現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于針刺術(shù)的理論與實踐

慢性疼痛癥的顏氏治療法

顏質(zhì)燦（加拿大）編著

林志彪（香港）編譯

學(xué)苑出版社

金弦浩主講

引言

什么是肌肉刺激療法

肌肉刺激療法，是一套完整的系統(tǒng)，用于診斷和治療肌筋膜疼痛癥（肌肉和

骨骼的慢性疼痛，但是沒有明顯的損傷或炎癥）。

肌肉刺激療法從一個新的角度去解釋許多疼痛癥；它認為疼痛的病因是神經(jīng)

出了疾病，疼痛不是組織受損的信號（也就是說，神經(jīng)性疼痛起于周圍神經(jīng)系統(tǒng)

的功能失常和過度敏感）。

肌肉刺激療法根據(jù)坎農(nóng)與羅森布呂思的神經(jīng)失調(diào)定律，去解釋周圍神經(jīng)疾病

所引起的過敏性。這條生理學(xué)的既定律一直鮮為人知。

肌肉刺激療法介紹肋一套檢查技術(shù)。其技術(shù)告訴人們，神經(jīng)疾病絕大部分發(fā)

生在神經(jīng)根部，由此產(chǎn)生了“神經(jīng)根痛”。由于現(xiàn)時還沒有令人滿意的化驗或投

影來顯示神經(jīng)疾病，所以肌肉刺激療法這一套臨床檢查方法就更為可貴了。

肌肉刺激療法認為，神經(jīng)根疾病產(chǎn)生慢性疼痛，此種模式能解釋很多看來胡

不相關(guān)的疼痛癥狀（例如：從頭痛到背痛，從網(wǎng)球肘到三叉神經(jīng)痛），此種模式

認為這些疼痛屬于同一類型。

肌肉刺激療法的針刺術(shù)借用傳統(tǒng)的中國針刺術(shù)手法，但應(yīng)用現(xiàn)代解剖學(xué)很神

經(jīng)生理學(xué)加以改進和提高。這個方法對已有的解剖學(xué)的醫(yī)生和護士和治療師來講

很容易學(xué)會，而效果比傳統(tǒng)針刺術(shù)更好和更可達預(yù)期的目的，因為治療是根據(jù)人

體癥狀進行的。

肌肉刺激療法應(yīng)該被納入醫(yī)科大學(xué)課程之內(nèi)，因為它比其他物理療法更為有

效，肌肉刺激療法理論是溝通東西方醫(yī)學(xué)的絕好橋梁，而且超越了兩者的局限。

肌肉刺激療法的發(fā)展

肌肉刺激療法和神經(jīng)根病模式，是本人在20多年的臨床觀察與研究中發(fā)展

起來的。開始臥用于加拿大英屬哥倫比亞的勞工賠償委員會；后來出現(xiàn)在我本人

設(shè)于溫哥華市的治療疼痛研究所。

肌肉刺激療法的發(fā)展始于1973年。由于在患慢性疼痛病人身上應(yīng)用傳統(tǒng)的

物理方法得不到滿意的效果，所以我需要對這種疾病學(xué)習(xí)更多的知識。我詳細地

檢查了100位患者患有慢性背痛但是沒有明顯損傷癥狀的病人，和另外100位沒

有患背痛的人作對照。有意義的發(fā)現(xiàn)是，那些患病已經(jīng)有一段時間的病人，都屬

于受疾病侵襲的肌節(jié)的肌肉疼痛，因此，肌肉疼痛點是顯示神經(jīng)根有疾病的靈敏

指標，我們據(jù)此可以將簡單的背肌勞損（通常很快痊愈）和因神經(jīng)疾病引起的背

痛（需要長時間才能治愈）區(qū)別開來（見附錄三）。

隨后我研究了50位患了外上踝炎的病人。結(jié)果顯示，肘上的疼痛點與頸椎

退變病和神經(jīng)根病有關(guān)聯(lián)。治療頸部，可令肘部疼痛消除（見附錄四）

作有關(guān)肩痛的研究，同樣要涉及頸椎的神經(jīng)根病（見附錄五）

2

詳細地檢查慢性疼痛患者會發(fā)現(xiàn)更多的神經(jīng)根病癥狀。于是開始顯現(xiàn)一個模

式：那些有疼痛但是沒有明顯損傷癥狀的病人，通常都有隱隱約約的、但能辨別

得到的周圍神經(jīng)疾病癥狀。這是一個重要的發(fā)現(xiàn)，因為至今沒有任何化驗或投影

檢查，可以顯示早期的神經(jīng)功能障礙。可以顯示早期的神經(jīng)功能障礙。肌肉刺激

療法的一套檢查方法，現(xiàn)已被納入博尼卡（Bonica）的教科書《疼痛處置》作為

診斷法的一部分。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)診斷認為，疼痛是組織受損傷或有炎癥而產(chǎn)生的信號，通過健全

的神經(jīng)傳到中樞神經(jīng)。但是，我們的研究結(jié)果斷定，疼痛可以在沒有組織損傷或

炎癥的情況下產(chǎn)生，疼痛產(chǎn)生于早期脊椎僵硬癥的神經(jīng)根見附錄二一一這篇論文

被1979年富豪（Volvo）賽事評獎委員會評定為一項重要的研究成果。神經(jīng)痛一

詞是用來形容這一類疼痛的，但是由于神經(jīng)疾病差不多無例外的是在神經(jīng)根部，

所以使用神經(jīng)根病痛是更為恰當?shù)拿~。

我于1974年開始對針刺術(shù)發(fā)生興趣。早期觀察得知：很多針刺術(shù)的穴位與

已知的神經(jīng)解剖血的實體是一一致的（如肌肉運動點或肌腱連接點）。

傳統(tǒng)的針醫(yī)強調(diào)下針一定要得氣，即當針刺入肌肉時，有被因筋肉攣縮緊抓

的主觀感覺。如果下針沒有被抓緊的感覺，那就是說肌肉沒有攣縮，也就是對針

刺不起反應(yīng)。傳統(tǒng)的中國醫(yī)學(xué)早已經(jīng)認識到，這一類，慢性疼痛癥，總是與肌肉

攣縮同時出現(xiàn)。

我們做過一次隨意選擇的干針臨床試驗。與傳統(tǒng)中國針刺術(shù)不同，我們的方

法是刺激病人肌肉的運動點（motorpoint）.結(jié)果是，被針刺過的那一組，比用

作對照的另一組復(fù)原的更好，這絕非偶然（見附錄六）。這個臨床試驗已被1979

年富豪評獎委員會認定為--項重要的研究成果。

1979年國際疼痛癥研究學(xué)會（IASP）上還有人宣讀了一篇關(guān)于《灼痛是神經(jīng)

支配失調(diào)引起的過敏癥狀》的論文。

一項有趣的觀察發(fā)現(xiàn)，患有神經(jīng)痛的病人，其疼痛的皮區(qū)有脫毛的現(xiàn)象。但

如果治療得早，有時毛發(fā)會重新長出。我們懷疑是不是因為缺少營養(yǎng)素而引起

呢？（見附錄七）。

肌肉刺激療法與傳統(tǒng)針刺技術(shù)得區(qū)別在于：

要求根據(jù)我們敘述的神經(jīng)根病早期癥狀作醫(yī)學(xué)檢查。

要求作有關(guān)脊椎僵硬癥的醫(yī)學(xué)診斷。

使用在神經(jīng)根或分節(jié)模式中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)解剖點，而不使用傳統(tǒng)針刺穴位。

決定哪些點需要治療；那里針刺的效果會很快的出現(xiàn)；哪里病情的好轉(zhuǎn)可以

客觀地觀察到。

我們正結(jié)論是：肌肉縮短，自主神經(jīng)的變化以及有時的疼痛是自然發(fā)生的，

亦是神經(jīng)根病的偶發(fā)癥狀（見附錄一）。

這些癥狀全都可以根據(jù)坎農(nóng)與羅森布呂思指出的神經(jīng)支配失調(diào)定律得到解

釋。我們這個神經(jīng)根病模式可以解釋很多非組織損傷或炎癥引起的慢性疼痛癥，

例如腰背痛，網(wǎng)球肘痛，頸項痛和纖維性肌肉疼（見附錄八）。

傳統(tǒng)針刺術(shù)與肌肉刺激療法比較

3

傳統(tǒng)針刺術(shù)肌肉刺激療法

診斷與醫(yī)學(xué)診斷無關(guān)需要醫(yī)學(xué)診斷

檢查不應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查必須有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查

理論針刺根據(jù)中國哲學(xué)針刺點由檢查結(jié)果而定

位置刺入穴位找出肌肉運動點

解剖不應(yīng)用解剖學(xué)知識解剖學(xué)知識是必須的

效果較難預(yù)期迅速的客觀變化往往能預(yù)期主客觀?致的效果

第一部分

總論

神經(jīng)根病疼痛的介紹

什么是疼痛？

什么是疼痛？國際疼痛癥研究學(xué)會對疼痛的定義是：“與實際組織損傷或潛

在組織損傷有關(guān)的，或病人對此種損傷所描述的一種不愉快的感覺和影響到情緒

的一種感受。”

但是這個定義會被誤解，因為疼痛不止一種，至少有三種：立即的，急性的,

和慢性的。此外，疼痛可以是有害的輸入信息引起的中樞感覺，也可以由非疼痛

信號（與疼痛信號一樣是看不見的）引起，疼痛甚至可以在沒有外來輸入信號時

產(chǎn)生。神經(jīng)根疼痛就是一個常見的例子。

疼痛有三種情況。哪一種會對肌肉療法產(chǎn)生反應(yīng)？

疼痛是一般的反應(yīng)模式，它有三種不同性質(zhì)的、持續(xù)的和自然的狀況，即立

即的、急性的、和慢性的。立即的疼痛或稱損傷疼痛，是敏感的A-delta和C纖

維受到損傷，即刻發(fā)出的組織損傷的信號。但是，因損傷產(chǎn)生的持續(xù)性疼痛不是

慢性疼痛的通常原因。炎癥可以因其產(chǎn)生激活損傷疼痛的疼痛物質(zhì)（如組胺、緩

激肽、前列腺素等）而引起急性疼痛。但是炎癥引起疼痛同時亦會造成紅腫和局

部發(fā)熱，因而容易識別。此外，炎癥通常有自我消除的特征，除非在不正常的免

疫反應(yīng)情況下，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，才失去這種特性。

慢性疼痛可以因下列任何一個原因而產(chǎn)生：

進行中的損害或炎癥。

心理因素，例如軀體機能紊亂產(chǎn)生的心理負擔(dān)，抑郁病，或超負荷操作的壓力。

中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化。

神經(jīng)性疼痛這一名詞適用于最后這個類別（見附錄二）。神經(jīng)性疼痛常常在

沒有察覺到存在持久性損傷或炎癥的情況下產(chǎn)生和延續(xù)。這一類疼痛癥似乎很矛

盾一一在沒有任何辨別得到的刺激下產(chǎn)生、反應(yīng)，并且延續(xù)。肌肉刺激療法對屬

于此類慢性疼痛癥的肌肉和骨骼痛有獨?無二的實用性。

4

神經(jīng)疾病引起的慢性肌肉和骨骼疼痛，它與神經(jīng)根病的關(guān)系

肌筋膜疼痛的癥狀很普遍，可以影響到關(guān)節(jié)、肌肉及其身體所有部分的連接

組織。肌筋膜疼痛的臨床表現(xiàn)多種多樣，人們習(xí)慣上認為，疼痛不同于別的疾病，

無關(guān)緊要。典型的是根據(jù)痛處位置來定名，例如外上牌炎、跟腱炎等等。

但大部分肌肉和骨骼疼痛癥狀伴有異常感覺，即運動神經(jīng)上的和植物性神經(jīng)

系統(tǒng)的癥狀，這表明周圍神經(jīng)有功能障礙和（或）病理變化（神經(jīng)疾病）。比較

少見的是分布在單一神經(jīng)的腹背部分支的分布處，既是神經(jīng)根病。比較少見的是

分布在單一神經(jīng)的腹背部。

這種疼痛等癥狀事實上是神經(jīng)根病引起的現(xiàn)象。這種疼痛，經(jīng)過對癥治療后

會消失。它們的共同起因，源于周圍神經(jīng)系統(tǒng)的某種功能障礙，而疼痛感覺系統(tǒng)

反常活動的結(jié)果。

神經(jīng)疾病的起因：脊椎僵硬癥是最常見的病因

神經(jīng)疾病的起因與觸發(fā)神經(jīng)損傷的原因一樣多，可以包括腫瘤、毒性、炎癥、

外傷，以及血管、新陳代謝機能的感染和退行性變化。周圍神經(jīng)系統(tǒng)比中樞神經(jīng)

系統(tǒng)，更容易受到傷害。位于脊椎管、椎間孔的神經(jīng)根，在它顯露后特別容易受

到傷害。（甚至像腕管癥這樣的周邊疾病，很可能是誘發(fā)神經(jīng)根病的原因）。

神經(jīng)根的損傷，可以由不同的機理造成，它們包括壓力、拉張、扭曲和摩擦。

脊椎僵硬癥加快和加重這些機理。脊椎僵硬癥差不多是世界性的，它是神經(jīng)根病

的最常見原因。本書提及的臨床研究報告證實了這一點。其他可以引發(fā)神經(jīng)根病

的原因，如神經(jīng)瘤、蛛網(wǎng)膜炎和脊椎內(nèi)的腫瘤，這些很少見。

通常，脊椎僵硬癥發(fā)病之前有一段緩慢反復(fù)、時好時壞的過程，它悄悄進行，.

直至一個輕微到連患者也不注意的變故，癥狀會突然加重。可以出現(xiàn)不同程度的

脊椎僵硬癥，但初期的脊椎病變，亦可以引起神經(jīng)根病（見附錄二）。

我們之所以強調(diào)神經(jīng)根病是有原因的。健康的神經(jīng)受到急性的損傷，不會持

久地發(fā)出疼痛信號，但是患有神經(jīng)疾病的神經(jīng)受到同樣的損傷，可以持久的發(fā)出

疼痛信號。也就是說，疼痛所以變成持久的癥狀，那是神經(jīng)纖維必定在以前受過

刺激，受了損傷，有了疾病。這就是為什么有一部分人只受到顯然很輕微的損傷,

卻出現(xiàn)嚴重的和長時間疼痛的原因。

脊椎僵硬癥的發(fā)生率隨著年歲的增長而增加，所以很多中年人患有此類疼痛

癥，它們都積聚了索拉（Sola）所謂的“損傷性淤積”。一個神經(jīng)節(jié)一再受到或輕

或重的損傷，會導(dǎo)致未愈的損傷殘留，盡管可能產(chǎn)生或不會產(chǎn)生疼痛。

神經(jīng)性疼痛的臨床特征

神經(jīng)性疼痛有下列幾種情況：

在沒有組織損傷過程中發(fā)生的疼痛。

突然受到損傷后，隔一段時間才出現(xiàn)的疼痛。

不正常或的不愉快的感覺，如火灼和燙傷的疼痛；或者深層疼痛，在肌肉和

骨骼疼痛癥中，后者比前者較為多見。

在有感覺障礙部位感受到的疼痛。

突然而短暫的“刺痛”。

由很小的刺激引起的劇痛。

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由重復(fù)的刺激造成的不適的明顯積累和時候反應(yīng)。

由肌肉縮短造成的疼痛和關(guān)節(jié)僵硬。

上列任何一點，都會使你聯(lián)想到神經(jīng)性病痛。

神經(jīng)疾病的診斷主要靠臨床檢查，因為有可能存在神經(jīng)功能障礙而沒有任何

可覺察的結(jié)構(gòu)性變化。大部分臨床所見的神經(jīng)病理都有混合病理。軸突退變和階

段性脫髓鞘可以不同程度的發(fā)生。

普通的化驗和放射性檢查沒有多大幫助，但是還是有必要做，例如肌電儀可

以確定肌肉的主要疾病；放射檢查可以排除脊椎中的腫瘤的可能性；化驗檢查可

以確定有無不正常的免疫反應(yīng)。肌電儀在神經(jīng)支配失調(diào)的可能只會看到增加了的

肌肉附著活動，神經(jīng)的傳導(dǎo)速度可以是正常的，但是F的反應(yīng)時間可以延長。溫

度記錄儀可以測到皮膚溫度的變化，但并不一定表示會有疼痛。

中年人在放射檢查下，發(fā)現(xiàn)脊椎退變是很尋常的，但是這種變化在一定程度

上表明以前受過神經(jīng)損傷，不應(yīng)掉以輕心。

神經(jīng)根病的功能障礙

神經(jīng)疾病多發(fā)生在其神經(jīng)根部（即神經(jīng)根病），感覺性、運動性和自主神經(jīng)

性混合癥狀，是其表現(xiàn)形式，出現(xiàn)在神經(jīng)節(jié)支配的皮節(jié)、肌節(jié)、和骨節(jié)分區(qū)內(nèi)。

癥狀通常都是雙側(cè)的，即使癥狀只在一側(cè)時，隱伏的癥狀亦能反射到另一側(cè)。

功能障礙不一定引起疼痛，除非感應(yīng)的線路受損。有些神經(jīng)疾病是沒有疼痛

的，如多汗癥的發(fā)生以及腹神經(jīng)根病的肌肉軟弱。

如果有疼痛的話，實際上總是合并有下列情況：

脊椎側(cè)面和周圍的肌肉縮短疼痛發(fā)生在肌肉的柔嫩和疼痛焦點部位（觸發(fā)

點）神經(jīng)疾病引起的自主神經(jīng)系統(tǒng)和營養(yǎng)性癥狀。

坎農(nóng)愈羅森布呂思的神經(jīng)失調(diào)定律

正常的神經(jīng)和肌肉倚賴完整無損的神經(jīng)分布進行調(diào)節(jié)火提供“營養(yǎng)”效應(yīng)。

以前認為，神經(jīng)，神經(jīng)支配完全被除去，這會導(dǎo)致“神經(jīng)支配去除的極度過敏”。

最近觀察所得，凡有阻礙運動脈沖流的疾病，和在一段時間中組織神經(jīng)效應(yīng)器的

刺激性輸入，都可以使這個效應(yīng)器以及與其有聯(lián)系的脊椎反應(yīng)“超過敏”。“超過

敏的神經(jīng)”和使受神經(jīng)支配的結(jié)構(gòu)，對平常的刺激會產(chǎn)生不正常的反應(yīng)。根據(jù)坎

農(nóng)與羅森布呂思定律所說：

在一連串輸出神經(jīng)元內(nèi)，當其中一個神經(jīng)元被破壞，在孤立的結(jié)構(gòu)或一些結(jié)

構(gòu)中會出現(xiàn)對化學(xué)試劑的超敏反應(yīng)，而這種過敏又以直接失去神經(jīng)支配的部位為

最大。

換句話說，當一條神經(jīng)的功能受阻（神經(jīng)疾病），他會變得過敏，并有反常

行為。這條定律是基本的和普遍的，可是這條定律還不為人們所熟知和相信。

坎農(nóng)與羅森布呂思確認過四類過敏：1反應(yīng)程度不變，但時間拖長了（反應(yīng)

過長）；2刺激作用力比正常時候降低了（敏感過度）；3減少刺激亦可以產(chǎn)生

正常程度的反應(yīng)X（過敏增加）；4組織的反應(yīng)能力增大（反應(yīng)過度）。

他們還表示，超過敏可以在身體多種不同的結(jié)構(gòu)內(nèi)發(fā)生，包括骨骼肌、平滑肌、

脊椎神經(jīng)元、交感神經(jīng)節(jié)、腎上腺、甚至腦細胞。此外他們表示，神經(jīng)支配失調(diào)

的結(jié)構(gòu)，對很多化學(xué)性和物理性刺激（包括伸張和壓迫），會作出過度的反應(yīng)。

6

肌肉縮短的癥狀

在產(chǎn)生過敏的所有結(jié)構(gòu)中，最重要的和普遍的是橫紋肌。除了肌肉有疼痛和容

易受觸痛外（可能由于過敏的感受器受壓），神經(jīng)疾病增加肌肉的緊張使肌肉縮

短。轉(zhuǎn)過來縮短了的肌肉，又會毫不留情地緊拉不同地結(jié)構(gòu)，一起多種疼痛癥狀。

肌肉縮短是神經(jīng)疾病原因引起肌筋膜痛地關(guān)鍵。換言之，沒有肌肉縮短，就

不會有肌筋膜疼痛。所以我們有時稱肌筋膜疼痛為“肌肉縮短地癥狀”。

肌肉縮短，“痙攣”和攣縮

肌肉縮短是肌肉和骨骼疼痛癥狀地基本特征。

“痙攣”常常用于形容肌筋膜疼痛癥狀中地肌肉縮短，但是肌肉縮短地原因

通常是典型地攣縮。“痙攣”增加肌肉緊張（可以出現(xiàn)或者不出現(xiàn)肌肉縮短），它

來自非自主神經(jīng)活動，可以從肌電儀記錄中看到，是連續(xù)地運動單元活動。“痙

攣”不能通過自主地松弛來停止。但但當我們用肌電儀去檢驗一條縮短了的肌肉

時，很少看見運動單元的活動。

另一方面，典型的攣縮是在沒有動作電位下，引起肌肉纖維的縮短在神經(jīng)

失調(diào)的過敏骨骼和肌肉纖維中，乙酰膽堿慢慢去掉肌膜的極化，從而引起在沒有

動作電位的情況下緩慢發(fā)展的緊張狀態(tài)與肌電的耦合。由于肌電儀測不到動作電

位，所以肌肉縮短很可能是由攣縮引起的。

所以，當我們描述肌肉縮短時，最好不要用“痙攣”這個詞。（最近有人提出，

在肌棱層纖維內(nèi)存在直接的交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)刺激能引起類似動物受箭毒

處理而出現(xiàn)的肌肉拉緊的現(xiàn)象，而這種肌肉拉緊必須脛腎上腺受體的抗體阻礙）。

縮短了的肌肉，用手觸摸起來，像是肌肉中有繩帶。這種帶條不只在少數(shù)幾

條的肌肉上發(fā)現(xiàn)，按神經(jīng)根病模式亦會在很多同i神經(jīng)節(jié)的肌肉上出現(xiàn)。在神經(jīng)

根病患者身上，這種帶條在脊椎旁的肌肉中亦有發(fā)現(xiàn)。

肌肉縮短引起的附帶的疼痛

肌肉和骨骼疼痛。此類癥狀中疼痛的重要原因時由于肌肉縮短使附著肌肉的

其他結(jié)構(gòu)受到機械性的張力。引起諸如“雙頭肌腱炎”或者“外上牌炎”等癥狀。

肌肉縮短可影響相關(guān)的關(guān)節(jié)增加關(guān)節(jié)壓力，損壞肌肉排列，引起關(guān)節(jié)疼痛，

這就是關(guān)節(jié)痛癥。脊椎關(guān)節(jié)上壓力增加，可以導(dǎo)致“椎骨關(guān)節(jié)骨面癥”。肌肉縮短

最終可造成退行性病變一一骨關(guān)節(jié)炎。

脊椎旁肌肉的縮短，壓迫椎盤，使神經(jīng)根病成為頑癥

脊椎旁肌肉的縮短，其影響穿過推盤空隙壓迫推盤，可以引起椎骨面小孔變

窄，間接地刺激神經(jīng)根也就是通過凸出椎盤的壓力，或者對露出來的神經(jīng)根直接

施加壓力。

這是會出現(xiàn)一種自我持續(xù)的循環(huán)：神經(jīng)根受壓引起神經(jīng)根病；神經(jīng)根病導(dǎo)致

靶肌肉（包括椎旁肌肉），的疼痛和縮短；椎旁肌肉的縮短使神經(jīng)根所受的壓力

增加（這種自我持續(xù)循環(huán)有別于惡性疼痛循環(huán)，血管受壓引起的局部缺血和疼痛

加劇）。

肌肉內(nèi)的疼痛

通常肌肉帶不會感到痛楚，但可能因壓迫肌肉內(nèi)受損的敏感部位或者微神經(jīng)

瘤就會感到疼痛（見附錄三）。疼痛和容易被觸痛的焦點部位通常稱為“觸痛點”。

當疼痛主要在肌肉，同時影響到很多靈敏的觸發(fā)點，這種疾病就被稱為肌筋膜疼

痛正常K肉

kHn內(nèi)用的好妙

炭莆”、“纖維肌肉炎F

甫空根病的許多臨床癥狀特征：長時間的疼痛和僵硬1（多于三個月），可因I

俗青神壓力而加劇（焦慮和感情受壓可以引起肌肉痙季和疼痛，這是眾所周矢

||<|有多個敏感點；神經(jīng)受壓和椎盤退變；軟組織腫脹;Y關(guān)節(jié)疼痛和神蔡病變

縮短了的肌肉和觸摸得到的敏感

易痛的肌肉帶與易觸痛點.

!

加厚的腱

股部蘭密

分支神經(jīng)

.押絳疾病引起的自主神經(jīng)癥狀

自本神經(jīng)變化有，影響血管舒縮；影響

*野過楂毒的肌內(nèi)縮短，會壓遍（A）一

血管收縮通常引起神經(jīng)疾病的疼痛，它推網(wǎng)盤,又會同時引起橫網(wǎng)關(guān)節(jié)痛W病

疼痛的患撒會感覺較冷，因局部缺血而保留口+R0J例》1本>目〃UO用O伯功亦

可能增加，豎毛反映往往會異常劇烈，在患者的皮區(qū)顯然可見（見“雞皮疙瘩”）。

疼痛與自主神經(jīng)癥狀之間能相互影響。如引起豎毛反映的刺激可以產(chǎn)生疼

痛，倒過來一樣，施于運動肌肉敏感點上的壓力可以引起豎毛反映和泌乳反應(yīng)。

淋巴管平滑肌內(nèi)增加張力血管增加滲透性，可以導(dǎo)致局部皮下組織水腫（神

經(jīng)元水腫或者營養(yǎng)性水腫）（見下文）。這種現(xiàn)象可以從皮膚橙皮效應(yīng)得到證實，

或者可以用“火柴梗”試驗得到證實。營養(yǎng)性水腫受到指壓不會有凹痕，但當用

一個鈍的用具如火柴梗的一端壓在表皮上，會留下清楚的凹陷，長達數(shù)分鐘。這

個方法對神經(jīng)疾病的簡單試驗比肌電儀測試更為靈敏。如皮區(qū)毛發(fā)脫落這樣的營

養(yǎng)性病變，亦可能同時有神經(jīng)疾病。

8

膠原蛋白退變

神經(jīng)疾病和神經(jīng)支配失調(diào)影響軟組織和骨骼組織的膠原蛋白的質(zhì)量，這是

慢性疼痛和退化疾病的重要原因，因為補充的膠原蛋白只有較少的交聯(lián)鏈，因此

比正常成熟的膠原蛋白差。任何形成壓迫——肉體的或感情的一一不論是外來的

或自發(fā)的，都會使肌肉縮短。而縮短增加的機械拉力，會使耗損加快，因為受到

拉力已經(jīng)退化了的膠原蛋白，本來是由它提供力量給韌帶、肌腱、軟骨、骨骼。

神經(jīng)疾病使承受重量和活動受力的身體部位加快退變，引起脊椎僵硬癥，椎關(guān)節(jié)

病和耗損性關(guān)節(jié)病等等。這些疾病現(xiàn)在都被視為原發(fā)性病癥，但它們其實都是因

神經(jīng)疾病而引起的，因此必須盡快治療神經(jīng)疾病。

肌肉刺激療法一一技術(shù)

神經(jīng)疾病疼痛影響所有受神經(jīng)支配的目標結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)、肌肉和連接的依

附組織。雖然疼痛可以主要出現(xiàn)在肌肉內(nèi)（例如脛骨前肌縮短引起的“脛骨疼痛”,

或出現(xiàn)在肌腱部位（例如雙頭肌的縮短，使其肌腱受拉過度，引起“雙頭腱炎”）

或出現(xiàn)在關(guān)節(jié)部位（例如回頭肌的縮短引起的膝關(guān)節(jié)疼痛），所有的目標結(jié)構(gòu)受

到不同程度的影響，而在這些結(jié)構(gòu)中疼痛的同一作惡著就是肌肉縮短。

我們發(fā)現(xiàn)，當肌肉中疼痛的觸痛敏感點消失使，能使肌肉縮短放松。而當肌

肉縮短緩解時不論肌肉、肌腱或關(guān)節(jié)的疼痛全會緩解。

使疼痛點脫敏的最有效的方法是使用肌肉刺激療法技術(shù)。局部麻類醉注射可

以使用或不是不使用固醇或鹽水，但是藥物注射，尤其是注射類固醇，會引起副

作用，如感染、阻礙康復(fù)、削弱組織成分、局部脂肪組織萎縮和皮膚皺紋增加、

皮膚色素沉積、結(jié)晶體沉積引起的炎癥、丘腦下部樞椎受到抑制、局部流血、偶

爾的氣胸，以及無血管組織的壞死引起的關(guān)節(jié)損壞，有時類似夏爾科關(guān)節(jié)。作為

對照，肌肉刺激療法使用針刺，不但更有效，而且兒乎沒有因醫(yī)療引起的副作用

（即使有也僅是輕微的流血和偶爾的氣胸）。我們基于以上及下文的所述的原因，

選擇了肌肉刺激療法。

針刺技術(shù)

針刺技術(shù)很簡單，但是，要有好的療效，需要有一個正確的診斷，需要肌肉

解剖學(xué)的知識和實踐，尤其是要準確地刺到肌肉深層點。我們使用一?支細而實心

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（30號或更小）的針，通常1?2英寸，裝在活塞型的針筒內(nèi)。針管可以靈活地

調(diào)校所需要的長度以適合針刺肌肉的厚度。實心針的尖頭比斜角而鋒利的空心針

對患者的損傷小。空心針是僵硬的，而實心針則柔軟而有彈性，能保持被刺入組

織的原裝及堅實性。當此種針刺入正常的肌肉時，它僅遇到很小阻力；當刺入痙

攣的肌肉時，痙攣的肌肉的強大阻力就會把針緊緊的“抓住”。當針碰上有纖維

化的組織時，會有好像切梨一般令人不快的阻力；有時，當組織纖維化擴大口寸，

就需要重復(fù)而吃力的針刺。因而，這只細而實心的針可以在很緊密的區(qū)域做多次

刺入，組織不會造成過度的傷害，實心針柔軟的本性會傳回有用的反饋信息。

把針刺入縮短了的肌肉，偶爾能促使肌肉自發(fā)成束狀，這種情況通常會伴隨

肌肉立刻放松。任何還未放松的痙攣肌肉，都會毫無例外的抓住刺針，這種現(xiàn)象

可以從痙攣肌肉阻礙抽針而清楚地感覺到。讓被“抓住”的針留在原處一段時間

（10?20分鐘），通常都會感覺到針被放松了和疼痛緩解了。如果沒有針被“抓

住”的感覺，那就是說疼痛的成因與肌肉縮短無關(guān)，因而這種療法也許對疾病不

起作用。把針刺入肌肉的任何部分都會令肌肉放松，但是最見效的部位是那些敏

感點和疼痛的點，這些點（很多時候，與傳統(tǒng)的針穴同位）通常位于肌肉的運動

點下邊和肌肉與肌腱的連接點。

得氣現(xiàn)象

主觀來說，將針刺入正常的肌肉差不多是無痛楚的，但當針遇到攣縮的肌肉

時針會被“抓住”，此時病人會體驗到一種特殊的、特別的、痙攣似的感覺。傳

統(tǒng)針刺術(shù)的書籍稱它位“得氣”現(xiàn)象。肌肉縮短的程度越大，痙攣的感覺越強，

有時強到非常疼痛，但是隨著肌肉縮短停止，疼痛也會慢慢緩解。

這種感覺的分布可以很廣，例如針刺入腰椎豎脊肌第1?2節(jié)，會引起整條

豎脊肌、下背的骼棘肌部位、臀部、腹肌以及至腹內(nèi)臟器都有得氣的感覺。有

時候得氣感亦可在對側(cè)感覺得到。

用人手抖動刺針（尤其是快速地轉(zhuǎn)動）可令肌肉加快放松加快。當刺針轉(zhuǎn)動

時，痙攣和抓住的感覺增強，然后在數(shù)分鐘內(nèi)，通常這兩種感覺都會消失。不用來

轉(zhuǎn)動，也可以使用低壓的交流電或斷續(xù)的直流電進行刺激，如皮下電刺激神經(jīng)所

使用的那種。一般來說，最疼痛的肌肉縮短部位經(jīng)過兒次治療后，這個部位的疼

痛會得到緩解，而一個肌肉縮短和疼痛部位放松和緩解常常擴散到整個環(huán)節(jié)，擴

散到對面部位，擴散到對側(cè)脊椎肌肉。這些觀察令人相信，針刺不只產(chǎn)生局部的

變化，還能激活包括脊椎調(diào)節(jié)系統(tǒng)機能在內(nèi)的神經(jīng)反射機能。例如，在因神經(jīng)疾

病引起的肘痛中，病人頸椎的活動范圍，亦會因脊椎旁的肌肉的縮短而受到限制。

當肘部的肌肉接受治療時，神經(jīng)反射刺激可以達到脊椎旁的肌肉，頸椎的活動范

圍同樣得到改善。如網(wǎng)球肘那樣的局部疾病，只需要1?2次的治療就可見效。

長期疾病的反應(yīng)

在新近開始的疾病中，當疼痛點不多時，相隔兒天的兒次治療，可以解除疼

痛。但長期的疾病，如慢性下背痛會有很多縮短的肌肉，多數(shù)還包括許多纖維化

組織。這些組織對針刺的反應(yīng)不像正常肌肉那么快。纖維化程度越大反應(yīng)越不好。

由于可能存在不同程度的纖維性轉(zhuǎn)化，針刺的療效亦會因人而異，因肌肉而異，

甚至因肌肉內(nèi)不同的部位而異。纖維化的肌肉需要更頻繁更多的針刺，緩解范圍

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只限于受到治療的個別肌肉帶，所有對疼痛敏感的肌肉帶都需要照料”因此對慢

性纖維組織疾病的治療，每一個療程，要有更多的針刺，要有針刺次數(shù)更多的療

程。一般說來都需要多次療程（同樣相隔數(shù)天）。當纖維化的程度很厲害的時候,

不會有針被抓住的感覺，甚至猛力轉(zhuǎn)動針時也是如此。這種的出現(xiàn)，表示纖維化

已經(jīng)差不多完全取代了正常的橫紋肌組織，而攣縮不是疼痛的原因，針刺治療，

似乎不會收效。纖維化的程度不一定與年齡成正比。很多年紀較大的人，比肌肉

受過連續(xù)體力壓迫和感情壓抑或經(jīng)過外科手術(shù)的年輕人的病情輕。

纖維織炎和纖維性肌痛

“纖維性肌痛”一詞出現(xiàn)于1976年，用來代替纖維織炎。它描述一種軟組

織疾病，患這種病的25?50歲成年人渾身不適，他們抱怨到處肌肉很關(guān)節(jié)疼痛，

睡不好，早晨身體僵硬，容易疲倦，腰部有特有的“敏感點”。有些患者訴說，麻

木，四肢冰冷，無力，雙腿有不受控制的抖動，腹部不適或月經(jīng)失調(diào)。還有與緊張

有關(guān)的癥狀，如腹瀉、頭痛、下頜骨關(guān)節(jié)疼痛。越3%的人不同程度受這種疾病的

影響，女性比男性多約2倍。很多病人都失去工作能力而稱為社會的一個大包袱。

這種疾病會因遭受不幸事件而加劇，例如車禍引起的受傷，離婚，家人死亡,

或其他感情上的創(chuàng)傷。由于X光和常規(guī)化驗找不到內(nèi)部器官的反常情況，病人往

往被告知沒有病。在1990年，美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）推薦診斷這種疾病的準

則，它要求：

診斷必須排出其他疾病。

在18個疼痛敏感點中，至少有11個在指壓下產(chǎn)生疼痛。（用大拇指、食指

或中指按下大約4公斤的壓力來進行評價，最好是用疼痛測量法來衡量疼痛程

度o）

,至少持續(xù)了3個月的全身痛，腰的上下方肌伴有頸部（頸椎）和下背（腰椎）

的骨骼疼痛。

體力勞動能力下降（由于肌肉和骨骼疼痛。）

睡眠不安一一沒有恢復(fù)精力的睡眠，易醒，快速入睡減少，一級睡眠實踐可

能減少。

短暫的早上身體僵硬。

怕濕冷的天氣。

圍繞纖維性肌肉疼痛，有許多混亂的問題。醫(yī)生對此疼痛的起因和治療方法

有不同的意見。由于纖維性肌肉疼痛，可以在外傷或感情受到傷害后發(fā)生，有的

醫(yī)生認為它是肉體問題，有的則視之為精神性疾病。后-利看法認為時有

焦慮抑郁或不能達到目的的失敗感促成的。

雖然腦電波掃描法（EEG）時常表明帶有非快速入睡中a干擾的腦波圖形，

但纖維性肌肉疼痛不再被視為睡眠的疾病。

有人認為由不正常的疼痛敏感性產(chǎn)生的疾病，可能因不正常水平的物質(zhì)P、

神經(jīng)傳遞素或血清引起。

與精神病沒有一致性的聯(lián)系。

疾病處理法

美國風(fēng)濕病學(xué)會在1990年定下的準則令很多人失望，許多患上多部位肌肉

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和骨骼疼痛的病人，被當作了纖維性肌痛處理，當這些病人對常用的治療方法（如

三環(huán)藥物治療）沒有反應(yīng)時，便認為它們患了不治之癥，而放棄治療。

這種疾病沒有一個很清楚的界定的癥狀。纖維性肌肉疼痛是指最嚴重和最廣

泛的普通肌肉疼痛和敏感、輕微的疼痛。我們在這個或那個時候人人皆有，只是

程度不同而已。在沒有癥狀的人身上，出現(xiàn)輕微程度的敏感點也是很常見，特別

是在緊張體力活動以后。在有“易受損傷”史的那些人（見附錄二）身上找到中

度的疼痛敏感點，也不算例外。這些人雖然沒有癥狀，但在X光檢查下，他們都

有輕微的組織退化現(xiàn)象，這是特征。患上肌筋膜疼痛的病人，無例外的都有多個

敏感點，甚至在患局部疾病的，如外上牌炎的病人身上，有經(jīng)驗的手指都能檢查

到很多敏感點，分布在全身各部分。在患有纖維性肌肉疼痛的病人身上，敏感點

的數(shù)目會比規(guī)定的多很多倍。我所說的規(guī)定數(shù)目，就是國際疼痛研究學(xué)會提出的

“散布性筋膜疼痛癥”的敏感占數(shù)字。

醫(yī)治過脊養(yǎng)神經(jīng)根疾病的正多數(shù)治療師都相信，纖維性肌肉疼痛起于脊椎的

疼痛，因此需要首先解決根本的脊椎疾病，以達到治療疼痛的目的。纖維性肌肉

疼痛的多種特點一一如散布在各部位的疼痛，敏感易觸痛的皮膚折皺，關(guān)節(jié)痛，

雙手或膝的腫脹，四肢的麻木或發(fā)涼，網(wǎng)狀的皮膚沉積色，腹瀉和營養(yǎng)性腫脹一

顯示病源來自神經(jīng)疾病。所有這些癥狀都是神經(jīng)根疾病的表面現(xiàn)象。

對這些患上廣泛性肌筋膜疼痛的病人，我們應(yīng)作全面和有效的肌肉和骨骼的

系統(tǒng)檢查。此項檢查一定包括對深層的脊椎旁肌肉，尤其是背部的內(nèi)部肌肉（例

如多裂肌和半脊肌）的診斷。

治療前，先要寬慰病人，告訴他這種疾病不會使他殘廢，不會使肌肉和關(guān)節(jié)

弱化，不會有生命危險，亦不會使其無法工作。重點放在肌肉調(diào)節(jié)一一慢慢地實

行有氧運動，如步行和游泳來增強體格，伸展僵硬的肌肉和維持關(guān)節(jié)活動。藥物

（如放松肌肉藥物）可以給予少許的緩解。抗抑郁藥物可以減輕睡眠的不安和減

輕抑郁。

肌肉刺激療法是一套行之有效的檢查和治療纖維性肌肉疼痛的技術(shù).然而治

療要求用針探索及醫(yī)治分分布于四肢和軀干的肌肉.一些常見的疼痛敏感部位有：

頸椎和枕骨。檢查枕骨下邊的肌肉。重要的是把長發(fā)撥開，可以看到肌肉的

縮短及斜方肌和頭半脊肌隆起的地方。使頸部向前彎曲，觸摸和針刺這些肌肉，

針尖對著枕骨。

頭最長肌附著于乳頭狀突起部分的后邊，常常需要針刺（見第63頁）

前外側(cè)的肌肉-----前、中、后斜角肌通常對疼痛十分敏感。

斜方肌和肩胛提肌（見63?64頁）

在肌肉與肌腱連接處的脊上肌經(jīng)常敏感（見73頁）

脊椎的深層肌肉半脊肌、多裂肌和旋轉(zhuǎn)肌一一也許是最重要的、但有

最易忽略的肌肉，因為他們通常都觸摸不到，只有用針技術(shù)才能探測的到。這些

肌肉在頸部和中背部尤其重要（見89?91頁）

側(cè)上牌：伸肌的共同起點和伸指肌（見77頁）。

臀中肌和梨狀肌一一這些深層肌肉常常需要針刺以斷定有無縮短（見95?96

頁）。

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擴筋膜張肌（見第96頁）。

膝的內(nèi)側(cè)：鵝足是由縫匠肌、半膜肌和半腱肌形成（見102頁）。

脛骨前肌（見107頁）。

比目魚肌和脛骨后肌（見105頁）。

脊椎旁肌肉縮短一定要治療

只治療疼痛的周圍肌肉是不夠的，如果疼痛是在相同分節(jié)水平上壓迫神經(jīng)根

的脊椎旁肌肉縮短所引起，這種治療就會失敗。

脊椎旁肌肉的長期縮短，一般難用反射刺激的方法治療，而需要用可靠的治

療方法去解除神經(jīng)根的壓力，從而打破惡性的循環(huán)。

通常試用的方法有牽引法和推拿法，但是他們常常令人失望。在這種情況下,

我們發(fā)現(xiàn)準確和重復(fù)的針刺脊椎旁的肌肉，可以有效地解除患者的痛苦。

對付神經(jīng)根病引起的難治性疼痛，需要有前后兩個分支神經(jīng)支持的同神經(jīng)肌

肉內(nèi)的容易觸痛的肌肉帶。例如膝蓋骨和膝會產(chǎn)生摩擦和疼痛，但是易觸痛的肌

肉帶條可以發(fā)生在股四頭肌以及同一分節(jié)水平脊椎旁肌肉中（例如L1~L4）.

脊椎旁的肌肉一定要逐條觸摸，以便發(fā)現(xiàn)攣縮，如有需要，深層的肌肉要用

刺針檢查。這樣才能確認和治療每一條疼痛的肌肉（例如胸半脊肌）。

即使癥狀只是局限于一個椎節(jié)水平，整條脊椎都需要檢查。例如背痛最常見于

L5-S1水平，但是很多時候在高一些的椎節(jié)水平，往往高至胸部和頸部水平（尤

其是胸4，胸8,胸10,L2）都會有此疾病,L2是第二個容易受影響的椎節(jié)水平。

在受影響的皮區(qū)內(nèi)，皮膚常常比較涼，還可以找到營養(yǎng)性的腫脹。

用手掌觸摸。脊椎旁肌肉的縮短，可以用手掌觸摸或使用拇指球和小指球

的隆凸找到。讓病人俯臥，觸摸突出的椎突，更為有效。如果易觸痛的話，針刺

突起部位兩旁的脊椎肌肉，離中線大約1cm左右。

脊椎旁肌肉縮短也可以用針刺探索而得到證實。當連續(xù)的分節(jié)水平上的肌肉

受到針刺，針刺在有疾病的水平上遇到的阻力，比上下水平有明顯的增加。

“看不見的機能障礙”。

有時針刺會碰到一條縮短了的肌肉，似乎堅硬如骨，無法刺到在其他水平可

以刺到的深度。此時，用相當?shù)臍饬椭貜?fù)的“針啄”之后才能刺入。當針最后

進入緊密的攣縮肌肉時，病人體驗到上文描述的強烈程度。這種感覺會隨著肌肉

放松而慢慢緩解（見41?42頁）。

治療慢性疼痛

慢性疼痛的治療方法，決定于疼痛的性質(zhì)。引起傷害的起因一定要消除。炎

癥經(jīng)過休息可以痊愈，也可以用消炎藥物。伴有肌肉縮短的神經(jīng)疾病疼痛，通常

肌肉縮短得到放松，疼痛也會得到舒解。對一般的疼痛，止痛藥或者簡單的物理

治療，如熱敷和按摩治療，或者用更有效的方法，如牽拉和乙氯基冷凍，已經(jīng)足

夠。但碰上頑固的疼痛，當簡單的方法無效時，必須作肌肉刺激療法治療。

神經(jīng)反射刺激

有人爭辯說，所有物理和反過敏的療法，包括針刺術(shù)，都是利用神經(jīng)反射刺

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激來達到他們的療效的，因為只有支配痛處的神經(jīng)完整和具有部分功能（有毛病

的神經(jīng)，依然有能力傳送脈沖），以上療法才有效果。應(yīng)用這些療法刺激感受器

（在皮膚和肌肉內(nèi)），在間接地刺激其目標，也就是利用反射機理。如按摩和指

壓激活觸覺和壓力感受器；運動，牽引和推拿治療刺激肌梭和戈爾奇器官；熱敷

（包括超音波）和冷凍刺激溫度感受器。這些不同的刺激都會被特定的感受器傳

送到脊髓。如使用膝反射，刺激將間接地傳到受影響的部位。這就是輸出神經(jīng)纖

維對受影響的結(jié)構(gòu)的反射反應(yīng)，刺激治療目標。

轉(zhuǎn)動因肌肉縮短而抓住的針，能產(chǎn)生強大的刺激。旋轉(zhuǎn)運動被轉(zhuǎn)化為線型運

動，從而使肌肉縮短（類似絞緊晾衣繩的中間部位能使繩繃緊），激活肌梭和戈

爾奇器官。與其他外部形式的物理刺激不同（它們都是效果短暫的，每當動作停

止，刺激亦終止），針刺造成的損傷可以提供延續(xù)的刺激。損傷電位可以產(chǎn)生幾

個微安培，并會持續(xù)刺激數(shù)天，直至微小的傷口愈合。此種刺激可以達到深層肌

肉（尤其是脊椎旁的肌肉），這是其他方法所達不到的。

肌肉縮短的機械拉力會引起肌腱和關(guān)節(jié)的疼痛，當其作用消除時疼痛就會停

止。其效果表現(xiàn)在關(guān)節(jié)活動范圍增大和輕度關(guān)節(jié)腫脹的消除。這些變化可以在數(shù)

分鐘內(nèi)發(fā)生。

自主神經(jīng)功能障礙對針刺也有所反映：平滑肌的放松可以擴張到整個分節(jié)，

消除血管痙攣（令皮膚溫度上升）和淋巴腺的收縮。

棘手的下背痛問題，我們進行過臨床試驗，研究過干針的療效。這個研究因

該使醫(yī)生與病人都知道結(jié)果。檢查病人神經(jīng)疾病的癥狀和病人回到工作崗位的情

況，可以認為取得了療效。長期跟蹤調(diào)查（平均27-3）星期，受干針刺激的一

組與非干針刺激的一組對比，前者明顯地好轉(zhuǎn)。

結(jié)論

慢性肌肉和骨骼疼痛，是一個對患者影響很大的問題。在沒有測到損傷或炎

癥的情況，而慢性疼痛依然存在時，必須懷疑是神經(jīng)根病。在神經(jīng)根疼痛中，肌

肉縮短是最關(guān)鍵的因素。它可以引起肌肉、肌腱及其連接組織附屬物和關(guān)節(jié)的疼

痛。治療要求將縮短的肌肉放松。常用的物理治療常常沒有效力，幾乎都需要針

刺。

第二部分

實踐中的肌肉刺激療法

概要

慢性疼痛（非精神性的）可由下列原因引起：

1.持續(xù)的傷害：治療：找出和去除傷害的根源。

2.持續(xù)的炎癥：找尋炎癥的癥狀。如果沒有，則應(yīng)查明不正常的免疫反應(yīng)。

治療：休息，止痛藥，消炎藥物。

3.神經(jīng)根病疼痛：由感受器過敏或周圍神經(jīng)中不正常的路徑引起。最常見

的原因是脊椎僵硬癥，所以應(yīng)尋找脊椎僵硬癥和神經(jīng)根病，尤其是尋找肌肉縮短

的癥狀。

肌肉縮短會：壓迫肌肉傷害處感受器。

機械地壓迫腱、腱鞘及其附屬物、韌帶、黏液囊或關(guān)節(jié)。

壓縮椎間盤空隙，傷害神經(jīng)根和引起神經(jīng)根病。

形成自我維持的循環(huán)；引發(fā)纖維化和攣縮。

沒有肌肉縮短就沒有疼痛。因此必須：

放松肌肉縮短和攣縮，尤其是脊椎邊上的肌肉。

用反射刺激和肌肉治療來減少過敏，肌肉刺激療法是最有效的方法。

診斷指引涔""

肌肉刺激療法可以治療疼痛的特點：

神經(jīng)根病引起的肌肉和骨骼疼痛，沫^有以下兒個布常見的特點

對神經(jīng)疾病必須仔細診斷：一定要先確定神經(jīng)疾病是否存在。必須先尋找

脊椎僵硬癥和神經(jīng)疾病（神經(jīng)根病）癥狀，因為脊椎僵硬癥是最常見的神經(jīng)疾病。

病史并不顯著：脊椎僵硬癥的神經(jīng)根發(fā)病之前有一段反復(fù)和重發(fā)的過程，除

非疼痛因事故而加重，這個過程悄悄發(fā)足，常褊痛楚很小，不為病人所注意。囚

此，研究病史往往沒有什么幫助。疼痛可以在沒有外傷的箱況序行發(fā)生，.者

疼痛的程度太大超過所受的損傷。

沒有神經(jīng)支配的失調(diào)的征兆：與急性外傷或急速獷犬創(chuàng)傷部位所引起的脊椎

僵硬癥完全不同，神經(jīng)支配失調(diào)的癥狀（例如反射的消失）通常是看不到的。因

此“常規(guī)檢查”只能一無所獲。

附屬性的疼痛突出：除非肌肉縮短的機械拉力所產(chǎn)生的肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)疼

痛，否則肌肉感到最初疼痛往往不是主要的問題。

局部性的疾病很少見：雖然大部分肌肉和骨骼疼痛癥狀局限在一個結(jié)構(gòu)上，

例如肌腱炎或腱鞘炎，可是仔細檢查會找出神經(jīng)疾病的癥狀，尤其是找到某個肌

腱的肌肉以及屬于同神經(jīng)肌組的其他肌肉的易觸痛感和縮短。常常可可以找到影

響身軀整個側(cè)面的癥狀，或在較小的程度上，找到影響對側(cè)身軀的癥狀。

化驗、放射及其他試驗通常都沒有幫助：診斷主要靠臨床檢查，而重點是用

手觸摸，以找出神經(jīng)疾病所引起的功能障礙。神經(jīng)疾病的功能障礙表現(xiàn)為感覺、

運動和自主神經(jīng)的混合故障。它們的分布通常是分節(jié)的（身體共有31對脊椎神

經(jīng)，每對都包括感覺性、運動性和自主神經(jīng)性的纖維）。

神經(jīng)疾病的表現(xiàn)

感覺性

皮膚的痛覺過敏：例當針尖劃過皮膚時，被劃劃皮膚會有教劇烈的疼痛感。

周身疼痛：很多肌肉容易被觸痛，尤其是在運動點的部位。

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自主神經(jīng)性

血管收縮：受影響部位有較涼的感覺。

分泌活動：陣痛之后或針刺之后過度出汗。

豎毛反應(yīng)：在有疾病的皮區(qū)常有過度反應(yīng)，并可看到“鵝丘”。這種反應(yīng)可

因按壓容易觸痛的運動點而擴大（尤其在上斜方肌）。

營養(yǎng)性腫脹：非專業(yè)人員一般稱之為“脂肪團”，可以在有疾病的部位通過

緊按皮膚發(fā)現(xiàn)，即用手壓迫i部分的皮膚和皮下組織。患有營養(yǎng)性腫脹的皮膚繃

得很緊沒有皺紋，皮下組織因稠密較硬，表皮呈“橙皮”模樣，用火柴梗觸試表

象更加明顯。

營養(yǎng)性的變化可以出現(xiàn)在皮膚和指甲

上。可能還有皮區(qū)脫毛。

運動性

由于疼痛主要癥狀是與肌肉有關(guān)聯(lián)，肌

肉上的癥狀是最重要和可靠的。

肌肉縮短：這是一個關(guān)鍵的癥狀，可以

用受觸摸到，好像肌肉里有繩索一般。在長

期病變后，他有時會纖維化（攣縮肌肉）。攣

縮肌肉的敏感點和疼痛部位稱為扳機點或觸

痛點。敏感點通常在疼痛的部位附近，但在

神經(jīng)根病患者身上，它們可以分布在整個對

皮區(qū)毛發(fā)脫溫側(cè)同神經(jīng)肌組和脊椎旁肌肉上。

關(guān)節(jié)活動范圍受限制：這是因為肌肉縮

短而造成。

增厚癥：肌腱附著骨的部分常常在下列部位可以找到這個癥狀:

一一頭半脊肌附著枕骨的止端。

——頭最長肌附著乳頭的止端。

一一三角肌的止端。

——肘部外上懿處伸肌共同的起端。

一一豎脊肌的起端。

有病分節(jié)的識別

在神經(jīng)根病中，癥狀可在受影響的分節(jié)上.在分節(jié)的皮區(qū)，同神經(jīng)肌組和骨

節(jié)上.在前后主要分支神經(jīng)的同圍找到。癥狀通常是對稱的.即使疼痛只在一側(cè)，

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而對側(cè)可以找到潛伏的癥狀。

神經(jīng)根病的癥狀，尤其是在肌肉上的癥狀.可以用來識別有病分節(jié)的水平（參

見第125頁表2）。例如：膝部和膝蓋骨感到疼痛，但敏感與疼痛的肌肉帶則在L2

-L4的股四頭肌里。當疼痛肌肉帶亦可在受同一?分節(jié)水平的背主要分支神經(jīng)支

配的肌肉（豎脊肌）上找到時，那就就說明神經(jīng)根也有疾病了。

整條脊椎都要檢查：脊椎旁的肌肉不能籠統(tǒng)地視之為一個集組。脊椎旁的每

一條肌肉（例如腰骼肋肌）都要觸摸到，如有必要就應(yīng)加以治療。此外，由于很多

脊椎旁的肌肉，如最長肌伸長到兒乎整條脊椎，所以即使疼痛只在局部的位置，

整條脊椎都必須檢查。例如：下背痛最常發(fā)于L5—S1水平，但高于此水平的分

節(jié)往往岫疾病I，有時高至胸膂派御深

;用針探才能證實多

層肌囪酌限縮，VA

7

關(guān)市費

軟骨

穿過關(guān)節(jié)的縮短了的

肌肉能引起“關(guān)節(jié)

痛”和“骨關(guān)節(jié)炎”脊椎前移癥，通常被描述為：

一個患了佛推僵硬的椎闿＜A）.杷時下

一節(jié)椎骨而前稱。但事實上.是由于昔

加修短了的肌內(nèi)（B）,把下一中的松才

校后所改＜C）o

增加的拉力引起腱炎

肌肉縮短的特有影響滑膜鞘內(nèi)增加的

拉力引起的“腱鞘炎”

世期縮短會巾方式；肌肉縮短會旌原發(fā)性疼痛,J兒

肉縮解」'

亂為縮短機的損傷，能引起“腱Q;該

機手朦

如果腔內(nèi)有籽骨，會有磨損和疼痛，例如田解髓軟源哂的增加，會

生蹴濠懶肌肉威

眺曲起端和（電域會引起疼痛域）

匚W

腱比爭

縮短的肌肉

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——趾長屈肌肌可以引起足底疼痛；

——指深屈肌以引起遠指骨底疼痛。

——豎脊肌（最長肌）可引起頭痛或頸痛；

—臀大肌和闊筋膜張肌可以拉高骼脛束，引起膝的側(cè)面（脛骨的外牌）痛。

滑囊受到壓力，可引起“滑囊炎”。

肌肉縮短可引起的肌肉排列的改變和關(guān)節(jié)活動范圍受限制，從而又可以引起

關(guān)節(jié)疼痛和退變，如骨關(guān)節(jié)炎和“拇外翻”。

肌肉對神經(jīng)的壓力可誘發(fā)癥狀”。——例如：旋前圓肌或旋前方肌的痙攣，

可以壓迫正中神經(jīng)和引起腕管綜合癥的癥狀。

穿過椎間盤孔隙的脊椎旁肌肉縮短，可以長期使神經(jīng)疾病持續(xù)下去。增加的

壓力可以最終導(dǎo)致椎問盤退變和椎間盤脫出。

脊椎僵硬癥（spondylolisthesis）。

脊椎前移癥，通常被描述為：一個患了脊椎僵硬的椎骨（A）,相對下一節(jié)椎骨

而前移。但事實上，是由于背部縮短了的肌肉（B）,把下一節(jié)的椎骨拉后所致（0。

治療和針刺技術(shù)

考慮范圍

肌肉刺激治療預(yù)先假定其他疼痛原因（例如腫瘤和類風(fēng)濕等等）已排除或明顯

不足。

肌肉刺激療法不能醫(yī)治結(jié)構(gòu)性疾病.如骨關(guān)節(jié)炎的晚期病變，骨質(zhì)侵入椎節(jié)

神經(jīng)孔，或膝內(nèi)前十字韌帶斷裂。對外科手術(shù)后留有大量瘢痕組織的病人，療效

通常都不令人滿意。

為重實效，我們可以選擇作簡單的治療試驗。例如：頭痛和背痛是十分常見

的疾病，一般不需要作廣泛的研究，尤其是在肌肉縮短和易觸痛時，干針可以治

療這種癥狀。如果是這種情況，那么經(jīng)過數(shù)次的治療就有明顯的療效。

治療目標

主要目標,不在于止痛，而是去除過敏結(jié)構(gòu)的過敏性，恢復(fù)正常的活動和功能。

解除肌肉縮短其結(jié)果能改善關(guān)節(jié)

活動范圍。肌肉縮短是引起肌肉和骨骼疼

痛的主要原因，解除肌肉縮短，便成為治

療的主要部分。

消除脊椎疼痛源局部的疼痛位（如

網(wǎng)球肘）用針刺接近疼痛部往往可以緩解。

但是，當慢性疼痛的起因是神經(jīng)根病時，

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句白爾J市絡(luò)

縮短的脊椎旁肌肉壓迫神經(jīng)根引起的脊椎神經(jīng)痛，也必定能治療。

加速治愈針刺產(chǎn)生的局部痙攣，這是治愈的必須的前奏；生長素，如血小

板產(chǎn)生的生長素也能分泌出來。由于慢性疾病的主觀和客觀條件的改善是漸近

的，所以治愈的過程也是逐步的。當病人的癥狀和體征同時消除而布復(fù)發(fā)時，可

以認為疾病痊愈了。

焦慮狀態(tài)的治療一一緊張點

焦慮差不多總是伴隨著疼痛，身體的緊張程度也經(jīng)常增加，各肌肉組變得緊

張并縮短成特定的模式。焦慮伴隨的慢性疼痛，即使癥狀可能只局限于一個部位,

但通常在周身可以找到對稱的很多潛伏的易觸痛點，亦就是“纖維性肌肉疼痛”

或“散布式肌筋膜痛癥”。除非焦慮得到控制，否則這些病癥難以有滿意的療效。

在焦慮中，所有對疼痛敏感的“緊張”肌肉都要治療。

一些重要的緊張肌肉是：斜方肌；胸鎖乳頭肌；咬肌；脊柱的主要伸肌；

岡下肌；臀大肌、臀中肌；收巨肌、收長肌；恥骨肌

緊張的放松

對這些肌肉的治療，尤其是對斜方肌的治療，能導(dǎo)致一般的軀體呈放松狀態(tài)

（參見“胸背部”）。焦慮可以得到平息，通常藥物治療可以停止。這些緊張點經(jīng)

過治療，病人都體驗到一種他們難以形容的、情緒激動的、解脫的感覺。有的病

人可能會突然情不自禁的流下解脫之淚，好多分鐘無法抑制，有時甚至長達一個

小時。

某些慢性疼痛癥，例如頭痛，下背痛，“纖維織炎”，以及下頜骨關(guān)節(jié)痛，可

以由強烈身心失調(diào)形成。這些疾病，應(yīng)與“緊張”的肌肉（尤其是斜方肌和收肌）

一并治療，否則效果不會理想。

針刺技術(shù)

針的選擇

針刺需要選用不銹鋼的刺針。這種針比用于皮下注射的針要細，其尖頭頂端

對神經(jīng)及其他組織的傷害能減至最小程度。這種細針可以在肌肉的緊密部位作多

次剌人（有時只有數(shù)毫米距離）身體的肌肉束內(nèi)。

這種細針有柔軟性，它能將刺入人組織（如纖維組織）的特性傳遞給治療師。

所以針刺過程也就是診斷過程，可以用來確定深層肌肉內(nèi)痙攣和纖維攣縮的部

位；否則就探索不到它們。

對付大部分的肌肉，通常選用30號或更小的針；但當碰到又厚又硬的肌肉（如

臀大肌），最好使用直徑大于30號的針。較細的針會被肌肉收縮弄彎。針的長度

（1/2,1,2,3英寸）通常根據(jù)治療的肌肉而定：較厚的肌肉要