1鎮痛藥常德職業技術學院藥理學課程組教學目標掌握常用鎮痛藥（嗎啡、哌替啶）的作用機制、臨床應用、主要不良反應和用藥注意事項。知識目標能力目標素質目標能根據疼痛適應癥合理選擇藥物、減少不良反應的發生。培養學生開展用藥咨詢服務意識且能正確指導患者合理用藥。你有過疼痛體驗嗎？有哪些危害？引入一、疼痛概述

疼痛是人人都經歷過的、與組織損傷或潛在的組織損傷相關聯、或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的主觀感覺和情感經歷。痛苦感受伴或不伴功能障礙伴或不伴生理功能紊亂定義危害5疼痛分類是關于我們怎樣做事的知識，即經驗型信息，如技術、技巧、工藝、方法等。尖銳而定位清楚的刺痛，刺激時立即發生，持續時間較短快痛（劇痛)慢痛（鈍痛)定位不明確、程度較輕的疼痛，發生較慢，持續時間較長。疼痛數字分級法無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛3579輕度中度重度146820107感覺神經元→感受痛刺激→釋放P物質→激動接受神經元→信息向中樞傳遞疼痛機制痛覺：是有機體受到傷害性刺激時產生的主觀感覺，伴隨保護性的回避反應。

鎮痛藥主要作用于CNS，是一類對痛覺中樞有選擇性抑制作用,使疼痛減輕或消除的藥物。但不影響意識,也不干擾神經沖動的傳導,對觸覺及聽覺等也無影響。二、鎮痛概述

作用于CNS，在意識清醒和其他感覺存在的情況下選擇性緩解或消除疼痛的藥物。①體內鎮痛系統：腦啡肽神經元→釋放腦啡肽→激動感覺神經元阿片受體→抑制P物質釋放→調控痛覺，②鎮痛藥：強烈激動阿片受體→阻斷痛覺傳導→鎮痛定義鎮痛作用機制鎮痛藥分類及特點

阿片生物堿類：嗎啡、可待因人工合成類：哌替啶、美沙酮大多易產生軀體依賴性，故又稱為麻醉性鎮痛藥。分類特點10來源：罌粟（其未成熟蒴果漿汁的干燥物）德國Sertürner于1803年第一個從阿片中分離得到生物堿嗎啡阿片生物堿類鎮痛藥11嗎啡MorphineCNS藥理作用

1.鎮痛作用：強、久，對各種疼痛有效，慢性鈍痛優于急性銳痛伴鎮靜，消除因疼痛引起的焦慮、緊張等情緒反應部分患者產生欣快感122.抑制呼吸降低呼吸中樞對CO2的敏感性，呼吸減慢、減弱急性中毒時呼吸頻率可降至3~4次/分嗎啡急性中毒主要致死原因2/20/2025133.鎮咳抑制延腦咳嗽中樞強大，易成癮，臨床少用4.催吐興奮催吐化學感受區2/20/2025145.縮瞳興奮中腦蓋前核的阿片受體針尖樣瞳孔為其中毒特征表現

外周作用1.消化系統：興奮平滑肌便秘興奮膽道括約肌胃排空速度減慢腸蠕動減慢消化液↓，消化減慢中樞抑制，便意遲鈍膽道和膽囊內壓增加，誘發或加重膽絞痛，可加用M受體阻斷藥對抗2.泌尿系統收縮輸尿管平滑肌和膀胱括約肌3.呼吸系統興奮支氣管平滑肌

誘發或加重支氣管哮喘尿潴留腎絞痛合用M受體阻斷藥4.心血管系統：擴張血管，外周阻力↓→直立性低血壓5.免疫系統：免疫功能低下6.對抗催產素對子宮平滑肌作用延長產程嗎啡臨床應用

1.鎮痛急性銳痛膽絞痛和腎絞痛：合用M受體阻斷藥癌癥劇痛，第三階梯藥嗎啡臨床應用2.心源性哮喘急性左心衰竭突發肺水腫所致的呼吸困難需強心、利尿、擴血管等綜合治療嗎啡用于治療心源性哮喘原理：①擴張外周血管、降低外周阻力、減輕心臟負荷，有利于消除肺水腫；②鎮靜作用消除不良情緒，減輕心臟負荷；③降低呼吸中樞對CO2的敏感性，使喘息得以緩解。嗎啡臨床應用3.止咳常用成癮性較低的可待因替代4.止瀉含微量嗎啡的阿片酊、復方樟腦酊等制劑可用于急、慢性消耗性腹瀉不良反應治療量：副作用耐受性和依賴性禁忌癥：分娩止痛、哺乳婦女止痛；支氣管哮喘、肺心病患者，顱腦外傷及肝功能嚴重減退者

急性中毒原因：用量過大或靜脈注射速度過快表現：昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸極度抑制、血壓下降、紫紺、少尿、體溫下降，甚至呼吸麻痹搶救：呼吸機為主的綜合治療呼吸興奮藥－尼可剎米阿片受體阻斷藥－納洛酮可待因（Codeine)用途：1.鎮痛：中度疼痛，癌癥第2階梯藥2.止咳：無痰干咳及劇烈頻繁的咳嗽，如胸膜炎干咳人工合成類鎮痛藥哌替啶(pethidine，度冷丁)藥理作用與嗎啡基本類似效價約嗎啡的1/10，持續時間短不引起便秘，無止瀉作用不對抗催產素對子宮的興奮作用，不延緩產程成癮性較嗎啡稍弱哌替啶臨床應用鎮痛：用于各種劇痛。分娩止痛，臨產前2~4小時內不宜用。心源性哮喘，人工冬眠，麻醉前給藥不良反應：長期連續用藥易成癮，禁忌癥同嗎啡其他藥物美沙酮（methadone）：鎮痛作用與嗎啡相當，口服吸收良好，成癮性發生慢，戒斷癥狀較輕，臨床用于各種劇痛和治療嗎啡、海洛因成癮。根據2013年11月《湖南省實施〈中華人民共和國禁毒法〉辦法》規定：自愿接受戒毒治療和藥物維持治療的吸毒人員的原吸毒行為，公安機關不予治安管理處罰，不予強制戒毒。每天十元控制毒癮。美沙酮門診2/20/202530阿片受體阻斷藥：納洛酮、納曲酮