{質(zhì)量管理制度}產(chǎn)科質(zhì)量管理規(guī)范交流提綱背景和目標(biāo)1孕產(chǎn)期保健服務(wù)內(nèi)容2特殊病例的管理5孕產(chǎn)期健康管理3服務(wù)場所及設(shè)備基本要求4背景和目標(biāo)聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)目標(biāo)1:消除極端貧困和饑餓目標(biāo)2:到2015年前普及小學(xué)教育目標(biāo)3:促進(jìn)兩性平等和賦予婦女權(quán)利目標(biāo)4:降低兒童死亡率目標(biāo)5:改善孕產(chǎn)婦保健目標(biāo)6:與艾滋病病毒/艾滋病、瘧疾和其它疾病作斗爭目標(biāo)7:確保環(huán)境的可持續(xù)性目標(biāo)8:建立全球發(fā)展伙伴關(guān)系目標(biāo)5:改善孕產(chǎn)婦保健目標(biāo)5A:具體目標(biāo)：從1990年到2015年將孕產(chǎn)婦死亡率降低

四分之三監(jiān)測指標(biāo)：5.1孕產(chǎn)婦死亡率

5.2分娩由專業(yè)人員助產(chǎn)的比例

目標(biāo)5B:具體目標(biāo)：到2015年實現(xiàn)普及生殖健康監(jiān)測指標(biāo)：5.3避孕率

5.4青少年生育率

5.5至少獲得1次或4次產(chǎn)檢檢查的比例

5.6未滿足的計劃生育需要

中國目標(biāo)（2020年）降低孕產(chǎn)婦死亡率：產(chǎn)前檢查率（早孕及4次檢查）：中西部農(nóng)村達(dá)85%，城市及東部沿海地區(qū)（包括流動人口）達(dá)95%以上。住院分娩率：中西部農(nóng)村達(dá)90%，城市及東部沿海地區(qū)（包括流動人口）達(dá)95%以上。產(chǎn)后訪視率達(dá)95%以上。孕產(chǎn)婦死亡率下降到15/10萬以下。莎車縣孕產(chǎn)婦死亡率孕產(chǎn)期保健服務(wù)內(nèi)容一、全程孕產(chǎn)期保健服務(wù)內(nèi)容分娩期保健

孕期保健產(chǎn)褥期保健孕前保健孕期保健(一)孕早期保健：是對妊娠13周前孕婦進(jìn)行的服務(wù)和指導(dǎo)建立?孕產(chǎn)婦健康手冊》確定孕周;詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等;孕早期保健測量身高、體重、血壓及婦科檢查等孕產(chǎn)婦健康手冊強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢和住院分娩的意義孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等血、尿常規(guī)及陰道分泌物檢查;梅毒、艾滋病篩查建立和健康教育詢問病史體格檢查:輔助檢查

體格檢查:測量身高、體重、血壓及婦科檢查等;輔助檢查:血、尿常規(guī)及陰道分泌物檢查;梅毒、艾滋病篩查健康教育：強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢和住院分娩的意義（二）孕中期保健：孕中期保健是指對妊娠13周-27周末的孕婦進(jìn)行的服務(wù)和指導(dǎo)產(chǎn)科檢查(包括骨盆測量)輔助檢查:血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、肝功能、腎功能、乙肝抗原及抗體;心電圖;血糖測定健康教育:孕中期異常情況的識別

產(chǎn)科復(fù)診詢問孕期健康狀況,查閱檢查記錄和結(jié)果體重、血壓測量;尿常規(guī)檢查;產(chǎn)科檢查(宮高、腹圍、胎心、胎位等),并繪制妊娠圖;輔助檢查:妊娠18-24周超聲大畸形篩查,孕24-28周妊娠期血糖篩查健康評估和重點孕婦分類管理產(chǎn)科初診對孕婦風(fēng)險評估,確定重點孕婦分類復(fù)診對孕婦動態(tài)評估及相應(yīng)治療,做好報告、轉(zhuǎn)會診和隨訪等工作胎兒生長發(fā)育評估(三)孕晚期保健孕晚期保健是對妊娠28周至分娩前孕婦進(jìn)行的服務(wù)和指導(dǎo)1、產(chǎn)科復(fù)診:妊娠28-37周至少2次,妊娠37周后每周1次,發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)。除按復(fù)診要求進(jìn)行檢查外,需復(fù)查血常規(guī)和肝功能,妊娠36周后進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)及超聲檢查(異常者可適當(dāng)提前)。(三)孕晚期保健2、健康評估(1)孕28-32周、孕36-37周進(jìn)行再次風(fēng)險評估(2)超聲與臨床結(jié)合,評估胎兒生長發(fā)育狀況;(3)孕36-37周:綜合各項檢查結(jié)果,妊娠小結(jié),預(yù)測分娩方式評估分娩風(fēng)險。孕期保健家庭/社區(qū)一級的干預(yù)措施家中自我保健的信息和咨詢，營養(yǎng)、安全性生活、HIV、母乳喂養(yǎng)、計劃生育、健康的生活方式包括吸煙和飲酒的危害和使用殺蟲劑處理的蚊帳計劃生育、對分娩的意見、危險信號和應(yīng)急準(zhǔn)備支持對預(yù)防性治療的遵守需要的主要物資和商品咨詢、健康教育和健康促進(jìn)材料工作輔助以家庭為基礎(chǔ)的產(chǎn)婦記錄經(jīng)殺蟲劑處理的蚊帳分娩卡和急診卡避孕套孕期保健一級機(jī)構(gòu)的孕期保健需要的主要物資和商品上述內(nèi)容外加:妊娠確認(rèn)妊娠進(jìn)程的監(jiān)測和評估包括營養(yǎng)狀況在內(nèi)的母親和胎兒健康檢測孕期并發(fā)癥（例如，貧血、高血壓疾病、出血、胎位異常、多胎）對其他報告的需求作出回應(yīng)。破傷風(fēng)免疫接種、預(yù)防和控制貧血（補充鐵和葉酸）梅毒檢測和治療（婦女和她的性伴侶）治療輕至中度妊娠并發(fā)癥（輕至中度貧血、尿路感染、陰道感染）流產(chǎn)后保健和計劃生育轉(zhuǎn)診前治療嚴(yán)重并發(fā)癥（先兆子癇、子癇、出血、感染和有并發(fā)癥的流產(chǎn)）上述內(nèi)容外加:血壓計聽診器現(xiàn)場測試（Hb、妊娠、蛋白尿、HIV和梅毒，溫度計）疫苗（TT）鐵和葉酸靜脈輸液胃腸道藥物（抗生素、硫酸鎂）手動真空抽吸包手套氧氣硫酸鎂葡萄糖酸鈣孕期保健轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)的干預(yù)措施需要的主要物資和商品上述內(nèi)容外加:治療嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥（貧血、嚴(yán)重先兆子癇、子癇、出血、感染、其他醫(yī)學(xué)合并癥）治療流產(chǎn)并發(fā)癥胎位異常、多胎的處理上述內(nèi)容外加:手術(shù)包輸血麻醉生化及微生物測試實驗室設(shè)備治療有并發(fā)癥的病例的藥物特殊情境上述內(nèi)容外加:治療嚴(yán)重的HIV感染治療有并發(fā)癥的瘧疾上述內(nèi)容

上海分娩期保健服務(wù)（略）分娩保健一級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分娩保健需要的主要物資和商品上述內(nèi)容外加:分娩過程中的保健分娩診斷通過產(chǎn)程圖監(jiān)測分娩、產(chǎn)婦和胎兒的健康陪伴分娩的支持預(yù)防感染支持性保健和減痛服務(wù)并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和治療（如，胎位異常、產(chǎn)程延長和/或難產(chǎn)，高血壓、出血和感染）新生兒分娩后即刻開始的保健開始母乳喂養(yǎng)新生兒復(fù)蘇第三產(chǎn)程的積極處理即刻開始的母親產(chǎn)后保健監(jiān)測和評估母親健康，預(yù)防和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（如，高血壓、感染、出血、貧血）上述內(nèi)容外加:分娩包催產(chǎn)素產(chǎn)程圖血壓計聽診器體溫計真空吸引器手套靜脈輸液抗生素和硫酸鎂麻醉氧氣新生兒抽吸設(shè)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備分娩保健一級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分娩保健需要的主要物資和商品對異常情況和并發(fā)癥的治療（如，產(chǎn)程延長、真空抽吸、臀位、會陰切開術(shù)、生殖道撕裂修復(fù)、手工剝離胎盤）轉(zhuǎn)診前對嚴(yán)重并發(fā)癥的處理（難產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)、嚴(yán)重圍產(chǎn)和產(chǎn)后出血）如果發(fā)生產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡，對家庭予以支持計劃生育咨詢包括放置宮內(nèi)節(jié)育器以家庭為基礎(chǔ)的產(chǎn)婦記錄宮內(nèi)節(jié)育器經(jīng)殺蟲劑處理的蚊帳硫酸鎂葡萄糖酸鈣維生素K特殊情境需要的主要物資和商品上述內(nèi)容外加:讓母親服用維生素AHIV檢測和咨詢通過分娩方式、選擇嬰兒喂養(yǎng)方式的指導(dǎo)和支持預(yù)防母嬰傳播艾滋病HIV陽性婦女的保健/抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療上述內(nèi)容外加:維生素A抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物復(fù)方新諾明分娩保健轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)的干預(yù)措施需要的主要物資和商品上述內(nèi)容外加:治療分娩時和產(chǎn)后開始階段嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括剖宮產(chǎn)、輸血和子宮切除術(shù)引產(chǎn)和催產(chǎn)處理其他產(chǎn)科并發(fā)癥上述內(nèi)容外加:手術(shù)包麻醉藥品和醫(yī)療器械血和輸血包生化和微生物檢測的實驗設(shè)備三、產(chǎn)褥期保健產(chǎn)婦從分娩結(jié)束到產(chǎn)后42天內(nèi)容包括:產(chǎn)褥早期保健(住院期間)產(chǎn)后家庭訪視產(chǎn)后42天健康檢查對產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行檢查和健康指導(dǎo)產(chǎn)褥早期保健（產(chǎn)婦）正常分娩產(chǎn)婦至少住院觀察24小時,及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血母乳喂養(yǎng)指導(dǎo);心理及衛(wèi)生指導(dǎo)密切觀察宮縮、惡露、會陰傷口、乳房泌乳情況測體溫、脈搏妊娠合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測;產(chǎn)后家庭訪視（略）產(chǎn)后42天健康檢查--產(chǎn)婦產(chǎn)后42天至分娩醫(yī)院進(jìn)行健康檢查

體檢：測血壓、心肺聽診。會陰傷口愈合、陰道分泌物、前后壁有無膨出,宮頸有無裂傷,子宮大小、附件有無炎癥、包塊等。

發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)正確指導(dǎo),積極治療。產(chǎn)后42天健康檢查--新生兒新生兒:測量體重和身長,全面體格檢查。對有高危因素的嬰兒,進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理。有條件者開展嬰兒行為測試喂養(yǎng)指導(dǎo)panyName四、孕產(chǎn)期健康教育AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText

提高孕產(chǎn)婦和家屬

自我保健意識和能力保障母嬰安全panyName宣教內(nèi)容孕婦母親胎兒生理變化孕期營養(yǎng)家人和社會支持常見問題防治及指導(dǎo)

定期產(chǎn)檢和住院分娩的意義場所及設(shè)備基本要求一、產(chǎn)科門診二、健康教育場所三、產(chǎn)科病區(qū)一、產(chǎn)科門診分為候診區(qū)和就診區(qū)1、候診區(qū)應(yīng)配備候診椅,設(shè)有健康教育宣傳欄或版面、宣傳資料架;2、就診區(qū)設(shè)置有獨立的診室和胎心監(jiān)護(hù)室。3、診室原則上一人一室,無條件時應(yīng)在檢查床之間設(shè)置隔簾,使其相對獨立,保護(hù)隱私;4、診室內(nèi)配有產(chǎn)科檢查床、血壓計、身高體重稱、Doppler胎心儀、胎兒監(jiān)護(hù)儀、骨盆測量儀、聽診器、婦科檢查用品等常規(guī)診療用品;上海市浦東新區(qū)婦幼保健院35孕

婦學(xué)校

孕婦本人和孕婦家屬一起參加二、孕婦教育場所孕婦學(xué)校設(shè)置產(chǎn)科區(qū)域內(nèi),有固定的教室,面積20平方左右空調(diào)和通風(fēng)設(shè)備,地面經(jīng)防滑處理;配備適量桌椅,配備電視機(jī)、DVD播放機(jī)、投影儀、電腦、麥克風(fēng)等音像設(shè)備相關(guān)教學(xué)模型：嬰兒模型、骨盆模型、乳房模型、營養(yǎng)食品模型等;配備宣傳欄及展示柜,營造保健宣教氛圍。

1、母嬰同室:供產(chǎn)后母嬰休養(yǎng)用

2、產(chǎn)科病房:供產(chǎn)前和產(chǎn)后患有疾病的孕產(chǎn)婦住院接受診治用。三、產(chǎn)科病區(qū)

3、新生兒區(qū):供進(jìn)行新生兒相關(guān)診療和護(hù)理用。

(1)高危兒觀察室

(2)新生兒檢查室

（3)新生兒聽力篩查室

(4)沐浴室

產(chǎn)科病區(qū)4、分娩區(qū):設(shè)立待產(chǎn)室、產(chǎn)房和休養(yǎng)室

4、分娩區(qū)(1)分娩區(qū)為一遠(yuǎn)離污染源的獨立區(qū)域,劃分為無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。(2)分娩區(qū)整體布局合理,溫度保持在24-26℃,濕度以50-60%為宜,符合消毒隔離要求;(3)分娩室整體面積設(shè)置應(yīng)與所承擔(dān)業(yè)務(wù)量適(4)隔離分娩室獨立設(shè)置,并配置有獨立助產(chǎn)設(shè)施。隔離分娩室獨立設(shè)置配置有獨立助產(chǎn)設(shè)施，（妊娠合并梅毒、乙肝和HIV）。新生兒區(qū)人員配置人員配置

與所承擔(dān)的業(yè)務(wù)量相適應(yīng)至少配備孕產(chǎn)期健康教育人員1名產(chǎn)科初診、重點孕婦門診分別配備產(chǎn)科主治及以上職稱的醫(yī)師1-2名。配有專職產(chǎn)科B超醫(yī)師。助產(chǎn)技術(shù)人員:培訓(xùn)考核獲得《母嬰保健技術(shù)合格證》，定期參加助產(chǎn)技術(shù)繼續(xù)教育配備新生兒科醫(yī)師。新生兒聽力篩查專業(yè)培訓(xùn)后的專人負(fù)責(zé)孕產(chǎn)期保健信息管理工作必須由專人負(fù)責(zé)特殊病例管理和評審panyLogo1、制定搶救工作預(yù)案一、危重孕產(chǎn)婦管理成立搶救小組承擔(dān)現(xiàn)場搶救及轉(zhuǎn)運任務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)分管領(lǐng)導(dǎo)急診科醫(yī)務(wù)科婦產(chǎn)科

麻醉科內(nèi)外科輔助科室發(fā)生搶救時，當(dāng)班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師、分管院長、產(chǎn)科主任應(yīng)當(dāng)立即到達(dá)搶救現(xiàn)場組織搶救panyLogo發(fā)生危重，當(dāng)班醫(yī)生立即上報上級醫(yī)生上級醫(yī)生到場后，立即進(jìn)行處理，同時上報院領(lǐng)導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)到場后，現(xiàn)場指揮，根據(jù)病情通知相關(guān)人員到場一、危重孕產(chǎn)婦管理婦幼保健所醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政部門現(xiàn)場協(xié)調(diào)上報上報通知現(xiàn)場危重上報管理上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救中心(120)派會診醫(yī)生提出申請通知派車危重孕產(chǎn)婦會診和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診危重孕產(chǎn)婦會診和轉(zhuǎn)診派120護(hù)送轉(zhuǎn)診時由了解病情的醫(yī)師護(hù)送做好病情資料的交接轉(zhuǎn)診后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行追蹤隨訪了解妊娠結(jié)局。

危重孕產(chǎn)婦總結(jié)評審

及時評審評審后及時總結(jié)反饋二、孕產(chǎn)婦死亡管理

立即報告區(qū)婦幼保健所。及時完成“孕產(chǎn)婦死亡書面報告”。由醫(yī)務(wù)科組織產(chǎn)科及相關(guān)科室及時開展院內(nèi)評審。

三、圍產(chǎn)兒死亡管理

每月開展院內(nèi)評審，由醫(yī)務(wù)科組織產(chǎn)科、兒科及相關(guān)科室進(jìn)行評審及時總結(jié)評審討論結(jié)果、存在問題信息同步按時上報：圍產(chǎn)兒死亡病史摘要和個案。四、乙肝、梅毒、HIV篩查及

陽性孕婦管理開展乙肝、梅毒和HIV篩查開展對陽性病人的規(guī)范治療妊娠梅毒治療規(guī)范：全程和足量孕早期:早期和晚期各一療程的治療孕中晚期:兩個療程（兩療程相隔4周，至少2周）臨產(chǎn)時：立即給予治療治療期間需要隨訪

減少危重孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的發(fā)生全面提高產(chǎn)科服務(wù)能力降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率目標(biāo)

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。19-2月-2519-2月-25Wednesday,February19,202510、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。***2/19/20251:04:29PM11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。19-2月-25**Feb-2519-Feb-2512、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。***Wednesday,February19,202513、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。19-2月-2519-2月-25**19February202514、意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。19二月2025**19-2月-2515、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。。二月25*19-2月-25*19February202516、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/19/202517、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***19-2月-259、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。19-2月-2519-2月-25Wednesday,February19,202510、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。***2/19/20251:04:29PM11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。19-2月-25**Feb-2519-Feb-2512、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。***Wednesday,February19,202513、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。19