2025/2/20腫瘤患者的心理干預2025/2/20

主要內容臨床工作人員能做的心理干預支持性干預教育性干預專業的心理干預認知行為治療認知分析治療正念減壓訓練敘事療法尊嚴療法寫作情感宣泄療法支持-表達性團體心理干預意義中心團體夫妻團體晚期惡性腫瘤患者的夫妻治療性功能障礙的干預哀傷輔導2025/2/20

支持性干預支持性心理干預（supportivepsychotherapy）是一種簡短的或持續進行的治療性干預，旨在幫助患者處理痛苦的情緒，強化自身已存在的優勢，促進對疾病的適應性應對。醫護人員通過與患者建立信賴關系，以及對患者病情上的掌握和知識上的權威性更容易為患者提供心理支持。支持性干預常以團體方式進行，最為常見的是作為團體干預的一個重要元素而出現，但一對一的簡單的支持性干預也能起到積極的作用。2025/2/20

推薦意見醫護人員在惡性腫瘤患者全病程中都應提供一般性心理支持，包括主動關心患者，了解患者的感受和需求，傾聽并給予共情的反應，同時給予患者信息和知識上的支持，減輕其不確定感，特別是在患者的診斷期，治療期以及晚期伴有嚴重軀體癥狀的時候給予支持性干預尤為重要。臨床醫生采取團體干預的方式為患者提供心理支持，團體活動頻率通常為一周一次，每次90-120分鐘，團體的領導者應包含了解疾病的醫護人員，在團體活動中主要關注與患者遭遇的現實困難、對疾病的感覺和態度以及與家庭成員的關系。對于晚期患者團體來說，討論還應涉及對死亡的感受，將來的喪失以及對生存擔憂等話題。2025/2/20

推薦意見臨床醫生應根據患者的具體情況決定支持性心理治療的方式、地點、時間和頻次。可以面對面的，也可以通過電話和書信；可以在心理治療室，也可以在病床旁甚至是患者家中；根據患者的精力、體力和需求來安排治療時間和頻次。因為家庭是患者重要的支持來源，如果有可能，建議將整個家庭作為支持治療的對象。2025/2/20

教育性干預教育性干預（educationalintervention）是指通過健康教育，提供信息來進行的干預方式，教育內容包括：疾病及治療相關信息、行為訓練、應對策略和溝通技巧以及可以利用的資源等等。對于那些可能對疾病有誤解，甚至沒有概念，以及對詢問這類信息抱有遲疑態度的患者，教育性干預不僅為他們提供了有關疾病診斷和治療的信息，而且還增加了他們的應對技巧。當教育干預作為綜合性干預的一部分時，干預的有效性更為明顯。2025/2/20

推薦意見推薦臨床醫生通過面對面咨詢、電話訪談、團體干預以及發放宣傳資料的方法給予患者教育性干預。建議教育干預的內容要根據患者人群的不同而有所區別，例如診斷期患者所需要的干預內容主要是診斷和治療相關信息，關于疾病的一些基本術語的含義等；治療期患者需要給予治療選擇、療效、藥物不良反應及不良反應的處理相關知識；而康復期患者則需要提供康復相關的飲食、鍛煉及心理應對方面的知識以及關于復查、自我監督和自我管理疾病的知識。如有條件，教育性干預除了信息和知識提供外最好還能包括行為訓練和應對技巧訓練。建議教育性干預最好與支持性干預以及其他的心理干預方法結合應用，已獲得更好地療效。個體干預團體干預夫妻/家庭干預●支持治療●認知行為治療（CBT）●認知分析治療（CAT）●正念療法●敘事療法●尊嚴療法●寫作情感宣泄療法●支持表達性團體（SEGT）●短期結構性心理教育團體●意義中心團體●夫妻團體●晚期惡性腫瘤患者的夫妻治療（聚焦親密關系和生命意義）●性功能障礙的治療●哀傷輔導2025/2/20

專業的心理干預2025/2/20

個體干預認知行為治療：認知行為治療（cognitivebehavioraltherapy，CBT）是通過幫助來訪者識別他們自己的歪曲信念和負性自動思維，并用他們自己或他人的實際行為來挑戰這些歪曲和負性自動思維，以改善情緒并減少抑郁癥狀的心理治療方法。認知分析治療認知分析治療（cognitiveanalytictherapy，CAT）是最近發展起來的一種綜合性心理治療模型，主要關注的是關系的發展與心理痛苦。CAT符合有效治療的一般標準，特別是對那些更“嚴重和復雜的”以及“難治性”的人格類型的障礙。2025/2/20

個體干預正念減壓訓練：正念（mindfulness）是指自我調整注意力到即刻的體驗中，更好地覺察當下的精神活動，并對當下的體驗保持好奇心并懷有開放和接納的態度。正念減壓訓練（mindfulness-basedstressreduction，MBSR）是所有正念療法中研究最多的，也是最成熟的一種治療方法。該療法能夠幫助患者紓解壓力，從認知上完完全全地接納自己，因此適用于所有類別和分期的惡性腫瘤患者。2025/2/20

個體干預敘事療法：敘事療法（narrativetherapy）是在敘事理論的基礎上形成的，敘事療法關注來訪者帶到治療過程中的故事、觀點和詞匯以及這些故事、詞匯和觀點對患者本人及周圍人的影響。尊嚴療法尊嚴（dignity）是一種有價值感、被尊重或尊敬的生活狀態。對于瀕死的患者來說，尊嚴還意味著要維持軀體舒適、功能自主、生命意義、靈性慰藉、人際交往和歸屬關系。尊嚴療法（dignitytherapy）是對生存期已很短暫的患者所面臨的現實困難和心理社會痛苦施予幫助，其獨特性在于鼓勵患者追憶生命中重要的、難忘的事件，并以此提高他們的生活質量。2025/2/20

個體干預寫作情感宣泄療法：又稱為表達性寫作干預（expressivewritingintervention，EWI）是讓參與者將自己有關創傷最深的想法和感受寫下來，尤其是那些自己之前從未對別人談起的想法和感受。2025/2/20團體干預支持-表達性團體心理干預：支持-表達性團體心理干預（supportive-expressivegrouppsychotherapy，SEGT）最初是為轉移性乳腺癌患者設計的，主要目的是幫助這些患者應對生存危機的嚴峻考驗。目前該療法除了主要被應用于乳腺癌患者外，也被應用于其他類型的惡性腫瘤患者。是一種密集的，每周一次的團體心理治療。處理惡性腫瘤患者所面臨的最基本的生存、情緒及人際關系問題。2025/2/20團體干預意義中心團體：意義中心團體（meaning-centeredgrouppsychotherapy，MCGP）本質上還是一種教育性團體，通過讓患者學習Frankl關于意義的概念，并將意義來源轉化為自己應對晚期惡性腫瘤時的一種資源，其目的是改善患者的靈性幸福和意義感，并減少焦慮和對死亡的渴求。夫妻團體這項干預的主要目的是幫助夫妻處理認知、情感及社會問題，促進配偶雙方的心理調適，同時增進夫妻間的親密度。2025/2/20

夫妻/家庭干預晚期惡性腫瘤患者的夫妻治療：夫妻關系的質量與每個人的心理適應能力密切相關，包括能否適應臨終階段，能否平穩進入居喪期。如果這個過程中夫妻之間是互相支持且無話不談的，那么對于雙方來說都是至關重要的心理痛苦緩沖劑。性功能障礙的干預惡性腫瘤治療后多數患者會有性方面的問題。惡性腫瘤患者治療相關的性功能障礙常由于性行為的生理、心理和社會維度的改變和性反應周期一個或多個階段的中斷引起。2025/2/20

夫妻/家庭干預哀傷輔導：最為常見的是以家庭為中心的哀傷療法（familyfocusedgrieftherapy，FFGT）模型，這一模型特別適用于功能不良的家庭。該干預適用于兩種功能失調家庭和中度功能家庭，一種是敵對家庭，其特點是高沖突、低凝聚力和低表達力，且往往拒絕幫助；另一種是沉悶家庭，這種家庭在溝通、凝聚力和解決沖突方面也存在障礙，但他們的憤怒是無聲的，且他們尋求幫助；中度功能家庭表現出適度的凝聚力，但在喪親的壓力下家庭功能趨于惡化。2025/2/20

推薦意見對于抑郁患者特別是重度抑郁患者，推薦認知行為治療作為首選的心理治療。如果患者的心理問題嚴重且復雜，或患者有人格障礙，可以建議他們去接受認知分析治療。無論惡性腫瘤種類和分期，可以向所有患者介紹正念減壓訓練。當治療對象是兒童、青年人或老年人時，可以嘗試使用敘事治療的方法。推薦處于生命末期但意識清楚，并且具有一定精力和體力的患者接受尊嚴療法。對于新近發生過創傷事件、患者身體狀況差、應激水平高的患者，特別是男性患者可以推薦其使用表達性寫作。當患者因為疾病進展而面臨生存危機，情緒及人際關系問題時，建議使用支持-表達團體干預，對于轉移性乳腺癌患者尤為適用。2025/2/20

推薦意見當患者處于疾病終末期，因為情緒問題或靈性問題而有中度以上心理痛苦，且體力尚可（KPS＞50分）時，推薦使用意義中心團體干預。早期（0-IIIA期）且結束了積極治療的乳腺癌患者，有穩定的伴侶關系，但因為患病和治療的