管理規定》（2009年）

衛生部《護士執業資格考試辦法》（2010年）衛生部《病歷書寫基本規范》（2010年）

醫療管理相關的法律法規

國務院《麻醉藥品和精神藥品管理條例》（2005年）國務院《護士條例》（2008年）衛生部《解剖尸體規則》（1979年）衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》（1988年）衛生部《性病防治管理辦法》（1991年）衛生部《中華人民共和國護士管理辦法》（1993年）衛生部《醫師資格考試暫行辦法》（1999年）衛生部《醫師執業注冊暫行辦法》（1999年）衛生部《醫療美容服務管理辦法》（2002年）衛生部《醫療事故技術鑒定暫行辦法》（2002年）

衛生部《醫療事故分級標準（試行）》（2002年）

衛生部《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》（2002年）衛生部《醫療事故爭議中尸檢機構及專業技術人員資格認定辦法》（2002年）

醫療管理相關的法律法規

管理方面國務院《醫療機構管理條例》（1994年）

國務院《突發公共衛生事件應急條例》（2003年）

公安部、衛生部《關于維護醫院秩序的聯合通告》（1986年）

衛生部《全國醫院工作條例》1982年）

衛生部《全國衛生系統榮譽稱號暫行規定》（1991年）

衛生部《醫療機構評審辦法》（1995年）

衛生部、外經貿部《中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法》（2000年）

衛生部《衛生部業務主管社會團體登記管理辦法》（2000年）

衛生部《突發公共衛生事件交通應急規定》（2004年）

衛生部《衛生行政許可管理辦法》（2004年）

衛生部《醫院管理評價指南（試行）》（2005年）

衛生部《關于衛生監督體系建設的若干規定》（2005年）

衛生部《關于疾病預防控制體系建設的若干規定》（2005年）

衛生部《衛生部關于全面推行醫院院務公開的指導意見