2014.4.22

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量控制領(lǐng)域內(nèi)一項(xiàng)全新的質(zhì)量管理內(nèi)容，它不但保護(hù)病人的生命與促進(jìn)疾病的康復(fù)，而且還與廣大醫(yī)務(wù)人員的健康，社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題息息相關(guān)，是當(dāng)前全球醫(yī)學(xué)界十分關(guān)注的問(wèn)題之一。

醫(yī)院感染控制是影響患者安全的關(guān)鍵因素之一。

醫(yī)院感染不僅嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，威脅患者安全，增加醫(yī)療費(fèi)用，還引發(fā)醫(yī)院危機(jī)。如宿州眼球事件，西安交大一附院新生兒死亡事件，血液透析事件等等無(wú)不以慘痛的教訓(xùn)警示我們：不能對(duì)醫(yī)院感染控制有絲毫的掉以輕心或懈怠。

西安交大附院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件

2008年9月，西安交大附屬醫(yī)院9名新生兒院內(nèi)感染，8名死亡。

事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬(wàn)！

醫(yī)院感染暴發(fā)薊縣婦幼保健院院內(nèi)感染事件

2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院8名新生兒發(fā)生院內(nèi)感染，導(dǎo)致5名新生兒死亡。

血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽(yáng)性醫(yī)院感染暴發(fā)2009年血液透析感染事件

山西省太原公交公司職工醫(yī)院山西煤炭中心醫(yī)院有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析，20名患者丙肝抗體陽(yáng)性。20名丙肝陽(yáng)性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析。安徽霍山縣醫(yī)院

57名血透病人28名患者丙肝抗體呈陽(yáng)性，19例病人被診斷為醫(yī)院感染。諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門(mén)都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢(qián)，但可以省大錢(qián)醫(yī)院感染管理與護(hù)理管理（護(hù)理人員）☆護(hù)理管理（護(hù)理人員）在預(yù)防醫(yī)院感染中起著關(guān)鍵作用

消毒隔離、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、職業(yè)防護(hù)、清潔環(huán)境的維護(hù)、醫(yī)療廢物處置等控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施的落實(shí)均涉及到護(hù)理人員的工作。醫(yī)院感染管理貫穿于整個(gè)護(hù)理工作的全過(guò)程。科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)一、臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及兼職醫(yī)師、兼職護(hù)士組成，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，并且根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。

科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。三、負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染散發(fā)病例報(bào)告情況的監(jiān)督檢查，避免發(fā)生漏報(bào)。四、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)五、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。六、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。七、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。八、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的分類(lèi)管理，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物的處理。九、監(jiān)督檢查一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，不得重復(fù)使用。嚴(yán)禁使用過(guò)期消毒滅菌的藥、械。醫(yī)院感染兼職護(hù)士職責(zé)1、在護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院感染專(zhuān)職監(jiān)控人員指導(dǎo)下，監(jiān)督、檢查本病區(qū)醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無(wú)菌操作常規(guī)等的實(shí)施情況。2、經(jīng)常了解病人的病情變化，懷疑醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)及時(shí)督促主管醫(yī)師進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及必要的檢查以確定診斷，并及時(shí)填表上報(bào)。3、監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐藥菌株感染病人的消毒隔離管理情況。4、做好高危、高敏病人的保護(hù)性隔離工作。

醫(yī)院感染管理的主要內(nèi)容清洗、消毒與滅菌滅菌技術(shù)（高壓，低溫）、監(jiān)測(cè)（物理、生物、化學(xué)）隔離與無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌操作、隔離技術(shù)、傳染病、耐藥菌隔離與保護(hù)性隔離醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)防護(hù)用具

手套、口罩、帽子、鞋套、隔離衣、面罩、護(hù)目鏡、圍裙、洗眼器（產(chǎn)房、手術(shù)室、危重科、病理科、檢驗(yàn)科等）醫(yī)院感染管理的主要內(nèi)容醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)散發(fā)病例監(jiān)測(cè)、綜合性與目標(biāo)性監(jiān)測(cè).環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)與控制空氣、物表、水、手、醫(yī)療器械一次性醫(yī)療用品的管理使用前儲(chǔ)存使用中禁止重復(fù)使用使用后處置醫(yī)院感染管理的主要內(nèi)容醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)國(guó)家規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院制度與措施■手衛(wèi)生指導(dǎo)與監(jiān)督手衛(wèi)生設(shè)施：洗手池、洗手液、干手紙巾、手消毒劑■醫(yī)療廢物管理重視，避免流失科室內(nèi)醫(yī)院感染管理資料★醫(yī)院感染管理手冊(cè)按照手冊(cè)規(guī)定進(jìn)行記錄按時(shí)完成★醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)資料、記錄★紫外線/空氣消毒機(jī)登記本

科室內(nèi)醫(yī)院感染管理資料★多重耐藥菌消毒隔離登記本

不能只登記，確實(shí)告知我們醫(yī)師、護(hù)士，應(yīng)采取的措施★醫(yī)院感染管理質(zhì)檢反饋、持續(xù)改進(jìn)監(jiān)測(cè)★醫(yī)療廢物登記本至少保存３年。★重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測(cè)資料多重耐藥菌多重耐藥菌（MDRO):一種細(xì)菌對(duì)三類(lèi)或三類(lèi)以上的抗菌藥物同時(shí)耐藥的細(xì)菌，臨床上較常見(jiàn)的為以下幾種：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌（ESBLs）多重耐藥的肺炎克雷伯(MDR-PKC)多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）多重耐藥的銅綠假單胞菌（MDR-PA）普通病房醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度

生效日期：2007.03修訂日期：2014年04五、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)２小時(shí)后不得使用；封存開(kāi)啟后輸液瓶或袋需用輸液瓶口貼；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。六、盛裝使用中碘伏、酒精的容器每周滅菌２次，消毒液每日更換。開(kāi)啟的獨(dú)立包裝消毒液應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用（小包裝的碘伏皮膚消毒液每周，其他皮膚手消毒液每月更換）。普通病房醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度

生效日期：2007.03修訂日期：2014年04七、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日兩次，每次不少于30分鐘，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、體液及排泄物等污染時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇中水平以上消毒方法。對(duì)于少量（<10ml）的濺污，可先清潔再消毒，對(duì)于大量（>10ml）血液或體液的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，然后再清潔和消毒。（有效氯400mg/L～700mg/L含氯消毒劑）作用30分鐘，洗凈晾干備用。不同的區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專(zhuān)用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗、消毒，懸掛晾干。普通病房醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度

生效日期：2007.03修訂日期：2014年04十二、病人被服每周更換l～２次，特殊情況下及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換的衣物。十三、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，每周消毒和終未消毒。十四、嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理，醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn)；感染性垃圾置有明顯標(biāo)識(shí)的黃色塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無(wú)害化處理。十五、在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。普通病房醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度

生效日期：2007.03修訂日期：2014年04十六、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終未消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。十七、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。普通病房醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度

生效日期：2007.03修訂日期：2014年04二十、紫外線燈管應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，每周清潔燈管一次，每半年監(jiān)測(cè)一次輻照強(qiáng)度，低于70uw/cm2及時(shí)更換燈管；新燈管用前監(jiān)測(cè)強(qiáng)度應(yīng)≥100uw/cm2。二十一、使用中的冰箱每周清潔消毒保養(yǎng)一次，每日監(jiān)測(cè)冰箱溫度并記錄，每月做細(xì)菌培養(yǎng)，物品放置有序，無(wú)過(guò)期物品。二十二、多重耐藥菌醫(yī)院感染患者，遵照衛(wèi)生部?多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南?試行執(zhí)行。二十三、所有重復(fù)使用的醫(yī)療器械，必須至于封閉的容器中，有中心供應(yīng)室集中回收，規(guī)范清洗、消毒或滅菌處理后使用。我院醫(yī)院感染管理存在問(wèn)題★未重視換藥室管理

外科系統(tǒng)換藥室是術(shù)后患者通向健康的橋梁1、負(fù)責(zé)換藥室的護(hù)士身兼數(shù)職，集中換藥期間未能在換藥室值班。2、只負(fù)責(zé)用物的管理，未對(duì)進(jìn)入換藥室人員進(jìn)行監(jiān)督。3、醫(yī)療廢物桶過(guò)滿(mǎn)、外溢；地面污染不能及時(shí)清潔消毒。我院醫(yī)院感染管理存在問(wèn)題★醫(yī)療廢物管理

1、未正確使用銳器盒：對(duì)損傷性醫(yī)療廢物進(jìn)行傾倒；打開(kāi)醫(yī)療廢物盒蓋。2、醫(yī)療廢物包裝超過(guò)3／4滿(mǎn)，封口不嚴(yán)密緊實(shí)，沒(méi)有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)貼。3、損傷性廢物與感染性廢物混放。4、盛裝醫(yī)療廢物的桶太臟，未做到每日清潔。

我院醫(yī)院感染管理存在問(wèn)題★保潔人員管理

1、未針對(duì)科室特點(diǎn)對(duì)衛(wèi)生工人培訓(xùn)2、未對(duì)衛(wèi)生員的工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)3、未與其管理人員進(jìn)行溝通醫(yī)療廢物的定義醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物分類(lèi)類(lèi)別特征感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物損傷性廢物能夠刺傷或割傷人體的廢棄的銳器病理性廢物廢棄的人體切除物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等藥物性廢物過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者污染的廢棄的藥品化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存３年。

醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例

第十四條禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物。

禁止在運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。

醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例

第十六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類(lèi)別分置于防滲漏、防銳器穿透的專(zhuān)用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。

醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器，應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明。

醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)和環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)共同制定。

醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例

第十七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)２天。

第十九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)就近集中處置的原則，及時(shí)將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處