抗

心

律

失

常

藥護

用

藥

理

學(xué)抗心律失常藥的分類根據(jù)藥物對離子轉(zhuǎn)運及電生理作用，可分為四類分類作用機制常用藥物主要用途I類鈉通道拮抗劑Ia適度阻滯鈉內(nèi)流奎尼丁房性及室性心律失常Ib輕度阻滯鈉內(nèi)流利多卡因室性心律失常Ic重度阻滯鈉內(nèi)流普羅帕酮房性及室性心律失常Ⅱ類：β受體阻斷藥阻斷β受體普萘洛爾室土性心律失常Ⅲ類：延長動作電位時程藥阻滯鉀通道，主要延長APD胺碘酮房性及室性心律失常Ⅳ類：鈣拮抗劑阻滯鈣通道維拉帕米室上性心律失常

普魯卡因胺普魯卡因胺為局麻藥普魯卡因的衍生物，是廣譜抗心律失常藥。口服易吸收，也可注射給藥。【藥物作用】

1.降低自律性：抑制4相Na+內(nèi)流，能降低異位節(jié)律點的自律性，抑制異位沖動的發(fā)放，對正常竇房結(jié)的自律性影響很小。2.減慢傳導(dǎo)速度：阻滯Na+通道，抑制Na+內(nèi)流，降低心房肌、心室肌、浦肯野纖維0相上升速率和動作電位振幅，減慢傳導(dǎo)速度，使單向阻滯變?yōu)殡p向阻滯，消除折返沖動。3.延長有效不應(yīng)期：抑制0相Na+內(nèi)流和3相K+外流，能使心房肌、心室肌、浦肯野纖維的ERP和APD(動作電位時程)均延長，ERP的延長更顯著，可消除折返沖動。I類

鈉通道拮抗劑Ia類藥【臨床應(yīng)用】

主要用于室性心律失常如室性期前收縮、室性心動過速，也可用于治療急性心肌梗死，靜脈注射或滴注用于搶救危急病例。對房性心律失常療效差。【不良反應(yīng)】

過敏反應(yīng)比較常見，如皮疹、藥熱、粒細胞減少等，長期用藥少數(shù)患者可出現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡綜合征，停藥后可恢復(fù)，必要時用糖皮質(zhì)激素治療。口服常有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，靜脈給藥可引起低血壓，大劑量有心臟抑制作用。用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓和心電圖的變化。肝腎功能不全、低血壓、心衰者慎用，重度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。I類

鈉通道拮抗劑Ia類藥

利多卡因利多卡因為局麻藥，1963年用于治療心律失常。屬窄譜抗心律失常藥，廣泛用于治療危及生命的室性心律失常。【藥物作用】

利多卡因主要影響希-浦系統(tǒng)，對心房幾乎無作用。1.降低自律性。2．對傳導(dǎo)的影響。3．縮短APD，相對延長ERP。I類

鈉通道拮抗劑Ib類藥【臨床應(yīng)用】

利多卡因的心臟毒性低，主要適用于各種室性心律失常如室性期前收縮、室性心動過速及心室纖顫等，特別適用于危急病例。也可用于治療急性心肌梗死及強心甙中毒導(dǎo)致的室性心動過速或心室纖顫。【不良反應(yīng)】

1．可致嗜睡、眩暈，劑量過大或靜脈注射速度過快可引起語言障礙、驚厥、血壓下降、傳導(dǎo)阻滯，甚至呼吸抑制，偶見竇性過緩、房室阻滯等心臟毒性。2．靜脈注射時注意觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀如頭暈、視線模糊、指尖麻木及局部震顫等，應(yīng)嚴(yán)格控制劑量和滴速。I類

鈉通道拮抗劑Ib類藥【護理應(yīng)用】

(1)心衰及肝功能不全者長期使用可致藥物蓄積，兒童和老人應(yīng)適當(dāng)減量，嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。(2)個體差異大，應(yīng)先給小劑量，無明顯異常才給常用量或足量。靜脈注射時控制好劑量和速度，注意監(jiān)測血壓、心電圖及血藥濃度。(3)與西咪替丁、β受體阻斷藥合用，可使血藥濃度增加，引發(fā)心臟和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。與普魯卡因胺合用，可產(chǎn)生一過性譫妄及幻覺。I類

鈉通道拮抗劑Ib類藥用藥護理要點利多卡因靜脈推注速度不宜過快，否則會導(dǎo)致嚴(yán)重的中毒反應(yīng)；眼球震顫是中毒的早期信號。護理警示利多卡因

苯妥英鈉【藥物作用】抑制鈉通道失活態(tài)，減小部分除極的浦肯野纖維4相自動除極速率，降低其自律性。與強心苷競爭Na+-K+-ATP酶，抑制強心苷中毒所致的遲后除極。【臨床應(yīng)用】

本藥主要用于治療室性心律失常，特別對強心苷中毒所致室性心律失常有效，亦可用于心肌梗死、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)等所致室性心律失常。【不良反應(yīng)】常見中樞不良反應(yīng)有頭暈、眩暈、震顫、共濟失調(diào)等，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸抑制，低血壓時慎用，竇性心動過緩I類

鈉通道拮抗劑Ib類藥

美西律【藥物作用】又名慢心律，藥理作用與利多卡因相似，促進K+外流和抑制Na+內(nèi)流，降低自律性，減慢傳導(dǎo)，相對延長ERP，消除折返。【臨床應(yīng)用】

用于治療室性心律失常，特別對心肌梗死后急性室性心律失常有效。【不良反應(yīng)】不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，早期可見胃腸道不適，長期口服可致神經(jīng)癥狀，如震顫、共濟失調(diào)、復(fù)視、精神失常等。房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、有癲癇史、低血壓和肝病者慎用。I類

鈉通道拮抗劑Ib類藥

普羅帕酮【藥物作用】普羅帕酮為新型廣譜抗心律失常藥，口服吸收好，經(jīng)肝臟和腎臟消除，。能降低浦氏纖維及心室肌的自律性，減慢傳導(dǎo)速度，延長APD和ERP，還有β受體阻斷作用。【臨床應(yīng)用】

用于治療室性或室上性心律失常。對冠心病和高血壓引起的心律失常也有很好的療效。【不良反應(yīng)】口干、舌唇麻木，囑咐病人飯后或與食物、飲料同時吞服，不得嚼啐服用。早期還可出現(xiàn)頭暈、惡心、便秘等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心律失常。嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯禁用，心肌嚴(yán)重損害、妊娠及哺乳婦慎用。

I類

鈉通道拮抗劑Ic類藥

普萘洛爾【藥物作用】通過阻斷β受體，降低竇房結(jié)、心房及浦肯野纖維的自律性，在運動及情緒激動時作用明顯。還能減慢傳導(dǎo)速度，對房室結(jié)ERP有明顯的延長作用。【臨床應(yīng)用】1.各種心律失常效果較好2.對運動和情緒激動等誘發(fā)交感神經(jīng)興奮所致室性心律失常更為有效。【不良反應(yīng)】該藥可引起竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、精神抑郁、記憶力減退等，并可誘發(fā)心力衰竭和哮喘。長期應(yīng)用可使脂質(zhì)代謝和糖代謝異常，故血脂異常及糖尿病患者慎用。突然停藥可致反跳現(xiàn)象。Ⅱ類

β受體阻斷藥

胺碘酮【藥物作用】胺碘酮為廣譜抗心律失常藥，能降低竇房結(jié)及浦肯野纖維的自律性、減慢傳導(dǎo)速度、顯著延長APD和ERP。【臨床應(yīng)用】1.廣譜抗心律失常藥（含冠心病并發(fā)的心律失常）。2.也用于慢性心功能不全和心絞痛的治療。3.碘過敏者禁用。【不良反應(yīng)】長期服用可引起食欲減退，惡心、嘔吐、便秘、肝功能損害、角膜黃色微型沉著等，停藥后可消失。靜脈注射速度過快可致心律失常或加重心功能不全。甲狀腺功能障礙、碘過敏、心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。Ⅲ類延長動作電位時程藥

維拉帕米【藥物作用】維拉帕米能降低竇房結(jié)的自律性，也能減少或取消后除極所引發(fā)的觸發(fā)活動，減慢竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo)速度，延長慢反應(yīng)動作電位的ERP。【臨床應(yīng)用】用于治療房室結(jié)折返所致的陣發(fā)性室上性心動過速，可作首選藥