核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY住院患兒的護理核工業衛生學校主講人：王冬梅主要內容任務一認識兒童醫療機構任務二認識兒科護理學任務三認識兒科特點任務四了解兒科護士核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY項目一兒童就醫那些事任務一認識兒童醫療機構項目一兒童就醫那些事1.兒科門診：設立預診處；候診處提供具兒科特點的便民設施2.兒科急診：備有小兒適用的醫療設備，

緊急情況下先搶救、后掛號、先用藥、后交費3.兒科病房：設置游戲室；環境管理；安全管理

防跌傷、防燙傷、防誤服誤飲任務一認識兒童醫療機構項目一兒童就醫那些事預診處：是小兒醫療機構特有的部門目的識別急重癥患兒，爭取搶救時機及早檢出傳染病，及時隔離，避免交叉感染協助患兒家長選擇就診科別位置入口處評估方式：一問二看三檢查四分診1.兒科門診項目一兒童就醫那些事護理管理保證就診秩序的有條不紊密切觀察病情變化預防院內感染提供健康教育1、小兒門診項目一兒童就醫那些事2、兒科急診急診設置相對獨立，備有適合各種年齡階段的小兒急救用品和器材項目一兒童就醫那些事急診搶救五要素：人、時間、儀器設備、藥品、醫療技術堅守崗位，隨時處理各種情況，緊急情況下先搶救、后掛號、先用藥、后交費學習、總結，不斷完善流程和常規加強法律意識，保證醫療文書的完整性護理管理2、小兒急診項目一兒童就醫那些事3.兒科病房（1）普通病房病區內具有兒科特色的設置是游戲室，病室的設置要符合小兒特點（2）重癥監護室NICU、PICU項目一兒童就醫那些事任務二了解兒科護理學

兒科護理學是研究兒童生長發育規律及其影響因素、兒童保健、疾病防治與護理，以保護和促進兒童健康，提高其生命質量的一門?？谱o理學。1.兒科護理學概念項目一兒童就醫那些事研究和服務對象：胎兒～青春期兒童

任務：從體格、智能、行為和社會等各方面研究和保護兒童，提供以兒童及家庭為中心的全方位的整體護理。增強兒童體質維護和改善兒童心理發展和社會適應能力降低兒童發病率和死亡率2.兒科護理學的任務和范圍項目一兒童就醫那些事年齡范圍精卵細胞結合青春期結束（約18￣20歲）我國衛生部規定的兒科臨床服務對象：出生至滿14周歲2.兒科護理學的任務和范圍項目一兒童就醫那些事內容范圍：一切涉及兒童健康保健和疾病防護的問題兒童生長發育兒童營養與喂養兒童身心方面的保健兒童疾病的防治與護理

2.兒科護理學的任務和范圍項目一兒童就醫那些事項目一兒童就醫那些事任務二了解兒科護理學任務三認識兒科特點項目一兒童就醫那些事疾病種類：先天性、遺傳性和感染性疾病多臨床表現：起病急、來勢兇不同年齡階段兒童患病有其獨特的臨床表現有時表現反應低下：體溫不升病情易反復、波動，變化多端

1.疾病特點疾病種類及臨床表現因年齡有很大差別臨床特點項目一兒童就醫那些事2.病理特點各系統器官發育不成熟，對同一致病因素的病理反應不同兒童成人維生素D缺乏佝僂病骨軟化癥、骨質疏松癥肺炎球菌所致肺部感染支氣管肺炎大葉性肺炎兒童與成人對比臨床特點項目一兒童就醫那些事治療及時，預后好、恢復快、后遺癥少；年幼、體弱、營養不良兒病情容易突變

3.預后特點：病情變化快，預后兩極分化臨床特點項目一兒童就醫那些事臨床特點4.預防特點：以疾病預防和健康促進為主加強預防措施是使兒童發病率和死亡率下降的重要環節計劃免疫：預防傳染性疾病兒童保?。菏範I養不良、肺炎等常見病、多發病發病率降低疾病篩查：早期發現先天性、遺傳性疾病以及視覺、聽覺障礙和智力障礙，早期干預和矯治。項目一兒童就醫那些事1.評估難度大表達困難/害怕心理2.觀察任務重病情變化快，處理不及時易惡化3.護理項目多小兒自理能力差，缺乏經驗易發生意外，強調安全護理與教育4.操作要求高：難度大，家長要求高護理的特點項目一兒童就醫那些事任務四了解兒科護士層級任職條件N0中專及以上學歷，從事護理工作6個月以內N1中專及以上學歷，從事護理工作3年以內,N1培訓考核合格N2中專及以上學歷，從事護理工作6年以內,N2培訓考核合格N3中專及以上學歷，從事護理工作10年以內,并取得主管護師職稱，N3培訓考核合格N4本科以上學歷，從事臨就要護理工作滿10年，并取得副主任護師職稱，N4培訓考核合格護士長大專以上學歷，從事臨床護理工作滿5年，并取得主管護師職稱1.護士任職條件及層級管理項目一兒童就醫那些事

怎樣才能能為一名合格的兒科護士？項目一兒童就醫那些事護理者教育者協調者代言人研究者咨詢者兒科護士2.兒科護士角色項目一兒童就醫那些事3.兒科護理一般原則以兒童及其家庭為中心實施身心整體護理，并重視環境帶給兒童的影響減少創傷和疼痛，幫助兒童及其家庭建立把握感和控制感遵守法律和倫理道德規范多學科協同護理項目一兒童就醫那些事職業思想素質身體心理素質業務技術和科學文化素質能說肯做會寫4.兒科護士素質要求項目一兒童就醫那些事項目一兒童就醫那些事項目二兒科健康評估任務一完整采集健康史任務二學會體格檢查1.個人評估一般情況現病史既往史出生史喂養史生長發育史預防接種史既往疾病史過敏史日?；顒有睦?社會狀況核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY項目二兒科健康評估任務一完整采集健康史2.家庭評估家庭結構評估家庭組成、家庭成員、父母的職業與教育家庭功能評估家庭成員的關系及角色、家庭中的權威及決策方式、家庭的溝通交流、家庭衛生保健功能核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY任務一完整采集健康史項目二兒科健康評估1.體格檢查的原則環境舒適消除恐懼順序靈活技術熟練保護和尊重小兒核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY任務二學會體格檢查項目二兒科健康評估2.體格檢查的方法核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY測量體溫：應根據患兒的年齡和病情選擇測溫方法測量呼吸和脈搏：嬰兒：按腹部起伏計數；1歲以上：以胸部起伏計數。年幼兒：計數頸動脈或股動脈搏動，或心臟聽診測量血壓：理想袖帶的寬度應為上臂長度的1/2～2/3，血壓正常值可用公式估算：

收縮壓（mmHg）=(年齡

2)

+80，舒張壓為收縮壓的2/3體格生長發育指標，注意測量方法項目二兒科健康評估平平，12歲，白血病。一天治療完后，悄悄離開病房，家人和醫護人員四處尋找，最后在醫院太平間外面找到他。護士問他為什么來這里，他說：“我去看太平間在哪里，去看看我死了放的地方?！笨梢?，兒童也有著豐富的情感和自我意識。從一則案例說起核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY項目三住院患兒的心理護理任務一學會對住院患兒進行心理護理1.各年齡段患兒對疾病的認識不同2.住院患兒的心理反應3.針對不同年齡段患兒進行心理護理1.各年齡段患兒對疾病的認識嬰兒：5~6個月大的嬰兒對疾病缺乏認識，但能夠意識到與父母或主要照顧者的分離，也會害怕陌生人。幼兒與學齡前期：這一階段的患兒能對自己身體各部位和器官的名稱有所了解，但對疾病病因不了解，易將疾病和痛苦認為是對自身不良行為的懲罰。學齡期：隨著認知能力的提高，學齡期患兒開始了解身體各部分的功能，對疾病的病因有一定的認識，能聽懂關于疾病和診療程序的解釋，喜歡問與疾病相關的問題，對身體的損傷和死亡感到恐懼。青春期:能夠理解疾病及治療，但易對疾病和治療所導致的后果感到焦慮、恐懼。自我意識增強，使青少年難以接受疾病造成的身體功能損害和外表改變。項目三住院患兒的心理護理2.住院患兒的心理反應住院使患兒離開了熟悉的環境，由于各種診療活動，患兒常出現各種心理反應，6個月至4歲小兒對住院診治心理反應最為強烈，以后逐漸減弱。兒童病人常見的典型心理反應（1）分離性焦慮（2）恐懼不安（3）羞恥感和罪惡感（4）抑郁自卑項目三住院患兒的心理護理（1）分離性焦慮嬰兒從4~5個月起，開始建立起母子連接的關系，在這種以母愛為中心的關系上保持著對周圍環境的安全感和信任感。一旦孩子離開父母或撫養人，大都哭鬧不安。一般表現為3個階段反抗期：常表現為哭叫、認生、憤怒、極度悲傷，拒絕醫務人員的照顧和安慰。失望期：表現為沉默、沮喪、順從、退縮，部分患兒可出現退化現象。否認期：長期與父母或親密者分離可進入此期?；純嚎酥谱约旱那楦?，以滿不在乎的態度對待父母或親密者的探視或離去。以家庭為中心的護理照顧，分離性焦慮已不常見。項目三住院患兒的心理護理（2）恐懼不安當個體的安全遭到威脅，便會引起恐懼。表現為違拗、不合作、哭吵不休不熟悉的環境和人員；入院或進行某項操作前，未詳細向患兒解釋；曾有過痛苦性診療經歷；誤認為被父母拋棄或受到懲罰；醫院陌生而特殊的環境：白色工作服、各種診療措施、搶救的緊張氣氛等。項目三住院患兒的心理護理（3）羞恥感和罪惡感幼兒和學齡前患兒易將患病和住院視為懲罰，患兒會產生羞愧、內疚和罪惡感等心理反應。（4）抑郁自卑久治不愈、長期受病痛折磨，尤其年長兒童意識到疾病的嚴重后果，喪失治愈的信心。某些疾病引起外貌體型的改變。因住院治療，長期不能上學，擔心影響學習成績。項目三住院患兒的心理護理3.針對不同年齡段患兒的心理護理6個月左右的嬰兒很需要母親的愛撫，護士應經常輕拍、撫摸、摟抱、逗笑，使之產生在母親懷中的安全感。6個月至4歲的患兒，住院心理反應明顯，允許家長陪伴。護士應體貼關心患兒，與之共同作游戲，講故事，玩玩具，看圖畫，從而建立良好的相互信任關系，幫助克服對醫院的恐懼感。年幼患兒病情變化快，不善于用語言表達自身感受，護士應注意非言語行為，如表情、目光、體態，了解其心理狀態和需求。注射治療時，利用其注意力易被轉移的特點，減輕疼痛。年齡較大的兒童，能與人很好的溝通，護士可適當介紹住院診治的原因，程序，取得信任和配合。核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY4.減輕患兒住院心理反應的護理措施良好的溝通連續固定的護理符合兒童特點的環境減輕疼痛和不適：非營養性吸吮尊重患兒，培養自我管理能力核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY項目三住院患兒的心理護理1.家長對患兒住院的心理反應否認與質疑自責與內疚不平與憤怒挫折與無助焦慮與悲傷任務二學會對住院患兒家庭進行心理支持項目三住院患兒的心理護理如果你是媽媽核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY當變故突然來臨核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY急性疾?。杭议L求醫心切，有絕處逢生之感。理解家長的心情，熱情接待，向家長介紹醫院的環境、工作人員，盡可能迅速為患者治療。慢性患兒：提供信息支持。講解疾病知識，解釋患兒情況，用藥的目的等，幫助父母緩解患兒住院帶來的無措感。了解家長的經濟文化社會背景情況，讓其暢所欲言。危重患兒：家屬普遍存在緊張、恐懼、悲觀情緒，對救治的期望與不良治療結果的落差，往往易導致家庭的失望和不滿。緊張有序的搶救給家屬以安全感。鼓勵父母探視或陪護患兒。在理解的基礎上予以同理心的溝通。2.針對不同情景的患兒家庭進行心理支持核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY為家庭成員提供特殊的支持措施提供情感支持盡量減少與父母分離鼓勵父母參與治療和護理提供信息支持核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY項目三住院患兒的心理護理任務一說出兒童用藥特點任務二學會準確計算藥物劑量任務三學會正確給藥（用藥途徑、方法正確）

核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY項目四小兒給藥1.小兒肝腎功能及某些酶系統發育不完善：增加血藥濃度和毒性

如氯霉素可產生灰嬰綜合征，早產兒及2周以下新生兒禁用2.小兒血腦屏障不完善：如兒童對阿片類藥（嗎啡、可待因）特別敏感，易產生呼吸中樞抑制3.不同年齡對藥物的不良反應不一，藥物毒副作用表現有差異。8歲以內兒童，特別是小嬰兒服用四環素容易引起黃斑牙4.小兒易發生電解質紊亂：體液占體重比例大，對水電解質調節功能差5.胎兒、乳兒易受母親用藥的影響項目四小兒給藥任務一說出兒童用藥特點任務二學會準確計算藥物劑量按體重計算：是最基本的計算方法，臨床廣泛應用區分是每kg體重每次的量，還是每kg每日的量小兒體重以實際測得值為準，若計算結果超出成人劑量，則以成人劑量為限按體表面積計算：更為準確，但相對復雜按年齡計算：用于劑量幅度大、不需十分精確的藥，如營養類藥物按成人劑量推算：用于未提供兒童劑量的藥物小兒劑量＝成人劑量×小兒體重(kg)/501.藥物需要(處方)劑量的計算項目四小兒給藥可以直接抽取的藥物;如安定2mg（規格10mg/2ml)核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY2.藥物使用(抽取)劑量的計算粉針劑,需要溶解時;舉例:PG20萬U(規格80萬U/支)抽取量少于0.1ml時;舉例:氨茶堿注射液10mg(規格2ml：0.25g)怎么抽?項目四小兒給藥任務二學會準確計算藥物劑量任務三學會正確給藥（用藥途徑、方法正確）

1.口服法最常用的給藥方法依據年齡選劑型:通常選用糖漿、水劑、沖劑，藥片應研成粉狀嬰兒可用滴管或去掉針頭的注射器給藥，若用小藥匙喂藥，則從嬰兒的口角處順口頰方向慢慢倒入藥液，待藥液咽下后才將藥匙拿開，以防患兒將藥液吐出；也可用拇指和示指輕捏雙頰，使之吞咽喂藥時應將患兒抱起或將頭抬高訓練或鼓勵年長兒自己服藥不宜欺騙患兒或將藥物與食物混合服最常用的給藥方法是什么？項目四小兒給藥2.注射法肌肉注射：2歲以內臂中肌臀小肌注射，嬰幼兒三快法、進針時留1/4在體外靜脈給藥用于搶救或補液，頭皮靜脈3.外用：防小兒抓、摸使藥物誤入眼、口核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY4、其他方法:霧化吸入、灌腸項目四小兒給藥任務三學會正確給藥（用藥途徑、方法正確）

項目四小兒給藥目的：保持小兒