傳染病防治根本知識遷安市疾控中心傳染病科舒凱

一、傳染病防治法〔一〕、最新的傳染病防治法是2004年12月1日正式施行。〔二〕、傳染病的分類：3類，39種。甲類2種：鼠疫、霍亂。

乙類26種：傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、新生兒破傷風、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯菌病、炭疽、流行性乙型腦炎、肺結核、血吸蟲病、瘧疾、登革熱、甲型H1N1流感。丙類11種：流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、絲蟲病、包蟲病、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎，以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。

衛生部于2021年5月2日決定，將手足口病列入傳染病防治法規定的丙類傳染病進行管理；2021年4月30日將甲型H1N1流感〔原稱人感染豬流感〕列入乙類傳染病。?傳染病防治法?規定，乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，按甲類傳染病處理。〔三〕、報告時限：1、任何單位和個人發現傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應當及時向附近的疾病預防控制機構或者醫療機構報告。2、對甲類傳染病和按甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，應在2小時內完成網絡直報。其他乙類和丙類傳染病，應在24小時內，通過網絡進行信息的錄入報告。報告的同時，需認真、如實填寫傳染病報告卡。

H7N9：監測病例疑似和確診病例

二、幾種常見傳染病防治〔一〕、流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。1、流行病學：〔1〕、傳染源：流感患者及隱性感染病毒攜帶者為主要傳染源。動物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。〔2〕、傳播途徑：經空氣和飛沫傳播。〔3〕、人群易感性：人群對流感普遍易感，病后雖有一定的免疫力，但不同流感病毒亞型間無交叉免疫力。病毒變異后，人群重新易感而反復發病。

〔4〕、流行特征：流感病毒具較強傳染性，加之以呼吸道飛沫傳播為主要方式，極易引起流行和大流行。一般多發生于冬季。主要發生于學校、單位、工廠及公共娛樂場所人群聚集的地方。后期呼吸道并發癥增多，尤其兒童及老年患者常并發肺炎，有較高的病死率。一次流行持續約6～8周，流行后人群重新獲得一定的免疫力。

2、臨床表現：本病潛伏期為1～3天，短者僅幾小時。〔1〕、輕型流感：起病急，體溫不超過39℃，全身病癥和呼吸道病癥均較輕，病程2～3天。

〔2〕、典型流感〔單純型流感〕：最常見。流感的病癥通常較普通感冒重，主要為急性發病，出現高熱、寒顫、頭痛、肌痛、全身不適等病癥。同時亦可有咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病癥。一般全身病癥重而呼吸道病癥相對較輕，少數病例可有腹瀉呈水樣便。體檢可見眼結膜充血、咽部充血、肺部可有干啰音。發熱一般持續3～5天后消退，但患者仍感明顯乏力，乏力常持續1～2周才逐漸消失。病程中可并發呼吸道細菌感染，常見病原菌為肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌。〔3〕、流感病毒性肺炎：常見于年幼及老年流感患者，原有根底疾病或免疫受到抑制的病人感染流感，病情可持續開展，出現高熱不退、全身衰竭、劇烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫紺。檢查雙肺有干性啰音，X線檢查可發現肺部陰影等一系列肺炎表現。其病因有原發性流感病毒肺炎，繼發細菌性肺炎，以及病毒細菌混合性肺炎。前者抗生素治療無效，多于二周內死于呼吸循環衰竭。繼發細菌性肺炎多見于已有慢性心肺疾患的病人，常見病原菌為肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌3、診斷：〔1〕、流行病學資料：當未出現流感流行時，散發病例不易診斷，甚至在有典型流感樣病癥時，亦難確診。流感流行時，臨床較易診斷。特別是短時間出現較多數量的相似患者，呼吸道病癥輕微而全身中毒病癥較重，再結合發病季節等流行病學資料，可根本判定流感。〔2〕、臨床資料：呼吸道病癥輕，全身中毒病癥明顯。

4、治療：本病主要為支持治療和對癥治療。〔1〕、支持治療患者應臥床休息，多飲水，進食高蛋白、富含維生素易消化的飲食，注意口腔衛生。〔2〕、對癥治療包括解熱鎮痛藥物和支持治療。〔3〕、抗流感病毒藥物應用經治療普通流感預后較好，嬰幼兒、老年人急免疫力低下者并發肺炎，那么預后較差。〔3〕、保護易感人群預防流感的根本措施是接種流感疫苗。應用與現行流行流感病毒株一致的滅活流感疫苗接種，可獲得60％～90％的保護效果。老年、兒童、免疫系統受抑制的患者，以及所有易于出現并發癥的人，是流感疫苗最適合的接種對象。〔二〕、病毒性肝炎病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病。臨床主要表現有食欲減退、厭油、疲乏無力，局部病人出現黃疸、肝大、肝功能異常。病毒性肝炎的傳染性強，傳播途徑復雜，傳播范圍廣泛。是我國發病率較高、危害人民健康的常見傳染病之一。病毒性肝炎按引起發病的病毒不同目前可以分為7類，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎、己型肝炎。1、流行病學：〔1〕、傳染源：甲型肝炎、戊型肝炎主要傳染源是急性患者和隱性感染者。病毒主要通過患者或隱性感染者的糞便排出體外。乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎主要傳染源是急、慢性患者和無病癥病毒攜帶者。

〔2〕、傳播途徑甲型肝炎主要經糞－口途徑傳播，很少通過輸血或注射傳播。乙型肝炎傳播途徑較復雜，人類含有HBV的血液和體液經破損的皮膚和粘膜進入機體而被感染。主要傳播途徑有以下幾種：①經血液傳播②母嬰垂直傳播③密切接觸傳播④其他也有可能經吸血昆蟲如蚊、臭蟲、虱等叮咬傳播。丙型肝炎傳播途徑與乙型肝炎相同，以輸血及血制品傳播為主，且母嬰傳播不如乙型肝炎多見。〔3〕、人群易感性人類對各型肝炎普遍易感，各年齡均可發病，感染后可以獲得一定程度的免疫力，但各型肝炎之間無交叉免疫。可重疊感染或先后感染。〔4〕、流行特征病毒性肝炎的分布普及全世界，不同地區各型肝炎的感染率有較大差異。我國屬于甲型及乙型肝炎的高發地區。2、臨床表現：不同類型肝炎臨床表現根本相似。〔1〕、潛伏期：各型肝炎的潛伏期長短不一。甲型肝炎為2-6周〔平均一個月〕；乙型肝炎為6周～6個月，平均約3個月；丙型肝炎為5～12周；丁型肝炎為5～20周；戊型肝炎約40天。

〔2〕、按臨床表現將病毒性肝炎分為：急性肝炎包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。慢性肝炎1994年底世界胃腸病大會建議將其分為輕、中、重三度。重型肝炎包括急性重型肝炎、亞急性重型肝炎、慢性重型肝炎。淤膽型肝炎。肝炎肝硬化。3、實驗室檢查：肝功能檢查、病原學檢查。4、診斷：〔1〕、流行病學資料①、半年內有否有與確診的病毒性肝炎患者密切接觸史，尤其是家族中有無肝炎患者有重要參考價值。②、病前是否到過甲肝流行區，有無飲用污染水或食用未煮熟的海產品如毛虷、蛤蠣等，有助于甲肝的診斷。

③、半年內有無接受輸血或血制品史，或消毒不嚴格的注射史或針刺史。是否有與HBV患者接觸史，家庭成員有無HBV感染者，特別是母親HBV陽性的嬰兒、以及靜脈吸毒、血液透析等有助于乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎的診斷。〔2〕、臨床病癥〔3〕、試驗室檢查和病原學診斷5、治療：治療病毒性肝炎目前還無滿意的特效方法，一般采用綜合療法，根據不同病情給予適當休息和合理營養為主，輔以適當的藥物治療，同時防止飲酒、勞累，防止使用對肝臟有毒性的藥物及其它對肝臟不利的因素。6、預防：〔1〕、管理傳染源隔離急性甲型、戊型肝炎病人一般自發病日算起隔離不低于30日，或自發病之日起隔離至ALT恢復正常。患者的飲食用具等物品應與健康人分開使用。對患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的醫療器械及物品均應進行專門消毒處理。無病癥HBV攜帶者，在家中其食具和生活用具應堅持與健康人分開使用，直至被證明無傳染性為止。獻血員應在每次獻血前進行體格檢查，檢測ALT、HBsAg和抗－HCV。肝功能異常、HBsAg陽性和抗－HCV陽性者不得獻血。

〔2〕、切斷傳播途徑加強衛生宣傳.搞好飲食衛生.加強效勞行業的衛生管理.加強醫院內消毒隔離，防止醫源性感染.阻斷母嬰傳播加強消毒工作，肝炎病人用過的食具、用品、排泄物及污染的物品和環境應嚴格消毒處理.常用消毒方法有陽光暴曬、高壓蒸氣、煮沸、燃燒、3％的漂白粉、2％次氨酸鈉、0．2％～0.5％的過氧乙酸、84肝炎洗消液等方法。〔3〕、保護易感從群乙型肝炎1〕被動免疫乙型肝炎特異免疫球蛋白：主要用于母嬰傳播的阻斷，應與乙型肝炎疫苗聯合使用。醫務人員在工作中因醫療意外或醫療損傷不慎感染乙肝病毒，應立即注射免疫球蛋白。2〕主動免疫乙型肝炎血源疫苗或基因工程乙肝疫苗：主要用于阻斷母嬰傳播，乙肝疫苗和乙肝特異免疫球蛋白聯合應用可有效地阻斷母嬰傳播；亦可用于高危人群中易感者的預防；對學齡前兒童和密切接觸者，應接種乙肝疫苗；新生兒出生后分別于第一天、一個月、6個月時注射乙肝疫苗。1、流行病學：〔1〕、傳染源帶狂犬病毒的動物是本病的傳染原，家畜中以犬為主，其次為貓、豬和牛、馬等；野生動物，如蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐貍等，是興旺國家和根本控制了犬狂犬病地區的主要傳染源。我國狂犬病的主要傳染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可帶病毒，帶毒率可達22.4％，也能傳播狂犬病。

〔2〕、傳播途徑病毒主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒犬的唾液，經各種傷口侵入，少數可在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染。蝙蝠群居洞穴中的含病毒氣溶膠也可經呼吸道傳播。有報告角膜移植可傳播狂犬病。〔3〕、易感人群人群普遍易感。人被病犬咬傷后的發病率為15％～30％，被病狼咬傷后為50％～60％。被病獸咬傷后是否發病與以下因素有關：①咬傷部位：頭、面、頸、手指處被咬傷后發病時機多；②咬傷的嚴重性：創口深而大者發病率高；③局部處理情況：咬傷后迅速徹底清洗者發病時機較少；④衣著厚受染時機少；⑤及時、全程、足量注射狂犬疫苗者發病率低；⑥被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，發病時機多。2、臨床表現：狂犬病潛伏期長短不一，5日至19年或更長，一般l～3個月。典型臨床經過分為3期。

(1)、前驅期常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經支配區有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺。本期持續2～4天。

〔3〕、.麻痹期患者肌肉痙攣停止，進入全身緩和性癱瘓，由安靜進入昏迷狀態。最后因呼吸、循環衰竭死亡。該期持續時間較短，一般6～18小時。本病全病程一般不超過6天。除上述狂躁型表現外，尚有以脊髓或延髓受損為主的麻痹型(靜型)狂犬病。該型患者無興奮期和典型的恐水表現，常見高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟失調和大小便失禁，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等病癥，最終因癱瘓死亡。3、診斷：〔1〕、流行病學具有犬或病獸咬傷或抓傷史。〔2〕、臨床表現出現典型病癥如恐水、怕風、咽喉痙攣，或怕光、怕聲、多汗、流涎和咬傷處出現麻木、感覺異常等。〔3〕、實驗室檢查周圍血象白細胞總數輕中度增高，腦脊液根本正常結合典型臨床表現有助于診斷，確診需通過檢查病毒抗原。4、治療：目前尚無有效治療，一旦發病，其病死率達l00％。發病后以對癥綜合治療為主，包括：①單室嚴格隔離病人，防止唾液污染，盡量保持病人安靜，減少光、風、聲等刺激，狂躁時用鎮靜劑；②鼻飼流質飲食，忌用有刺激性的食物；③加強監護治療，包括給氧，必要時氣管切開，糾正酸中毒，維持水電解質平衡。有心動過速、心律失常、高血壓等可用β受體阻滯劑或強心劑。有腦水腫時給予脫水劑。〔四〕、流行性出血熱流行性出血熱(EHF)

為自然疫源性疾病，廣泛流行于亞歐等許多國家，我國為重疫區。病原學流行性出血熱病毒。流行病學(一)宿主動物與傳染源據國內外不完全統計有170多種脊椎動物自然感染漢坦病毒屬病毒。我國發現53種動物攜帶本病病毒，主要是嚙齒類如黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等，其他動物包括貓、豬、狗、家兔等。在我國黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主動物和傳染源、林區那么是大林姬鼠。由于患者早期的血和尿中攜帶出血熱病毒，雖然有個別病例接觸后感染本病．但人不是主要傳染源。(二)傳播途徑本病傳播途徑有以下5種。

1．呼吸道傳播鼠類攜帶病毒的排泄物如尿、糞、唾液等污染塵埃后形成的氣溶膠，能通過呼吸道而感染人體。

2．消化道傳播進食被鼠類攜帶病毒的排泄物所污染的食物，可經口腔和胃腸粘膜而感染。

3．接觸傳播被鼠咬傷或破損傷口接觸帶病毒的鼠類血液和排泄物而感染。

4．母嬰傳播孕婦感染病毒后，病毒可經胎盤感染胎兒。

5．蟲媒傳播有報道寄生于鼠類身上螨蟲具傳播作用。〔四)易感性人群普遍易感，本病隱性感染率為2．5％一43％；臨床表現潛伏期一般為7—14d，以2周多見。典型病例病程中有5期經過。(一)發熱期發熱：患者起病多急驟，發熱常在39—40度之間，熱程多數為3-7d，亦有達10d以上者。一般體溫越高，熱程越長，那么病情越重。少數患者以低熱、出現胃腸道和呼吸道前驅病癥開始。輕型患者熱退后病癥緩解，重癥患者熱退后病情反而加重。全身中毒病癥：表現為全身酸痛、頭痛和腰痛。少數患者出現眼眶痛，并以眼球轉動時為甚。頭痛、腰痛和眼眶痛，一般稱為“三痛〞。多數患者可出現胃腸病癥，如食欲減退、惡心、嘔吐或腹痛、腹瀉。局部患者出現嗜睡、煩躁、譫妄或抽搐等神經精神病癥，出現中毒性神經精神病癥者多數開展為重型毛細血管損害主要表現：充血，主要見于額面、頸、上胸等部位潮紅，稱為“三紅〞。重者呈酒醉貌；眼結膜、軟鄂和咽部充血。出血主要見于腋下和胸背部，條索點狀或搔抓樣瘀點，軟鄂針尖樣出血點，眼結膜片狀出血。‘少數患者有鼻出血、咯血、黑便或血尿。滲出水腫征表現在球結膜水腫．輕者眼球轉動時結膜有漣漪波，重者球結膜呈水泡樣，局部患者出現腹水。滲出水腫征越重，病情