心理咨詢師保密協議與免責書合同編號：__________甲方（心理咨詢師）：姓名：__________地址：__________聯系方式：__________電子郵箱：__________乙方（客戶）：姓名：__________地址：__________聯系方式：__________電子郵箱：__________一、引言1.協議背景本協議旨在規范甲方作為心理咨詢師為乙方提供心理咨詢服務過程中的權利和義務，保證雙方的合法權益得到保護。2.協議目的通過明確雙方的責任和義務，建立一個安全、信任的咨詢環境，促進乙方的心理健康和個人成長。二、定義與解釋1.相關術語定義（1）“心理咨詢服務”指甲方運用專業的知識和技能，為乙方提供的心理評估、咨詢、輔導等服務。（2）“保密信息”指乙方在咨詢過程中向甲方透露的與個人隱私、情感、經歷等相關的信息。2.解釋規則本協議的解釋應遵循誠實信用、公平合理的原則，如對協議條款的理解存在爭議，雙方應通過友好協商解決。三、心理咨詢服務內容1.服務范圍甲方將為乙方提供個人心理問題的咨詢與輔導，包括但不限于情緒管理、人際關系、職業發展等方面的問題。2.服務方式咨詢服務可以通過面對面交流、電話溝通、網絡視頻等方式進行，具體方式由雙方協商確定。3.服務時間與地點（1）服務時間：雙方將根據彼此的時間安排，確定具體的咨詢時間。每次咨詢的時間長度為[具體時長]。（2）服務地點：咨詢服務可以在甲方的辦公場所、乙方指定的地點或雙方協商確定的其他地點進行。四、咨詢師的保密義務1.保密信息的范圍甲方承諾對乙方在咨詢過程中透露的所有信息予以保密，包括但不限于乙方的個人身份信息、心理狀況、家庭背景、情感經歷等。2.保密期限甲方的保密義務自本協議生效之日起開始，直至乙方書面同意解除保密義務或保密信息已成為公開信息為止。3.保密措施甲方將采取合理的安全措施，保證保密信息不被泄露。例如，妥善保管咨詢記錄，限制訪問保密信息的人員范圍等。五、客戶的權利與義務1.客戶的權利（1）乙方有權獲得專業的心理咨詢服務，甲方應根據乙方的需求和實際情況，制定合理的咨詢方案。（2）乙方有權要求甲方對其個人信息和咨詢內容進行保密，甲方應嚴格遵守保密義務。（3）乙方有權在咨詢過程中隨時提出問題、表達自己的意見和感受，甲方應給予充分的關注和回應。2.客戶的義務（1）乙方應按時參加咨詢活動，如因特殊原因無法按時參加，應提前通知甲方并協商調整咨詢時間。（2）乙方應如實向甲方提供個人信息和相關情況，不得隱瞞或虛假陳述。（3）乙方應尊重甲方的專業意見和建議，積極配合甲方的咨詢工作。六、免責條款1.一般免責事項（1）甲方在提供心理咨詢服務過程中，將盡最大努力為乙方提供專業的建議和指導，但甲方不對乙方的行為或決策承擔任何法律責任。（2）甲方不對因不可抗力等不可預見、不可避免的原因導致的服務中斷或延誤承擔責任。2.特定情形下的免責（1）如果乙方在咨詢過程中故意隱瞞重要信息或提供虛假信息，導致甲方的咨詢建議出現偏差或錯誤，甲方不承擔相應的責任。（2）如果乙方在咨詢結束后，未按照甲方的建議進行調整和改進，導致問題進一步惡化或產生其他不良后果，甲方不承擔相應的責任。七、協議的變更與解除1.變更的條件與程序（1）本協議的任何變更需經雙方書面協商一致，并簽署相關的變更協議。（2）如因法律法規的變更或其他不可抗力因素導致本協議的部分條款無法履行，雙方應根據實際情況進行協商，對協議進行相應的調整。2.解除的條件與程序（1）雙方經協商一致，可以解除本協議。（2）若乙方違反本協議的約定，甲方有權解除本協議，并要求乙方承擔相應的違約責任。（3）若甲方未能按照本協議的約定為乙方提供心理咨詢服務，乙方有權解除本協議，并要求甲方退還已支付的咨詢費用。八、違約責任1.咨詢師的違約責任（1）若甲方違反保密義務，泄露乙方的保密信息，甲方應承擔相應的法律責任，并向乙方支付違約金[具體金額]。（2）若甲方未按照本協議的約定為乙方提供心理咨詢服務，甲方應退還乙方已支付的咨詢費用，并向乙方支付違約金[具體金額]。2.客戶的違約責任（1）若乙方未按照本協議的約定按時參加咨詢活動或未如實提供個人信息，乙方應向甲方支付違約金[具體金額]。（2）若乙方違反本協議的其他約定，應承擔相應的違約責任，向甲方支付違約金[具體金額]。九、爭議解決1.協商解決雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決。協商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。2.仲裁或訴訟選擇（1）雙方同意，如協商不成，可選擇向仲裁機構申請仲裁或向有管轄權的人民法院提起訴訟。（2）選擇仲裁的，應明確仲裁機構的名稱和仲裁規則；選擇訴訟的，應明確管轄法院的名稱和訴訟程序。3.管轄法院或仲裁機構（1）如雙方選擇仲裁，仲裁機構為[仲裁機構名稱]，仲裁規則為[仲裁規則]。（2）如雙方選擇訴訟，管轄法院為[法院名稱]，訴訟程序按照相關法律法規的規定進行。十、通知與送達1.通知的方式雙方之間的任何通知或通訊應以書面形式通過郵寄、傳真、郵件或其他雙方認可的方式進行。2.送達的認定通知在以下時間視為送達：以郵寄方式送達的，以郵件寄出之日起[具體天數]后視為送達；以傳真或郵件方式送達的，以發送之日視為送達。十一、其他條款1.協議的完整性本協議構成雙方之間關于心理咨詢服務的完整協議，取代之前的任何口頭或書面協議。2.可分割性如果本協議的任何條款被認定為無效或不可執行，不影響其他條款的效力和可執行性。3.法律適用本協議受[法律適用地]法律的管轄。十二、附件1.相關證明文件（1）甲方的心理咨詢師資格證書復印件。（2）乙方的身份證明文件復印件。2.其他補充材料（1）雙方協商確定的咨詢方案。（2）雙方在咨詢過程中可能需要參考的其他相關材料。十三、協議生效1.生效日期本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.簽字蓋章甲方（心理咨詢師）：____________________日期：____________________乙方（客戶）：_____________