hangman骨折分型及治療Hangman骨折定義1866年Haughton在絞刑罪犯身上首先發現并描述目前最常見的原因是機動車事故中，頭部相對頸部過伸而導致。樞椎椎弓骨折后兩骨折端分離，C2.3椎體可發生脫位，故又稱之為“創傷性樞椎滑脫”。損傷機制絞刑罪犯交通事故減速傷超伸展屈曲壓縮剪切Hangman骨折分型Hangman骨折分型重要基于穩定性或者骨折的形態學，hangman骨折的穩定性很大程度決定于椎間盤---前后縱韌帶復合體的損傷程度。一般由脊柱的成角及平移程度來評價其嚴重程度。臨床常用的骨折分型臨床常用的骨折分型目前臨床上常用的為：1.Effendi骨折分類法2.Levine和Edwards骨折分類法。Levine和Edwards骨折分類法I型骨折：骨折有輕微的移位，韌帶損傷輕微，是穩定的骨折，占28．8％。損傷機制是過伸加軸向載荷導致樞椎椎弓在伸展位上斷裂。II度骨折：骨折有超過3mm的前移和不明顯的成角，是不穩定骨折，占55．8％。損傷機制是過伸和軸向載荷引起椎弓近乎垂直的骨折，隨即忽然的屈曲導致椎問盤后部纖維伸展和椎體的前移、成角，椎間盤可因這種損傷機制中波及的忽然屈曲力量而破裂。IIA型骨折：是Ⅱ型骨折一種變型，C2-3椎間顯示嚴重的成角和輕度的前移，骨折線一般不是垂直的，而是從后上到前下斜形通過樞椎椎弓，占5．8％。損傷機制是屈曲+牽張暴力。IIA型的骨折相對經典的II型骨折有不一樣的損傷機制和不一樣的治療規定。與II型骨折的鑒別很重要----不能牽引!III型骨折：III度損傷同步有非常嚴重的成角和平移畸形。雙側椎弓骨折伴后側小關節突的損傷，一般伴有椎弓骨折的嚴重移位和成角及一側或兩側的小關節突脫位，占9．6％。損傷機制是屈曲暴力加軸向壓縮。治療（保守？OR手術？）20世紀80年代占統治地位的治療觀點是以保守治療為主伴隨有關臨床應用解剖學研究的進展和上頸椎外科手術技術的逐漸成熟，越來越多的學者主張初期手術治療。直至今日，有關hangman骨折的治療措施和手術指針仍充斥了爭議，尤其是對于Levine和Edwards骨折分類法中的II型和III型骨折Ⅰ型治療多保守治療，采用顱骨枕頜帶、石膏頸頜或顱環支具等保護治療8-12周。但亦有經保守治療后出現C2~3椎間盤退變，椎間失穩的報道，需二期行前路融合術。提議：常規MR檢查理解椎間盤損傷狀況。Ⅰ型手術治療指征MR發現椎間盤損傷嚴重,預期保守治療效果不佳者。保守治療后出現椎間盤失穩者。合并神經癥狀者。合并顱腦外傷及肩背部外傷不能行顱骨牽引或者Halo-vest支具固定不能耐受或者不樂意行長期堅強外固定治療者。Ⅱ型（IIA）治療此前認為經保守治療（頸椎牽引復位加Halo支架固定）效果滿意。目前越來越多的學者倡導手術治療。Ⅱ型（IIA）治療目前hangman骨折多為高能量損傷（車禍），韌帶及椎間盤損傷嚴重，自我修復能力差。有研究表明不穩定Hangman骨折（Ⅱ型、Ⅱa型及Ⅲ型）經保守治療后有60%的患者C2~3之間發生假關節形成、前脫位或者成角以及反復的頸痛內固定后可初期功能鍛煉Ⅱ型（IIA）治療提議：如無手術禁忌，手術治療。值得一提的是，Ⅱa型應防止牽引治療，否則有引起骨折分離加重危險；Ⅲ型治療Ⅲ型是手術治療的絕對指征。手術治療方式（前路？OR后路？）前路前路手術顯露復雜，固定操作簡樸頸椎前路植骨融合內固定手術是Hangman骨折中應用較為普遍的治療方式。前路長處：可以使承受80%應力的前柱構造穩定性獲得即刻恢復，恢復頸椎的正常生理曲度、術中因將椎間盤摘除而可以解除脊髓的壓迫，且融合滿意、遠期療效良好。缺陷：生物力學而言，前路鈦板固定的椎體重要由松質骨構成，其力學承受能力相對較弱，尤其是抗扭曲能力較差，為獲得良好的療效，嚴格的頸部制動顯得尤為重要。后路后路頸椎椎弓根側塊螺釘聯合內固定融合術顯露簡樸，固定操作困難。后路長處：后路固定波及前、中、后三柱構造，為樞椎提供了牢固的三柱構造的穩定性。提供堅強的固定，其固定的強度到達頸椎前路的2~4倍。因此，對于C2椎體下緣有損傷、后柱關節部位有損傷的患者，后路手術方式尤為合適。前后路前后聯合入路的手術方式可以從前方和后方對創傷節段進行固定，就生物力學而言是完美的。但前后聯合入路手術加大了患者的手術創傷、增長了費用，延長了手術時間，增長了術后感染的機會，故這種手術方式常在嚴重的骨折、脫位，周圍組織損傷嚴重的患者中使用。病例分享樞椎椎動脈孔的解剖變異區

分為四種變異類型II型：椎弓根置釘的禁忌

I型

松散低拐型

looseandlow(58%)

II型

緊密高拐型Tightandhigh(18%)

III型緊密低拐型

Tightandlow(16%)

IV型

松散高拐型Looseandhigh(8%)根據樞椎薄層掃面進行分型的判讀掃描措施上傾20度層厚1mm持續薄掃判讀成果：椎動脈孔II型右：松散低拐型