CRRT原理及治療模式醫學知識講解血液凈化血液凈化（bloodpurification）是清除體內水分和溶質的技術總稱，常用方法包括腎臟替代治療、血漿置換（plasmaexchange,PEX）、血漿吸附灌流(plasmaabsorptionandperfusion,PAP)等。CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy，持續腎替代治療）只是血液凈化中腎臟替代治療的一種，也是應用最多的一種。什么是彌散、對流？彌散和對流的特點？CRRT治療模式及其特點？透析膜高濃度低濃度半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔徑平均為3納米，只允許分子量為20,000～40,000Da以下的小分子和部分中分子物質通過，而分子量大于50,000Da的大分子物質不能通過。影響彌散轉運的主要因素有：①溶質的分子量。②溶質濃度梯度。③溶質蛋白結合率。④膜的阻力。⑤血液與透析流速。⑥其它：如溫度，血液濃度等等。彌散和分子量的關系分子量(molecularweight，MT)越大彌散作用越小，大分子溶質不易于擴散；其次，同樣的膜，對小分子溶質阻力很小，而對大分子溶質阻力則較大。

因此，大分子溶質在這種濃度梯度差的作用下，不能很好地通過半透膜而被清除。“敗血癥”時，會產生許多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、腫瘤壞死因子–alpha(TNF-α)。這些物質屬于「中、大」分子清除這類分子，可以減緩病情(敗血癥)，可以增加患者存活率…中、大分子如何清除？大分子負壓可以清除小分子溶質嗎大分子正壓分子量

代表物質清除機制小分子溶質（MW<300）

尿素氮、肌苷、氨基酸各種離子擴散對流中分子溶質（MW500～5000）

vitB12、萬古霉素對流小分子蛋白（MW5000～50000）炎性介質對流吸附大分子蛋白（MW>50000）白蛋白

對流SummaryCRRT的模式根據CRRT的原理，可以大致將CRRT分為透析（hemodialysis,HD）和濾過（hemofiltration,H）兩種大模式其中透析(hemodialysis，HD)主要靠彌散的方式實現對血液溶質的清除濾過（hemofiltration,H）主要通過對流的方式實現對血液溶質、炎性介質的清除AnatomyofaHemofilterbloodinbloodoutdialysateindialysateoutOutsidetheFiber

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透析液InsidetheFiber–血液CrossSectionhollowfibermembraneCAVH:Continuousarteriovenoushemofiltration持續動-靜脈血液濾過CVVH:Continuousvenovenoushemofiltration持續靜-靜脈血液濾過CVVHD:Continuousvenovenoushemodialysis持續靜-靜脈血液透析CAVHD:Continuousarteriovenoushemodialysis持續動-靜脈血液透析CAVHDF:Continuousarteriovenoushemodiafiltration持續動-靜脈血液透析濾過CVVHDF:Continuousvenovenoushemodiafiltration持續靜-靜脈血液透析濾過H濾過對流中分子溶質HD透析彌散小分子溶質HDF透析濾過彌散+對流中+小分子第一個字母:C 連續性第二個字母:A或V 血液“出”第三個字母:V 血液“回”第四個字母:H,HD,HDF 怎么洗CV(A)VH–Convection對流-壓力差CV(A)VHD–Diffusion彌散-濃度差CV(A)VHDF–Both以上皆是-BothHIGH壓力LOW壓力血液

進入之處血液

排出之處廢物排出(frompatient)(topatient)CVVH

ContinuousVeno-VenousHemofiltration(Convection)(對流)(Convection)后稀釋置換液前稀釋接近血漿的成分含有正常血漿中的各種主要陽離子、陰離子PH值與正常血漿一樣血糖、滲透壓、離子濃度與正常血漿一樣量身訂制的補充液，依病患疾病需求調整成份沒有副作用!HIGH

濃度LOW

濃度DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)CVVHD

ContinuousVeno-VenousHemodialysis(Diffusion)影響因素置換液DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)CVVHDF

ContinuousVeno-VenousHemodiafil