什么是麻醉？麻醉的最高境界——被忽略麻醉醫護——無影燈下的無名英雄中山市人民醫院手術麻醉科麻醉前訪視麻醉學(anesthesiology)是運用有關麻醉的基礎理論、臨床知識和技術以消除病人手術疼痛，保證病人安全，為手術創造良好條件的一門科學關于麻醉～

1、外科醫生治病，麻醉醫生保命。

2、手術有大小，麻醉無難易。

麻醉前訪視術前訪視及術前評估1，術前訪視的重要性綜合評估病情，制定周密的麻醉計劃，進行充分的麻醉前準備；提高麻醉及手術的安全性，減少圍術期并發癥；加速病人康復，縮短住院時間，減少醫療費用；充分的術前準備，擴大了手術范圍和適應癥，使一般認為難易接受治療的病人得到適當的手術治療。麻醉前訪視術前訪視及術前評估2，術前訪視的目的與內容獲得病人相關資料（病史，體格檢查，精神狀態，實驗室檢查，特殊檢查）；完善術前準備，制定合適的麻醉計劃；指導病人配合麻醉，接觸焦慮和恐懼；了解手術特點，就麻醉和手術的風險及配合與手術醫生達成共識。麻醉前訪視術前訪視及術前評估3，麻醉前了解病史的重點現病史：經過，病因，治療經過，藥物與療效，不良反應；過去史：既往健康狀況，曾患疾病及診治情況，手術史與麻醉史，過敏史；個人史：煙酒嗜好，藥物濫用，不良接觸史；家族史：血液病史。麻醉前訪視術前訪視及術前評估4，ASA體格情況分級1級系統功能及重要器官正常，麻醉手術耐受良好，一般沒什么風險；2級輕微系統性疾病，重要器官輕度病變，代償健全，一般手術麻醉可耐受，風險較小；3級嚴重系統性疾病，重要器官功能受損，代償范圍內，行動受限但未喪失工作能力，手術麻醉有一定風險；4級嚴重系統性疾病，重要器官嚴重病變，功能代償不全，喪失工作能力，風險較大；5級病情危重，瀕臨死亡，異常危險。麻醉前訪視術前訪視及術前評估5，體重的判斷標準體重指數（BMI）BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高（m2）臨床意義

BMI（kg/m2）意義男：22女：2025～29》30》40（超過標準體重100%）標準體重標準體重超重肥胖病態肥胖麻醉前訪視術前訪視及術前評估6，術前對貧血者血紅蛋白的要求一般應將Hb提高到80g/L;老年人及動脈硬化者（重要臟器血供不足）要達到100g/L以上；>3M小兒（呼吸循環系統發育未完善，代謝率高，要求較高供氧能力）應達90g/L；<3M小兒應達100g/L以上；慢性貧血已有良好適應和代償功能，即使Hb在60g/L也能耐受一幫手術。麻醉前訪視術前訪視及術前評估7，基礎代謝率BMR的計算BMR（%）=（脈率+脈壓）-111正常：-10%～+10%麻醉前訪視術前訪視及術前評估8，術前呼吸系統的評估了解病史和體格檢查；胸片；簡易床旁肺功能測試（屏氣試驗，吹氣試驗，吹火柴，活動后呼吸困難程度）；肺功能測定；血氣分析；了解手術類型（入路，體位，術式…）麻醉前訪視術前訪視及術前評估9，術前呼吸道的準備術前戒煙4周以上；急性呼吸系統感染術后極易并發肺不張和肺炎，擇期手術需在完全治愈后1～2周再手術，若急診手術，避免吸入全麻，需抗生素控制；慢性呼吸系統感染（肺結核，慢性肺膿腫，重癥支擴）盡量控制，必要時雙腔隔離通氣；慢阻肺注意呼吸治療，改善低氧和高二氧化碳血癥；嚴重者發生右心衰竭，處理難度大；哮喘可用支氣管擴張藥和皮質激素控制.麻醉前訪視術前訪視及術前評估10,氣道評估有無困難氣道病史；有無打鼾和睡眠呼吸暫停；有無面罩通氣困難的體征；有無氣管插管困難的體征；有無飽胃可能；麻醉前訪視術前訪視及術前評估麻醉前訪視術前訪視及術前評估12，心律失常竇性心動過緩：病竇——異丙腎/心臟起搏；頻發多源性室早：室速/室顫——推遲手術；房顫：控制心室率80次/分左右，<100次/分；雙分支傳導阻滯：出現三分支阻滯或發展為完全AVB——心臟起搏；麻醉前訪視術前訪視及術前評估13，高血壓嗜鉻細胞瘤？——高血壓危象；麻醉危險性取決于重要臟器的受損程度；擇期手術應控制血壓后進行，減少并發癥，減少出血；多年高血壓不宜快速降壓。麻醉前訪視術前訪視及術前評估14，其他心血管問題心梗30天后為最高危期；不穩定心絞痛近期有發作，ECG顯示心肌缺血，麻醉風險大，圍術期心梗發生率26%；心臟明顯擴大或心胸比值>0.7為高危；近期（2月內）有充血性心衰的病人不宜行擇期。麻醉前訪視術前訪視及術前評估15，肝腎疾病的評估重度肝功能不全注意凝血功能；了解肝腎功能與麻醉藥物代謝的關系。麻醉前訪視術前訪視及術前評估16，中樞神經系統評估要點判斷神志狀態及昏迷程度；呼吸功能及氣道評估；有無顱內高壓；脊髓功能判斷。麻醉前訪視術前訪視及術前評估17，胃腸道評估要點是否飽胃？有無胃腸引流？營養及水電酸堿狀態?TPN不可突然中斷以免發生低血糖。麻醉前訪視術前訪視及術前評估18，麻醉和手術的風險因素病人因素：疾病嚴重程度和緩急，重要臟器功能；手術因素：術前準備是否充分，手術是否涉及重要臟器，對生理功能的干擾程度，是否臨時改變手術方式，手術條件及術者技術水平；麻醉因素：麻醉前評估，麻醉計劃及處理是否得當，是否臨時改變麻醉方式，麻醉條件和麻醉者的技術水平；麻醉前訪視術前訪視及術前評估19，麻醉前治療用藥的評估藥名評估意見麻醉前停藥其他意見抗高血壓藥B-受體阻滯藥單胺氧化酶抑制劑三環類抗抑郁藥阿司匹林華法林銀杏屬人參//2-3周至少2周1-2周3-5日至少36小時至少一周一般不主張麻醉前停藥一般不主張麻醉前停藥，可適當調整急癥宜備血小板急癥宜備FFP或凝血酶原復合物麻醉前訪視術前訪視及術前評估20,成人擇期手術的禁飲禁食時間禁食時間禁飲時間成人普通飲食成人低脂飲食>36個月小兒<36個月12小時至少8小時8小時6小時4小時2小時3小時3小時麻醉前訪視術前訪視及術前評估21，麻醉前用藥<1>目的：情緒安定，去焦慮，遺忘;減少麻醉藥的毒副作用；消除或減弱不利的神經反射（迷走反射）；鎮痛；麻醉前訪視術前訪視及術前評估21，麻醉前用藥<2>常用藥物苯二氮卓類：鎮靜催眠抗焦慮，順興性遺忘

米達唑侖0.05-0.1mg/kg術前30分肌注；麻醉性鎮痛藥：術前鎮痛，與全麻藥協同

嗎啡0.05-0.1mg/kg術前60分肌注；

哌替丁（杜冷丁）1mg/kg術前60分肌注；麻醉前訪視21，麻醉前用藥<2>常用藥物抗膽堿藥：抑制腺體分泌，抑制迷走神經反射

阿托