家庭醫生簽約服務工作制度一、為更好地滿足居民就近就醫需要，轉變基層醫療衛生機構服務模式，促進基層首診、分級診療就醫格局的形成，構建科學合理的就醫秩序，以家庭健康醫生為主，社區護士、公衛（衛技）人員為支持的家庭健康醫生團隊為社區居民提供簽約式服務，即有需求的社區居民在家庭健康醫生團隊中自主選擇家庭健康醫生，與社區衛生服務機構及家庭健康醫生簽訂《社區衛生服務機構家庭醫生簽約式服務協議》，家庭健康醫生為其家庭和個人提供健康管理。二、家庭健康醫生團隊為簽約居民提供的服務項目，依據《國家基本公共衛生服務規范（2017年版）》和專業技術服務規范制定。三、嚴格執行社區衛生服務各項規章制度，有較強的團隊合作精神。四、家庭健康醫生團隊主動了解簽約家庭健康狀況，制定健康計劃，對慢性病、老年人、兒童、孕產婦等重點人群實施有效的健康于預。五、與街道居委會召開聯絡會，聯合制定工作計劃并落實。六、開展簽約家庭基本醫療服務和公共衛生服務、及時聯系雙向轉診服務。七、定期開展專業理論知識學習、提高專業技術服務能力、掌握溝通技巧和全科醫學理念。八、團隊負責人應對家庭健康醫生團隊各個成員進行定期考核，結合服務質量，居民滿意度進行綜合測評，并接受機構績效管理部門的考核。家庭醫生簽約服務雙向轉診制度為提高患者的治療管理水平，體現分級診治的原則，提高醫療資源利用效率，按照雙向轉診有關規定，特制定雙向轉診工作制度。一、對社區醫療站設備技術不足的、不能處理的病例，由全科醫生負責會診、轉診。

二、為專科醫院醫生提供病人的健康資料，包括病史、臨床檢查資料等。

三、對轉診病人進行隨訪，隨時與專科醫生聯系，掌握病人在轉診治療期間的治療情況以及病情的發展變化。

四、病人結束在專科醫院的治療后，要求專科醫院提供轉診期間治療及用藥情況，并把病人轉回到社區服務站，做到雙向轉診。

五、醫生應熟悉轉診醫院的基本情況、專家特長、常見檢查項目及價格。協助或指導病人選擇合適的專家和檢查項目，及時將符合轉診條件的患者轉往上級醫院，避免患者盲目選擇和減少醫療開支。

六、醫生轉診病人時，簡要注明初步診斷、患者的病史及診治、轉診原因等情況，由經主治醫師簽字井加蓋公章。

七、危急重癥患者上轉時，社區派專人護送并向接診醫生說明病人病情，同時提供相關的檢查、治療資料。

八、遇有職業病、精神障礙性疾病患者應及時上轉至相應的專科醫療機構或有相應專業的綜合醫院。

九、遇有傳染病，嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》規定，將各類傳染病人轉至傳染病定點收治醫院并按規定上報疫情。

十、遇有符合上轉條件的患者，在征得患者同意的基礎上，有義務將患者轉診至上級醫院，不得索取任何費用。十一、對上級醫院轉回社區服務站進行后續治療和康復的患者，做好相關銜接工作。要逐步擴大居民健康檔案的建檔，并實行動態管理和信息化管理。家庭醫生崗位職責一、家庭醫生在全科團隊長的領導下，開展居民的健康管理工作。二、積極開展為居民簽約式服務工作，認真完成簽約目標。

三、運用適宜技術，進行一般常見病、多發病的診療。

四、為簽約居民建立電子健康檔案，按規范進行動態管理。

五、為診斷明確的高血壓、2型糖尿病等慢性病患者進行治療、行為干預、監測和健康評估，提供定期隨訪、用藥指導等。

六、對居家重性精神疾病患者及肢體殘疾等病人提供隨訪和康復指導服務。

七、開展健康教育及健康咨詢，落實免疫接種、婦幼保健管理、老年人健康管理、傳染病消毒隔離指導等公共衛生服務工作任務。

八、提供日常門診、預約門診、下社區隨診等服務。

九、執行醫療、基本公共衛生服務的各項規范和制度。十、為有需求的簽約服務對象提供與大醫院的雙向轉診、專家預約和專家會診服務。家庭醫生簽約考核制度一、成立家庭醫生績效工資考核專班，保證考核制度落實。二、制定家庭醫生詳細考核標準和要求。

三、給予家庭醫生活當的外動和通信補貼，加強費用的監管。

四、根據家庭醫生所完成工作的技術含量、風險、服務時間、難易度等實際情況，折合成一定的系數，然后根據系數計算績效工資。

五、將家庭醫生簽約的知曉率、利用率和滿意率列入考核范圍。六、月考核為百分制、年考核為積分制，90分以上為優秀，75-89分為合格，60-74基本合格，59分以下為不合格，考核結果作為受聘用、評優、獎勵的主要依據。家庭醫生服務工作例會制度一、每月28日定期舉行一次例會，出席者為院長、業務分管領導、公衛科主任及公衛科成員、家庭醫生團隊隊長以及各村衛生站村醫，根據工作需要，可邀請有關人員參加擴大會議。二、可根據需要召集臨時會議或由出席成員提議、經院長批準召集臨時會議。根據工作的需要增加的會議需提前發出通知。

三、會議由辦公室主任負責會議人員的簽到、會場布置及會場管理。

四、例會主要內容為當月家庭醫生簽約服務所做工作的匯報和總結，擬定下一步的工作計劃、重大問題的決策以及困難問題的解決。參會人員須在會議前就上述內容做好充分準備，并認真做好會議記錄，及時傳達、落實會議精神。

五、會議期間保持會場安靜，通訊工具關閉或調為振動。

六、會議參加者在會上要暢所欲言、各抒己見，允許持有不同觀點和保留意見。會上一旦形成決議，都應認真貫徹執行。

七、嚴守會議紀律，保守會議秘密，在會議決議未公布之前，不得私自泄漏會議內容，影響決議實施。

八、會議期間，由公衛科主任安排負責記錄會議的主要內容，并做出會議筆錄，整理后存檔。

九、參會人員不得缺席、遲到、早退。如有特殊原因不能及時到會的，須至少提前1天請假。十、例會遲到、早退者，應予以批評。家庭醫生培訓制度一、外出進修培訓制度1.積極組織臨床醫師參加經上級衛生行政部門認可的崗位培訓或轉崗培訓，建立健全以全科醫生為骨干的家庭醫生服務隊伍。

2.認真組織家庭醫生參加各級衛生行政部門舉辦或認可的政策管理、法律法規、醫德教育、診療護理規范和專業知識技能的培訓。

3.所有家庭醫生服務團隊成員的培訓應達到每年繼續醫學教育要求的學分。

4.家庭醫生服務團隊成員培訓期間，其承擔的日常工作任務由各團隊自行協調解決。

二、本級培訓制度

1.每年進行一次全員培訓，應參加培訓人員包括本中心所有工作人員。

2.根據實際工作情況及上級工作要求，實時開展相應培訓，應參加培訓人員根據培訓具體內容調整。3.各團隊應根據工作具體情況對工作中存在問題進行本團隊內專項小范圍培訓或學習。家庭醫生簽約協同共建制度一、完善好工作制度。完善基層首診、雙向轉診、重點專科對口幫扶人員帶教與人員培訓、檢查檢驗綠色通道、遠程會診、績效管理等工作制度，逐步建立起合理的工作人員管理機制、安全共享的信息管理機制、全面連續的健康管理工作機制，保證各項工作順利運行。二、合理完善調配專家資源機制制度。鎮街衛生院要為常駐專家提供必要的工作和生活條件，設立診室。常駐專家要“下得去、坐得住”，搞好醫療管理、門診、查房、帶教和會診等工作，要遵守醫院的工作紀律，按時上下班，出滿勤、干滿點。若有特殊情況，分別向所在醫院和駐值醫院請假。

三、開展進修培訓工作制度。各成員單位要有計劃地選派醫務人員到牽頭醫院進修和參加培訓。常駐專家對駐值醫院醫務人員每月至少開展一次集中培訓。

四、實施分級診療制度。對常見病、多發病、慢性病，引導患者在基層首診。對在院治療的患者，根據病情需要及時轉至上級醫院，完善雙向轉診綠色通道。

五、實現資源共享制度。建立以市級醫院為核心的基層遠程會診系統，實現遠程會診、遠程數字資源共享。切實提高基層醫療機構服務能力和水平，為基層群眾提供方便、快捷的醫療服務。六、加大宣傳，加強督察考核制度。充分利用廣播、報刊、電視，通過發放明白紙、宣傳欄，重點對常駐專家特長、坐診時間進行宣傳，提高群眾知曉率。完善各項考核制度，對專家接診、會診、查房、培訓等情況進行考核，重點考核服務數量、質量、業務收入及患者滿意度等內容。家庭醫生信息互通共享制度一、輔助診斷子系統。建設鄉村兩級醫務人員輔助診斷子系統，依托醫學認知智能技術和醫學知識體系，在診療過程中輔助基層醫生全面了解疾病信息并提供所需的知識、經驗、方法，協助基層醫生對病情進行準確判斷，逐步提升基層醫生診療水平和服務能力，降低漏診誤診率；實現與電子病歷業務系統無縫對接，減輕基層醫生負擔。二、慢病系統。建設鄉村兩級慢病系統，利用電子健康卡的身份驗證功能，并通過全民健康信息平臺與檢驗檢查、電子病歷、健康檔案等核心業務系統實現互聯互通，輔助基層醫生進行慢性病分類、分級管理，對居民健康狀況進行評估分級，形成個性化健康干預方案，提供預約、隨訪、健康指導、滿