護理安全管理主講人——主要內容醫院感染相關知識醫院環境消毒與監測手衛生醫療廢物管理護理安全管理醫院感染的危害1、增加病死率原有病情加重2、延長住院時間流行趨勢增高

平均每例感染病人延長住院時間15-18天3、增加醫療費用職業暴露危害4、引起醫療糾紛細菌耐藥增加

醫源性感染、交叉感染醫院負有責任下列情況肯定為獲得性醫院感染：有明確潛伏期的感染，自入院時計算起，超過其常規潛伏期而發生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發生在入院48小時以后者。病人發生的感染是上次住院期間獲得的。在原有醫院感染的基礎上又出現其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復數菌或混合感染），屬另一次醫院感染。新生兒經產道獲得的感染。分娩過程中和產后住院中由于治療措施而激活的感染。醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷而產生的炎癥或由非生物因子刺激產生的炎癥。嬰兒經胎盤獲得的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等，弓形體發生在出生后48小時以內者。患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。與并發癥或入院時已存在的感染有關的感染，除非病原體或癥狀強烈提示為醫院內感染。醫院感染的傳播過程

醫院感染的傳播過程的3個環節

傳染源傳播途徑易感人群醫院感染可發生于：門診病人住院病人醫務人員陪護人員★主要發生于住院病人易感宿主1.老年人及嬰幼兒；2.嚴重基礎病（白血病、尿毒癥、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤等）；3.接受外科手術及各種創傷性診療操作，直接破壞機體屏障防御者；4.接受各種免疫抑制劑，如放療、化療和腎上腺皮質激素等治療的患者；5.長期使用抗菌藥物改變正常菌群，引起菌群失調的患者。醫院感染的控制外源性感染的控制改善醫院環境，加強消毒隔離。加強供應室和一次性醫用器材管理。培訓和督查增強無菌觀念。加強手衛生。內源性感染的控制合理使用抗感染藥物。盡量減少侵入性操作。加強患者的抵抗力，如合理營養、充足睡眠。醫院感染管理措施消毒、無菌原則合理使用抗生素重點部門感染管理一次性使用醫療器械的管理消毒器械的管理污水、污物的處理醫院感染質量控制標準醫院感染發病率<10%無菌切口甲級愈合>98%無菌切口感染率<0.5%醫院感染病歷首頁填寫漏報率<20%一人一針執行率100%抗菌藥物使用率<50%感染病人標本送檢率>70%環境類別范圍標準

空氣物體表面醫務人員手Ⅰ層流潔凈手術室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手術室、產房嬰兒室、早產兒室普通保護性隔離室供應室無菌室、燒傷病房、重癥監護室≤200≤5≤5Ⅲ兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室、各類普通病房和房間≤500≤5≤5Ⅳ傳染科及病房

－≤15≤15環境監測紫外線燈效果的監測每月由科室自行進行紫外線燈效果的監測。監測方法：開啟紫外線燈5分鐘后，將指示卡置紫外線燈下垂直距離1米處，將圖案一面朝向燈管照射1分鐘，觀察指示卡的顏色變化，將其與標準色塊比較，讀出照射強度.結果判定：普通30W直管紫外線燈，新燈輻照強度≥90uw/cm2

為合格

；使用中紫外線燈輻照強度≥70uw/cm2

為合格；30W高強度紫外線新燈的輻照強度≥180uw/cm2為合格。消毒、滅菌質量管理凡進入人體組織或滅菌器官的醫療用品必須滅菌凡接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒用過的醫療器材和物品應洗干凈---消毒滅菌感染病人用過的物品應實行“雙消”

消-----洗-----消強化先清洗后消毒的理念采用標準預防，將所有患者視為感染性患者，既要防止血源性疾病的傳播，又要防止非血源性疾病的傳播，強調醫患之間的雙向防護。重視清洗徹底清洗：器械的干凈度決定消毒滅菌的效果盡快清洗：防止血液、體液等有機物干燥注重細節：結構復雜的器械應拆開清洗。打開所有關節，采用手工刷洗方式，應加入醫療器械專用的清洗劑（多酶），必要時采用超聲清洗。加酶組合格率99.2%大于非加酶組92.6%新消毒滅菌方法目前臨床上以低溫滅菌方法的研究非常活躍滅菌劑機制溫度°c濃度環氧乙烷堿基化30-606001200mg/L甲醛堿基化60-808-15mg/L戊二醛堿基化2510-50mg/L二氧化氫氧化300.5-5mg/L臭氧氧化308-10%過氧乙酸氧化50-550.2%酸化水氧化常溫10-50mg/L高度危險物品定義：進入人體無菌組織、器官或血流系統或血液從中流過的物品，一旦被微生物污染（包括細菌芽胞），感染的危險性較高。例如：外科器械，血管（介入）導管，移植物，活檢鉗，針頭，腹腔鏡，透析器，口腔科（牙科）接觸病人傷口的器械和用品，換藥器械和用品，移植物，各種穿刺包等。要求一定要滅菌！滅菌方法：壓力蒸汽，首選：環氧乙烷（EO）等離子體滅菌（HP-Plasma）化學滅菌,如:2％戊二醛浸泡10小時以上中度危險物品定義：與粘膜或破損皮膚接觸,并不進入人體無菌組織,微生物污染后可造成中等度危害。例如：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機管道，胃腸內鏡，氣管鏡，口罩，麻醉機管路，壓舌板，喉鏡，便器，口腔科檢查器械，擴陰器等。要求高水平消毒。消毒方法：2％戊二醛含氯消毒劑碘伏、75％酒精消毒、滅菌工作中的自我保護消毒因子大多是對人有害的，因此，在進行消毒時工作人員一定要有自我保護的意識和采取自我保護的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不當對人的傷害。處理銳利器械：應避免對人損傷。熱力滅菌：干熱滅菌時防止燃燒；壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷事故。紫外線、微波消毒：防止對人的直接照射。氣體化學消毒、滅菌劑：防止有毒消毒氣體的泄漏，經常檢測消毒環境中氣體的濃度，對環氧乙烷氣體滅菌還應防止燃燒和爆炸事故。液體化學消毒、滅菌劑：防止過敏和對皮膚粘膜的傷害。手衛生護士、醫師和其他醫務人員做一個簡單的操作都可能增加手上的細菌100-1000個，如：把病人從床上扶起來測量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、床墊、輸液泵有關手衛生的名詞術語手衛生：為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：用不含抗菌劑的普通肥皂/液和流動水洗手,僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛生手消毒：指醫務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒:指醫務人員在外科手術前用肥皂（液）和流動水洗手，在用手消毒劑或殺滅手部暫居菌，長居菌的過程。消毒指征1.護理免疫力低下的病人之前。2.出入隔離病房、重癥監護病房等重要部門前后。3.需雙手保持較長時間抗菌活性時。4.從同一病人污染部位移動到清潔部位時，手部有明顯污染物時。5.接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。6.雙手直接為傳染病病人進行護理或處理傳染病人污染物后。五個重要時刻兩前：接觸患者之前、無菌操作之前三后：體液暴露后接觸患者后接觸周圍環境后1.掌心對掌心搓揉2.手指交叉，掌心對手背搓揉3.手指交叉，掌心對掌心搓揉

4.雙手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉洗手方法：采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：①掌心相對，手指并攏，相互揉搓；②手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；④右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；⑤彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；⑥將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；⑦必要時增加對手腕的清洗。在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手霜護膚。四、醫療廢物管理醫療廢物的概念醫院廢物：泛指醫院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫療廢物：指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

醫療廢物的分類醫院廢物醫療廢物生活垃圾可回收不可回收感染性損傷性病理性藥物性化學性感染性廢物：特征：攜帶病原微生物，具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品(棉球、棉簽、紗布、引流棉條及各種敷料，醫療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫學標本，廢棄的血液、血清使用后的一次性使用醫療用品及一次性醫療器械視為感染性廢物。損傷性廢物：特征：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄醫療

銳器包括：醫用針頭、縫合針、各種醫療銳器、手術刀、備皮刀、載玻片、玻璃試管藥源性廢物特征：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品包括：廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等，廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物如：環孢霉素、環磷酰胺、硫替派等。可疑性致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等，免疫制劑，廢棄的疫苗、血液制品等;病理性廢物特征：診療過程中產生的人體廢棄物和實驗動物尸體等。包括：手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等，醫學實驗動物的組織、尸體；病理切片后廢棄的人體組織等；化學性廢物特征：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆的廢棄的化學物品包括：醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑，廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑，廢棄的汞血壓計、汞體溫計等；不屬于醫療廢物的物品對于各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶、未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于感染性廢物，不必按醫療廢物要求處理。玻璃安瓿、玻璃輸液瓶（可回收)輸液軟袋（可回收）醫療廢物的分類收集使用分色垃圾袋、密閉轉運黃色收集感染性、病理性、藥源性醫療廢物紅色收集放射性和化學性廢物黑色收集生活垃圾

醫療廢物管理基本原則：維護人類的健康和安全保護環境和自然資源減量化、無害化、資源化（一）醫療廢物管理要求

（一）醫療廢物管理要求專人負責制度管理明確廢物交接登記執行廢物登記、填寫和保存轉移聯單（醫院與環保公司之間）及時進行環境清潔和消毒做好個人防護制定醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故應預案（二）醫療廢物的管理

醫療廢物的管理

醫院廢物在醫院內運送過程中，產生地處置負責人員和運送人員及暫存處專管員要嚴格交接手續并做好記錄，記錄內容包括：部門、日期、類別、數量，并雙簽名。暫存容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒。（每天刷洗）醫療廢物的管理值班護士檢查保潔員提出、封口、稱重寫、貼標識登記、簽名保潔員放置暫存處（四）醫療廢物管理中存在的問題（一）垃圾混放、分類不清生活垃圾中混有醫療廢物注射器混入可回收玻璃瓶類、塑料類廢物針頭等銳器未棄入銳器盒，與感染性廢物混放醫療用具的外包裝棄入黃色垃圾袋（二）銳器盒過滿。穿刺針頭外露，致廢物遺撒；或未加蓋致銳器暴露（三）醫療廢物未做到密閉存放，包裝袋上無分類不干膠標識（四）因銳器混入黃色垃圾袋穿透袋壁致污物滲漏，污染擴散；（五）病房醫廢交接管理問題保潔員封口不嚴密未規范登記“醫療廢物交接登記本”未寫、未貼醫廢黃色不干膠標識未分類暫存至科室暫存點護士監管不到位，（六）醫療廢物交接登記本用完后保存不善（感控護士保存三年）禁止醫療廢物棄入生活垃圾桶！損傷性醫療廢物需棄入銳器盒！WHO(病人安全研究）每天有10%剛入院患者遭遇安全事件20%患者住院期間至少遭遇1件安全事件每年上千萬患者因不安全醫療事件致殘或死亡在醫療不安全問提上，護理安全問題占40%不安全事件導致每年費用達幾百億美金這些不安全事件50%可以預防患者安全問題引起世界范圍的高度重視2004年WHO成立：患者安全世界聯盟2006年護士節主題：保證安全的護士配置，保障患者的生命安全2005-2008年“醫院管理年”核心：患者安全2007年中國啟動“醫療安全不良事件報告系統”2011年三級醫院評審要求實施“非懲罰性護理不良事件”報告制度五、中國醫院協會患者安全目標

（一）嚴格執行查對制度，正確識別患者身份身份查對：床頭卡、腕帶（床號、姓名、性別、住院號、診斷等）至少同時使用兩種信息，姓名，住院號（同名同姓、同音不同字）禁止使用方間號或床號作為唯一的證據中國醫院協會患者安全目標（二）強化手術安全核查，防止