電除顫技術

電除顫的定義

電除顫又稱電復律，是利用除顫儀釋放的高壓電流，短時間內經胸壁或直接經過心臟，使大部分或全部心肌細胞在瞬間同時除極，打斷導致快速心律失常的折返機動或異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結控制心臟搏動，達到重建竇性心律的方法。電除顫儀的分類一、根據電流脈沖通過心臟的方向分為：單相波除顫儀雙相波除顫儀二、根據電極板放置位置分為：體外除顫儀體內除顫儀電除顫的適應癥與禁忌癥適應癥：室顫、室撲是最主要的適應癥，還有就是無法識別R波的快速室性心動過速。禁忌癥：非同步電除顫沒有禁忌癥。室顫相關知識

室顫:是心室出現多灶性局部興奮的結果，致使心臟完全失去排血功能.心電圖表現：QRS——T波群完全消失，出現大小不等，極不勻齊（形狀、寬度、頻率均不規則）的或大（粗）或小（細）的低小波，頻率200---500次/分。心血管急救系統

心血管急救(ECC)系統可用“生存鏈”概括,包括4個環節:1早期啟動急診醫療服務（EMS）;2早期心肺復蘇（CPR）;3早期電除顫;4早期高級生命支持。12研究證實,在這4個環節中,早期電除顫是搶救病人生命最關鍵的一環早期啟動EMS早期CPR早期電除顫高級生命支持早期電除顫早期電除顫的原則：越早越好早期除顫的目標：從發病到電除顫的時間限定在3分鐘內，理由是電除顫的時機是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復蘇成功率下降7～10%，在心臟驟停發生1分鐘內進行除顫，患者存活率達90%，3分鐘內除顫，70～80%恢復心跳，而5分鐘后，則下降到50%左右，早期電除顫第7分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有2～5%，推薦電除顫的時機：發現心跳驟停或室顫2分鐘內立即除顫，療效最佳。并建議對心臟驟停者使用電擊除顫，院外5分鐘內院內3分鐘內完成。第一步第二步第三步選擇能量充電放電經典除顫步驟做好心電監護，明確除顫指征

操作步驟3、選擇電極部位:1)左右位：心尖-心底部（一塊放置在左乳頭外側腋前線第五肋間；另一塊放置在胸部右側鎖骨中線第2肋間）

2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第5～6肋間）操作步驟4、選擇能量單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J5、充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續的蜂鳴音，表示充電完全，觀察心電示波。（兩電極板之間距離不應小于10cm,與皮膚緊密接觸，并有一定壓力。）成人電極板兒童電極板電除顫的注意事項：

1.若心電顯示為細顫，應堅持心臟按壓或用藥，先用腎上腺素1mg靜脈推注，3～5分鐘后可重復一次，使細顫波轉為粗波后，方可施行電擊除顫。2.電擊時電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙，以免發生皮膚燒灼。3.觸電早期（3～10分鐘內）所致的心跳驟停，宜先用利多卡因100mg靜注。電除顫的注意事項：4、對安置有永久性起搏器或置入式心臟復律除顫器的病人行電轉復或除顫時,電極勿靠近起搏器,因為除顫會造成其功能障礙。5、室顫應用非同步模式,室速時病人如出現無脈搏、意識喪失、低血壓或嚴重的肺水腫等情況,則應立即行非同步電復律,在數秒鐘內給予電除顫。為了應付隨時可能發生的室顫,除顫器應隨時處于備用狀態。職業規范行為備齊用物病員準備開機連接心電監護儀涂抹導電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續存在，應按30：2進行持續胸外按壓