桐鄉市衛生學校桐鄉市衛生學校老年護理geriatricnursing愛與責任

護佑夕陽任務一安寧療護的概述主講人：沈亞平模塊六安寧療護讓臨終者善終、喪親者善別、在世者善生，讓生命更有尊嚴桐鄉市衛生學校HOSPICECARE思政及職業素養目標具有尊重、關愛患者的職業素養，以高度的責任心、愛心、細心、耐心、同理心對待接受安寧療護的患者學習目標知識目標掌握安寧療護的目標，熟悉安寧療護的概念及理念，了解我國安寧療護的發展現狀與挑戰能力目標學會運用安寧療護的理念和正確的方法對接受安寧療護的患者實施個體化的護理桐鄉市衛生學校主要內容桐鄉市衛生學校3我國安寧療護的挑戰與展望1安寧療護的概述2安寧療護的理念與目標安寧療護桐鄉市衛生學校01

安寧療護概述★概念演變★起源與發展安寧療護的概述桐鄉市衛生學校21世紀人口老齡化成為全球性社會問題，我國老年人口也處于快速增長階段所以一個新的醫療手段—安寧療護，進入大家的視野。安寧療護是近代醫學領域的一門新興的邊緣性交叉學科，關乎個體生命質量，是醫學價值取向、社會發展需求、和人類文明進步的標志，也是“健康中國”戰略背景下我國社會的重要議題何為安寧療護桐鄉市衛生學校安寧療護安寧療護是針對預計生存期只有半年甚至更短時間的疾病終末期患者提供的一項服務，它以臨終患者和家屬為中心，以多學科協作模式進行，提供包括軀體、心理、社會、靈性的全面照護，從而提高生命末期生存質量，使患者能夠安寧、有尊嚴地度過余生，并使家屬的身心健康得以維護HospiceCare安寧療護2016年世界衛生組織：安寧療護是通過早期識別、積極評估、治療疼痛和其他不適癥狀，包括軀體生理和精神方面的問題來預防和緩解身心痛苦，從而提高患有不可治愈疾病的病人及家屬的生活質量的一種有效方式桐鄉市衛生學校1982年WHO癌癥小組開始使用緩和醫療概念1990年WHO正式對緩和醫療進行定義，2002年修訂完善念2018年美國國家綜合癌癥網絡發布《緩和醫療臨床實踐指南》演1988年天津醫學院臨終關懷研究中心成立，“hospice”被翻譯成“臨終關懷”開始在我國正式使用2017年國家衛計委相繼印發安寧療護指南和管理規范，用“安寧療護”一詞替代“臨終關懷”2017年國家衛計委明確指出將“臨終關懷、舒緩醫療、姑息治療“等統稱為安寧療護。變概念演變安寧療護伴隨著臨終關懷運動發展而來臨終關懷（Hospicecare）原意指“濟貧院”“救濟院”，被視為一類早期的慈善服務機構概桐鄉市衛生學校起源與發展（最早）1967年，現代安寧療護之母—西西里.桑德斯博士在英國倫敦建立世界上第一座現代化兼醫療科技與心理照護的圣克里斯多弗臨終關懷醫院，該醫院的成立點燃了世界臨終關懷運動的火炬，并發展成全世界現代安寧療護的典范，也標志著現代安寧模式的誕生桐鄉市衛生學校起源與發展（國外）美國安寧療護發展1976年在英國圣克里斯多弗臨終關懷學院的幫助下建立美國第一所安寧療護醫院2010年美國麻省總醫院學者在《新英格蘭醫學雜志》發表一項被視為安寧療護里程碑式的研究日本安寧療護發展1981年日本建立了第一所安寧療護機構1990年日本山口紅十字會醫院成立臨終關懷研究會日本是亞洲國家中最早設立安寧療護機構的國家桐鄉市衛生學校起源與發展（國內）我國安寧療護的開展最早見于臺灣省和港臺地區1990年臺灣省第一個安寧病房在馬偕紀念醫院成立1992年香港成立首個安寧療護機構，開展居家臨終關懷服務桐鄉市衛生學校起源與發展（國內）截至2018年，全國安寧療護機構共2342家，其中三級醫院259家，二級醫院469家，一級醫院469家，其他醫療機構1145家。由此可見，我國安寧療護事業的發展速度明顯加快，開始步入發展的快車道01040302

1988年2017年

2006年

1988年天津醫科大學成立我國第一所臨終關懷研究機構上海成立第一所臨終關懷學院—南匯護理院中國生命關懷協會成立，標志著我國安寧事業進入嶄新的發展時期國家衛生和計劃生育委員會發布規范和指南，填補國內安寧療護規范的空白072017年桐鄉市衛生學校2005年中國老齡事業發展基金會啟動“愛心護理院“試點工作起源與發展（現狀）研究顯示，我國81%以上的臨終病人為60歲以上的老年人，老年安寧療護事業備受重視2006年國務院明確提出展養老服務業的六項重點工作，支持發展老年護理、臨終關懷服務業務，并給予政策扶持2010年北京老年醫院設立安寧療護病區，正式將安寧療護服務納入老年醫學服務模式2015年中國老年保健醫學研究會緩和醫療分會成立，標志著我國老年安寧療護事業進入一個嶄新的發展階段桐鄉市衛生學校02

安寧療護理念與目標★理念★目標安寧療護的理念桐鄉市衛生學校重視生命，并認為死亡是一種正常過程既不加速死亡，也不延后死亡將患者的心理層面納入整體治療照護提供支持解除痛苦和不適癥的辦法幫助家屬面對患者臨終及喪親后心理調適思考：安寧療護=安樂死嗎？安寧療護的目標桐鄉市衛生學校維護病人尊嚴減輕患者痛苦幫助病人平靜離世減輕喪親者的負擔

思考：家屬為了減輕患者痛苦，想讓他盡快解脫而加速死亡，符合安寧療護的理念嗎？桐鄉市衛生學校03

安寧療護面臨的挑戰★挑戰★展望桐鄉市衛生學校挑戰我國老年安寧療護面臨的挑戰預計到2050年，我國將有35%的人口年齡大于60歲，成為世界上老齡化最嚴重的國家。人口快速老齡化使得安寧療護需求日益增加，但目前我國安寧療護服務覆蓋率僅達到1%。由此可見，雖然我國老年安寧療護事業已取得了長足發展，但仍任重而道遠，面臨著以下的挑戰桐鄉市衛生學校挑戰公眾對安寧療護正確認知度低安寧療護的政策支持力度不足安寧療護專業人才缺乏挑戰Challenge桐鄉市衛生學校展望強化宣傳教育工作健全完善醫療保健體系加強專業人才隊伍建設展望Outlook政府完善安寧療護立法情景案例桐鄉市衛生學校黃奶奶，68歲，農民，有高血壓及心臟病，肝癌晚期，醫生診斷三月生存期左右，現伴有腹水及癌痛癥狀，需要定期抽腹水及口服止痛藥，在醫院進行腫瘤終末期維持治療。黃奶奶本人不想再住在醫院治療，想回家去度過最后階段。黃奶奶家屬不同意，想繼續治療維持生命。患者及家屬產生了不同的意見，雙方各執己見，黃奶奶家屬十分擔心黃奶奶的身體狀況，向醫院請求幫助。仔細讀一讀案例，對患者及家屬進行溝通交流，做好雙方心理疏導1.正確評估黃奶奶及其家屬的心理狀態。

2.對黃奶奶及家屬做好心理撫慰及勸導。情景案例桐鄉市衛生學校黃奶奶：臨終病人心理反應過程中的接受期黃奶奶家屬：對自己認知外的死亡，情感上不能接受尊重黃奶奶對生命末期治療的自主權利，采取病人自愿接受的治療方法，并在照護過程中注意病人多方面的感受，提升病人的尊嚴感與黃奶奶家屬進行溝通交流，給予心理撫慰及勸導，使其能夠正確認識和面對死亡，尊重病人意見，而不以千方百計延長病人的生存時間為目標。幫助病人平靜有尊嚴的離世經過與患者及家屬進行的有效溝通與勸導后，黃奶奶最終決定入住安寧病房，接受終末期維持治療，直到生命最后一刻放棄治療回家，在家有尊嚴的離世課堂小結桐鄉市衛生學校安寧療護的理念與目標我國安寧療護的挑戰與展望安寧療護的概述安寧療護的理念與目標我國安寧療護的