影像診斷肝臟疾病本課件將詳細介紹影像診斷在肝臟疾病中的應用，涵蓋肝臟解剖、生理、影像學檢查方法以及常見肝臟疾病的影像學表現。旨在幫助醫師更好地理解和應用影像學手段，提高肝臟疾病診斷水平。目錄1肝臟解剖及生理2影像學檢查方法3肝臟常見疾病4肝臟囊性病變5良性肝腫瘤6惡性肝腫瘤7肝硬化8脂肪肝9小結一.肝臟解剖及生理位置肝臟位于腹腔右上部，大部分位于右季肋區，小部分位于上腹部，緊鄰膈肌。形態肝臟呈不規則的楔形，分為左葉、右葉、方葉、尾狀葉四個葉，表面光滑，有結締組織被膜包裹。肝臟位置和大小位置肝臟位于腹腔右上部，大部分位于右季肋區，小部分位于上腹部，緊鄰膈肌。大小成人肝臟重約1.5千克，橫徑約20厘米，前后徑約15厘米，縱徑約10厘米。肝臟血供動脈血供肝臟主要由肝動脈供血，占肝血流的30%左右。靜脈血供肝臟主要由門靜脈供血，占肝血流的70%左右，門靜脈匯集了來自消化道和脾臟的血液。肝臟組織結構肝小葉肝臟的基本結構單位是肝小葉，每個肝小葉由中央靜脈和周圍的肝細胞板構成。肝竇肝竇是肝小葉內毛細血管網，門靜脈血和肝動脈血在此混合，流向中央靜脈。肝細胞代謝功能物質代謝參與蛋白質、糖類、脂類等物質的合成、分解和轉化。解毒功能分解和轉化體內產生的有毒物質和藥物。膽汁生成肝細胞分泌膽汁，參與脂類的消化和吸收。二.影像學檢查方法1B超檢查2CT檢查3MRI檢查4CEUS檢查5PET-CT檢查B超檢查優點無創、安全、價格便宜、方便快捷。缺點受患者體型和臟器位置的影響，分辨率相對較低，難以顯示細微病變。CT檢查優點分辨率較高，可以顯示肝臟的解剖結構和病變，可以進行增強掃描，提高病變的顯示率。缺點有輻射，價格相對較高，對肝臟功能損害較小。MRI檢查優點無輻射，軟組織分辨率高，可以顯示肝臟的細微病變，可以進行多序列掃描，提供更詳細的病變信息。缺點檢查時間較長，對患者的耐受性要求較高，價格昂貴。CEUS檢查優點可以實時觀察肝臟血流情況，可以顯示微小病變，對肝臟功能損害較小。缺點檢查時間較短，價格相對較高。PET-CT檢查優點可以顯示肝臟的代謝功能，可以識別肝臟的早期病變，對肝臟功能損害較小。缺點檢查時間較長，價格昂貴，對患者的耐受性要求較高。三.肝臟常見疾病1肝臟囊性病變2肝腫瘤3肝硬化4脂肪肝5肝膿腫6肝血管疾病肝臟囊性病變類型包括單純性肝囊腫、多發性肝囊腫、先天性肝囊性疾病、肝包蟲病等。特征在影像學上表現為肝臟內充滿液體的囊狀病變，邊界清晰，無實質性成分。肝腫瘤類型包括良性肝腫瘤和惡性肝腫瘤，良性肝腫瘤包括肝血管瘤、肝細胞腺瘤等，惡性肝腫瘤包括肝細胞癌、膽管細胞癌、轉移性肝癌等。特征良性肝腫瘤一般生長緩慢，邊界清楚，無明顯轉移；惡性肝腫瘤一般生長迅速，邊界不清，容易轉移。肝硬化定義肝硬化是指慢性肝病導致肝臟發生彌漫性纖維化和結節形成，導致肝臟結構和功能嚴重受損。病因病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等。脂肪肝定義脂肪肝是指肝臟內脂肪堆積過多，導致肝臟結構和功能異常。病因肥胖、糖尿病、高脂血癥、酒精濫用等。肝膿腫定義肝膿腫是指肝臟實質內發生細菌感染而形成的膿腫。病因膽道感染、門靜脈血栓形成、肝臟手術后感染等。肝血管疾病類型包括肝動脈瘤、肝靜脈血栓形成、門靜脈血栓形成等。特征影像學上表現為肝臟血管擴張、狹窄、血栓形成等異常。四.肝臟囊性病變1簡介2單純性肝囊腫3多發性肝囊腫4先天性肝囊性疾病5肝包蟲病6肝膿腫簡介定義肝臟囊性病變是指肝臟內充滿液體的囊狀病變，包括單純性肝囊腫、多發性肝囊腫、先天性肝囊性疾病、肝包蟲病等。影像學表現肝臟囊性病變在影像學上表現為肝臟內充滿液體的囊狀病變，邊界清晰，無實質性成分。單純性肝囊腫定義單純性肝囊腫是肝臟最常見的囊性病變，是一種良性病變，多為單個，邊界清晰，無實質性成分，囊壁光滑薄。影像學表現B超檢查顯示為肝臟內無回聲區，邊界清晰，囊壁光滑薄，無內部回聲；CT檢查顯示為肝臟內低密度區，邊界清晰，無增強；MRI檢查顯示為肝臟內T1WI低信號，T2WI高信號，囊壁光滑薄，無增強。多發性肝囊腫定義多發性肝囊腫是指肝臟內存在多個囊腫，多為家族遺傳性疾病，患者常有多發性肝囊腫和腎囊腫。影像學表現B超檢查顯示為肝臟內多個無回聲區，邊界清晰，囊壁光滑薄，無內部回聲；CT檢查顯示為肝臟內多個低密度區，邊界清晰，無增強；MRI檢查顯示為肝臟內多個T1WI低信號，T2WI高信號，囊壁光滑薄，無增強。先天性肝囊性疾病定義先天性肝囊性疾病是指肝臟內存在先天性囊性病變，包括多囊肝、肝內膽管擴張癥、膽管囊腫等。影像學表現B超檢查顯示為肝臟內多個囊腫，囊壁厚，內部回聲不均勻；CT檢查顯示為肝臟內多個低密度區，邊界不清，可伴有肝臟實質改變；MRI檢查顯示為肝臟內多個T1WI低信號，T2WI高信號，囊壁厚，內部回聲不均勻。肝包蟲病定義肝包蟲病是由犬包蟲幼蟲寄生在肝臟引起的寄生蟲病，是一種慢性感染性疾病。影像學表現B超檢查顯示為肝臟內無回聲區，邊界清晰，囊壁厚，內部回聲不均勻，可有子囊出現；CT檢查顯示為肝臟內低密度區，邊界清晰，囊壁厚，內部回聲不均勻，可有子囊出現；MRI檢查顯示為肝臟內T1WI低信號，T2WI高信號，囊壁厚，內部回聲不均勻，可有子囊出現。肝膿腫定義肝膿腫是指肝臟實質內發生細菌感染而形成的膿腫，常伴有發熱、寒戰、腹痛等癥狀。影像學表現B超檢查顯示為肝臟內無回聲區，邊界不清，囊壁厚，內部回聲不均勻，可有液氣分離；CT檢查顯示為肝臟內低密度區，邊界不清，增強掃描可見囊壁增強，內部可有氣體影；MRI檢查顯示為肝臟內T1WI低信號，T2WI高信號，邊界不清，增強掃描可見囊壁增強，內部可有氣體影。五.良性肝腫瘤1肝血管瘤2肝細胞腺瘤3膽管瘤肝血管瘤定義肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，由血管內皮細胞構成，生長緩慢，一般無癥狀。影像學表現B超檢查顯示為肝臟內無回聲區，邊界清晰，內部可有細小點狀回聲；CT檢查顯示為肝臟內低密度區，邊界清晰，增強掃描可見腫瘤內血管充盈，呈“花瓣狀”增強；MRI檢查顯示為肝臟內T1WI低信號，T2WI高信號，增強掃描可見腫瘤內血管充盈，呈“花瓣狀”增強。肝細胞腺瘤定義肝細胞腺瘤是由肝細胞異常增生形成的良性腫瘤，生長緩慢，一般無癥狀，但少數患者可能出現肝功能異常。影像學表現B超檢查顯示為肝臟內實質性腫塊，邊界清楚，內部回聲均勻；CT檢查顯示為肝臟內等密度或稍高密度區，邊界清楚，增強掃描可見腫瘤實質性強化，無明顯血管結構；MRI檢查顯示為肝臟內T1WI等信號或稍高信號，T2WI等信號或稍低信號，增強掃描可見腫瘤實質性強化，無明顯血管結構。膽管瘤定義膽管瘤是由膽管上皮細胞構成，生長緩慢，一般無癥狀，但少數患者可能出現黃疸、腹痛等癥狀。影像學表現B超檢查顯示為肝臟內實質性腫塊，邊界清楚，內部回聲不均勻；CT檢查顯示為肝臟內等密度或稍高密度區，邊界清楚，增強掃描可見腫瘤實質性強化，無明顯血管結構；MRI檢查顯示為肝臟內T1WI等信號或稍高信號，T2WI等信號或稍低信號，增強掃描可見腫瘤實質性強化，無明顯血管結構。六.惡性肝腫瘤1肝細胞癌2膽管細胞癌3轉移性肝癌4肝母細胞瘤肝細胞癌定義肝細胞癌是肝臟最常見的惡性腫瘤，起源于肝細胞，生長迅速，易發生轉移。影像學表現B超檢查顯示為肝臟內實質性腫塊，邊界不清，內部回聲不均勻，可有血管侵入；CT檢查顯示為肝臟內高密度區，邊界不清，增強掃描可見腫瘤實質性強化，血管結構明顯，可有壞死、出血；MRI檢查顯示為肝臟內T1WI高信號，T2WI高信號，增強掃描可見腫瘤實質性強化，血管結構明顯，可有壞死、出血。膽管細胞癌定義膽管細胞癌起源于膽管上皮細胞，生長緩慢，早期無明顯癥狀，晚期易發生轉移。影像學表現B超檢查顯示為肝臟內實質性腫塊，邊界不清，內部回聲不均勻，可有血管侵入；CT檢查顯示為肝臟內高密度區，邊界不清，增強掃描可見腫瘤實質性強化，血管結構明顯，可有壞死、出血；MRI檢查顯示為肝臟內T1WI高信號，T2WI高信號，增強掃描可見腫瘤實質性強化，血管結構明顯，可有壞死、出血。轉移性肝癌定義轉移性肝癌是指其他部位的腫瘤細胞轉移至肝臟，是肝癌的主要類型之一。影像學表現B超檢查顯示為肝臟內多個實質性腫塊，邊界不清，內部回聲不均勻，可有血管侵入；CT檢查顯示為肝臟內多個高密度區，邊界不清，增強掃描可見腫瘤實質性強化，血管結構明顯，可有壞死、出血；MRI檢查顯示為肝臟內多個T1WI高信號，T2WI高信號，增強掃描可見腫瘤實質性強化，血管結構明顯，可有壞死、出血。肝母細胞瘤定義肝母細胞瘤是一種罕見的肝臟惡性腫瘤，主要發生于兒童，生長迅速，易發生轉移。影像學表現B超檢查顯示為肝臟內實質性腫塊，邊界不清，內部回聲不均勻，可有血管侵入；CT檢查顯示為肝臟內高密度區，邊界不清，增強掃描可見腫瘤實質性強化，血管結構明顯，可有壞死、出血；MRI檢查顯示為肝臟內T1WI高信號，T2WI高信號，增強掃描可見腫瘤實質性強化，血管結構明顯，可有壞死、出血。七.肝硬化1病因2影像表現3并發癥病因1病毒性肝炎：乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎等2酒精性肝病：長期大量飲酒3自身免疫性肝病：自身免疫性肝炎、原發性膽汁性肝硬化等4遺傳性肝病：血色病、威爾遜病等5藥物性肝損傷：某些藥物或毒素的長期服用6膽道疾病：膽管結石、膽管癌等7心臟病：右心衰竭、心包積液等影像表現B超肝臟縮小，表面不光滑，肝實質回聲增強，脾臟增大，門靜脈增粗，腹水。CT肝臟縮小，表面不光滑，肝實質密度增高，脾臟增大，門靜脈增粗，腹水。MRI肝臟縮小，表面不光滑，肝實質信號增強，脾臟增大，門靜脈增粗，腹水。并發癥1門脈高壓癥：腹水、食管胃底靜脈曲張、脾腫大等2肝性腦病：意識障礙、性格改變、行為異常等3肝腎綜合征：腎功能衰竭、血尿素氮升高等4肝癌：肝硬化患者發生肝癌的風險明顯增加八.脂肪肝1病因2影像表現3診斷策略病因1肥胖：BMI≥252糖尿病：血糖控制不佳3高脂血癥：血脂水平異常4酒精濫用：長期大量飲酒5藥物：某些藥物長期服用6遺傳因素：家族遺傳史影像表現B超肝臟回聲增強，肝臟結構模糊，肝臟大小正常或略大。CT肝臟密度增高，肝臟結構模糊，肝臟大小正常或略大。MRI肝臟信號減低，肝臟結構模糊，肝臟大小正常或略大。診斷策略第一步詢問患者病史，了解患者的肥胖、糖尿病、高脂血癥、酒精濫用等情況。第二步進行肝功能檢查，了解患者的肝功能狀況。第三步進行影像學檢查，如B超、CT、MRI等，以明確診斷。九.小結1肝臟影像診斷要點2疾病診斷流程3結論肝臟影像診斷要點了解肝臟解剖熟悉肝臟的位置、形態、結構