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文檔簡介

附件4：NO：小餐飲經營許可申請書名稱：申請日期：年月日敬告1.申請人應當了解相關的法律、法規，并確知其享有的權利和應承擔的義務。2.申請人應當如實向許可機關提交有關材料和反映真實情況，并對申請材料的真實性、有效性、合法性負責。3.提交的申請材料應當是原件，如需提交復印件的，應當在復印件上注明與原件一致，并由申請人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。4.提交的申請材料、證件復印件應當使用A4紙。5.填寫申請書應當字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍色或者黑色）。6.在申請許可過程中，申請人應當認真閱讀申請書的內容。填表說明1.名稱應當與營業執照上標注的名稱一致。2.填寫住所、經營場所時要具體表述所在位置，明確到門牌號、房間號，住所應與營業執照（或相關身份證件）內容一致。3.申請人應選擇業態類別和經營項目，并在□中打√。附申報資料（首次申請）（一）申請書；（二）營業執照復印件；（三）經營者身份證明原件及復印件；（四）從業人員健康證明；（五）餐飲服務場所平面圖以及其所有權使用證明和設備布局、衛生設施等示意圖（所有權使用證明可以租賃協議代替）；（六）保證食品安全的管理制度。注：延續、變更程序另需提供原《小餐飲經營許可證》。小餐飲經營許可補證申請表名稱許可證編號聯系電話補證類型□正本□副本申請補證原因□小餐飲經營許可證遺失□小餐飲經營許可證損壞（需提供原許可證）如小餐飲經營許可證遺失，請填寫：公告報刊名稱公告日期保證申明申請人承諾，本申請書中所填內容及所附資料均真實、合法、有效，復印文本均與原件一致。如有不實之處，本人（單位）愿負相應的法律責任，并承擔由此產生的一切后果。負責人簽字：指定代表或委托代理人簽字：年月日年月日小餐飲經營許可注銷申請表名稱許可證編號申請人聯系電話注銷許可原因保證申明申請人承諾，本申請書中所填內容及所附資料均真實、合法、有效，復印文本均與原件一致。如有不實之處，本人（單位）愿負相應的法律責任，并承擔由此產生的一切后果。負責人簽字：指定代表或委托代理人簽字：年月日年月日小餐飲經營許可申請審核意見表經營者名稱法定代表人（負責人）是否舉行聽證□是□否聽證舉行日期聽證結論是否現場核查□是□否現場核查日期現場核查人員核查結論受理意見受理人員簽字：年月日審查意見審查人員簽字：年月日核準意見審核人員簽字：年月日審批人員簽字：年月日日常監督管理機構日常監督管理人員備注小餐飲經營許可領取情況登記表發證人員簽字發證日期年月日領取許可證情況本人領取了許可證正本份

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