目錄

（20年度）在建項目一覽表......................................1

安全生產(chǎn)保證體系文件一覽表............................................2

企業(yè)年度安全管理目標..................................................3

企業(yè)安全目標考核表....................................................4

企業(yè)安全目標管理方案..................................................5

施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)保證計劃..............................................6

施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)保證計劃評審記錄表....................................7

施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)保證計劃變更評審記錄表................................8

在建項目危險源與不利環(huán)境因素識別評價表................................9

在建項目危險源與不利環(huán)境因素識別與評價匯總表.........................10

安全管理制度一覽表...................................................11

安全教育培訓(xùn)記錄匯總表...............................................12

安全教育培訓(xùn)記錄表...................................................13

安全物資供應(yīng)商選擇、評價記錄表.......................................14

采購和租賃安全物資驗證記錄表.........................................15

專業(yè)分包單位評價記錄表...............................................16

安全檢查和整改記錄...................................................17

安全檢查和整改記錄（附表）...........................................18

安全會議記錄表.......................................................19

（年）安全監(jiān)測檢測設(shè)備及儀器檢定匯總表..........................20

企業(yè)負責(zé)人施工現(xiàn)場帶班檢查記錄表.....................................21

企業(yè)負責(zé)人施工現(xiàn)場帶班檢查整改回復(fù)表.................................22

企業(yè)負責(zé)人施工現(xiàn)場帶班檢查整改回復(fù)表（附表）.........................23

安全生產(chǎn)管理評分表...................................................24

安全技術(shù)管理評分表...................................................25

設(shè)備與設(shè)施管理評分表.................................................26

企業(yè)市場行為評分表...................................................27

施工現(xiàn)場安全管理評分表...............................................28

施工企業(yè)安全生產(chǎn)評價匯總表...........................................29

工程概況表...........................................................30

項目管理人員登記表...................................................31

項目安全生產(chǎn)管理人員登記表...........................................32

項目特種作業(yè)人員登記表...............................................33

特種作業(yè)人員證件查驗表...............................................34

實名制管理登記表.....................................................35

施工單位安全生產(chǎn)管理人員簽名筆跡備查表...............................36

綠色施工安全防護措施費用投入計劃表...................................37

綠色施工安全防護措施費用實施登記表...................................38

專業(yè)分包單位進場登記表...............................................39

專業(yè)分包單位管理檢查記錄表...........................................40

項目采購、租賃或自備安全物資驗證記錄表...............................41

危險性較大分部分項工程匯總表.........................................42

超過一定規(guī)模的危險性較大分部分項工程匯總表...........................43

項目部勞動防護用品發(fā)放登記表.........................................44

項目部各級人員崗位安全責(zé)任書.........................................45

安全生產(chǎn)責(zé)任制考核匯總表（年）.....................................46

管理人員安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表.........................................47

安全生產(chǎn)責(zé)任制班組（部門）考核表.....................................48

安全生產(chǎn)管理目標考核表（年月）.................................49

項目部安全生產(chǎn)管理目標考核表.........................................50

項目部安全生產(chǎn)管理目標考核表（續(xù)表）.................................51

建筑施工安全檢查評分匯總表...........................................52

安全管理檢查評分表...................................................53

安全管理檢查評分表（續(xù)表）...........................................54

文明施工檢查評分表...................................................55

文明施工檢查評分表（續(xù)表）...........................................56

扣件式鋼管腳手架檢查評分表...........................................57

扣件式鋼管腳手架檢查評分表（續(xù)表）...................................58

門式鋼管腳手架檢查評分表.............................................59

2

碗扣式鋼管腳手架檢查評分表...........................................60

承插型鋼管腳手架檢查評分表...........................................61

承插型鋼管腳手架檢查評分表（續(xù)表）...................................62

滿堂式腳手架檢查評分表...............................................63

懸挑式鋼管腳手架檢查評分表...........................................64

附著式升降腳手架檢查評分表...........................................65

附著式升降腳手架檢查評分表（續(xù)表）...................................66

高處作業(yè)吊籃檢查評分表...............................................67

基坑工程檢查評分表...................................................68

基坑工程檢查評分表（續(xù)表）...........................................69

模板支架安全檢查評分表...............................................70

裝配式混凝土建筑模板與構(gòu)件支架安全檢查評分表.........................71

裝配式混凝土建筑模板與構(gòu)件支架安全檢查評分表（續(xù)表）.................72

高處作業(yè)檢查評分表...................................................73

施工用電檢查評分表...................................................74

施工用電檢查評分表（續(xù)表）...........................................75

鋼結(jié)構(gòu)施工安全檢查評分表.............................................76

鋼結(jié)構(gòu)施工安全檢查評分表（續(xù)表一）...................................77

鋼結(jié)構(gòu)施工安全檢查評分表（續(xù)表二）...................................78

物料提升機檢查評分表.................................................79

物料提升機檢查評分表（續(xù)表）.........................................80

施工升降機檢查評分表.................................................81

施工升降機檢查評分表（續(xù)表）.........................................82

塔式起重機檢查評分表.................................................83

塔式起重機檢查評分表（續(xù)表）.........................................84

起重吊裝檢查評分表...................................................85

施工機具檢查評分表...................................................86

施工機具檢查評分表（續(xù)表）...........................................87

液壓爬升模板（爬模、頂模、滑模）檢查評分表...........................88

液壓爬升模板（爬模、頂模、滑模）檢查評分表（續(xù)表）...................89

3

項目部安全檢查及隱患整改記錄表.......................................90

停工通知書...........................................................91

復(fù)工申請書...........................................................92

安全隱患整改臺賬記錄表...............................................93

管理人員進場安全交底表...............................................94

分部（分項）工程施工方案交底.........................................95

分部（分項）工程方案交底匯總表.......................................96

分部（分項）工程安全技術(shù)交底.........................................97

分部（分項）工程安全技術(shù)交底匯總表...................................98

工人安全教育匯總表...................................................99

工人入場三級安全教育登記表..........................................100

公司（第一級）安全教育記錄..........................................101

項目部（第二級）安全教育記錄........................................102

班組（第三級）安全教育記錄..........................................103

安全教育登記表............................................104

班組班前安全活動記錄................................................105

施工安全日記........................................................106

基坑支護觀測記錄表........................................107

氣體檢測記錄........................................................108

施工現(xiàn)場臨時用電設(shè)備明細表..........................................109

接地電阻測試記錄表..................................................110

電氣線路絕緣強度測試記錄表..........................................111

施工現(xiàn)場臨時用電設(shè)備檢查記錄表......................................112

安全防護用具檢查記錄表..............................................113

施工機具及配件檢查維護保養(yǎng)記錄表....................................114

建筑起重機械維護保養(yǎng)記錄表..........................................115

建筑起重機械維護保養(yǎng)記錄表（續(xù)表）..................................116

建筑起重機械運行記錄................................................117

電工巡視維修記錄....................................................118

事故應(yīng)急救援演練計劃................................................119

4

事故應(yīng)急救援演練記錄................................................120

工程建設(shè)安全事故快報................................................121

工程建設(shè)安全事故快報（續(xù)表）........................................122

安全生產(chǎn)責(zé)任保險登記表..............................................123

安全警示標志平面布置圖..............................................124

施工現(xiàn)場安全警示標志檢查表..........................................125

施工現(xiàn)場安全警示標志檢查表（續(xù)表）..................................126

安全防護用具進場查驗登記表..........................................127

機械（電氣）設(shè)備進場查驗登記表......................................128

施工機具及配件進場查驗登記表........................................129

建筑起重機械基礎(chǔ)驗收表..............................................130

建筑起重機械安裝驗收表..............................................131

施工升降機附著（加節(jié)）驗收表........................................132

施工升降機附著（加節(jié)）驗收表（續(xù)表）................................133

塔式起重機附著驗收表................................................134

流動式起重機械作業(yè)前檢查驗收表......................................135

施工升降機安裝自檢表................................................136

施工升降機安裝自檢表（續(xù)表一）......................................137

施工升降機安裝自檢表（續(xù)表二）......................................138

施工升降機安裝自檢表（續(xù)表三）......................................139

施工升降機安裝自檢表（續(xù)表四）......................................140

施工升降機安裝自檢表（續(xù)表五）......................................141

施工升降機安裝自檢表（續(xù)表六）......................................142

施工升降機安裝自檢表（續(xù)表七）......................................143

施工升降機安裝自檢表（續(xù)表八）......................................144

施工升降機安裝自檢表（續(xù)表九）......................................145

施工升降機安裝自檢表（續(xù)表十）......................................146

施工升降機安裝自檢表（續(xù)表H^一）....................................147

施工升降機安裝自檢表（續(xù)表十二）....................................148

施工升降機安裝自檢表（續(xù)表十三）....................................149

5

施工升降機安裝自檢表（續(xù)表十四）....................................150

施工升降機安裝自檢表（續(xù)表十五）....................................151

施工升降機安裝自檢表（續(xù)表十六）......................................152

施工升降機安裝自檢表（續(xù)表十七）.......................................153

施工升降機附著自檢表................................................154

施工升降機附著自檢表（續(xù)表）...........................................155

塔式起重機安裝自檢表................................................156

塔式起重機安裝自檢表（續(xù)表一）.........................................157

塔式起重機安裝自檢表（續(xù)表二）......................................158

塔式起重機安裝自檢表（續(xù)表三）........................................159

塔式起重機安裝自檢表（續(xù)表四）......................................160

塔式起重機安裝自檢表（續(xù)表五）......................................161

塔式起重機安裝自檢表（續(xù)表六）........................................162

塔式起重機安裝自檢表（續(xù)表七）......................................163

塔式起重機安裝自檢表（續(xù)表八）......................................164

塔式起重機安裝自檢表（續(xù)表九）........................................165

塔式起重機安裝自檢表（續(xù)表十）......................................166

塔式起重機安裝自檢表（續(xù)表十一）....................................167

塔式起重機附著自檢表................................................168

塔式起重機附著自檢表（續(xù)表）........................................169

物料提升機安裝自檢表................................................170

物料提升機安裝自檢表（續(xù)表一）......................................171

物料提升機安裝自檢表（續(xù)表二）......................................172

物料提升機安裝自檢表（續(xù)表三）......................................173

物料提升機安裝自檢表（續(xù)表四）......................................174

物料提升機安裝自檢表（續(xù)表五）......................................175

物料提升機安裝自檢表（續(xù)表六）........................................176

物料提升機安裝自檢表（續(xù)表七）......................................177

物料提升機安裝自檢表（續(xù)表八）......................................178

物料提升機安裝自檢表（續(xù)表九）......................................179

6

物料提升機安裝自檢表（續(xù)表十）......................................180

物料提升機安裝自檢表（續(xù)表十一）....................................181

物料提升機安裝自檢表（續(xù)表十二）....................................182

物料提升機安裝自檢表（續(xù)表十三）.......................................183

物料提升機安裝自檢表（續(xù)表十四）......................................184

橋（門）式起重機安裝自檢表..........................................185

橋（門）式起重機安裝自檢表（續(xù)表一）................................186

橋（門）式起重機安裝自檢表（續(xù)表二）.....................................187

橋（門）式起重機安裝自檢表（續(xù)表三）................................188

橋（門）式起重機安裝自檢表（續(xù)表四）................................189

橋（門）式起重機安裝自檢表（續(xù)表五）................................190

橋（門）式起重機安裝自檢表（續(xù)表六）.....................................191

橋（門）式起重機安裝自檢表（續(xù)表七）................................192

橋（門）式起重機安裝自檢表（續(xù)表八）................................193

橋（門）式起重機安裝自檢表（續(xù)表九）................................194

橋（門）式起重機安裝自檢表（續(xù)表十）................................195

橋（門）式起重機安裝自檢表（續(xù)表H^一）..............................196

橋（門）式起重機安裝自檢表（續(xù)表十二）..............................197

施工升降機定期自檢表................................................198

施工升降機定期自檢表（續(xù)表一）......................................199

施工升降機定期自檢表（續(xù)表二）......................................200

施工升降機定期自檢表（續(xù)表三）......................................201

施工升降機定期自檢表（續(xù)表四）......................................202

施工升降機定期自檢表（續(xù)表五）......................................203

塔式起重機定期自檢表................................................204

塔式起重機定期自檢表（續(xù)表一）......................................205

塔式起重機定期自檢表（續(xù)表二）......................................206

塔式起重機定期自檢表（續(xù)表三）......................................207

塔式起重機定期自檢表（續(xù)表四）......................................208

物料提升機定期自檢表................................................209

7

物料提升機定期自檢表（續(xù)表一）......................................210

物料提升機定期自檢表（續(xù)表二）......................................211

物料提升機定期自檢表（續(xù)表三）......................................212

物料提升機定期自檢表（續(xù)表四）......................................213

橋（門）式起重機定期自檢表..........................................214

橋（門）式起重機定期自檢表（續(xù)表一）................................215

橋（門）式起重機定期自檢表（續(xù)表二）................................216

橋（門）式起重機定期自檢表（續(xù)表三）................................217

橋（門）式起重機定期自檢表（續(xù)表四）................................218

扣件（盤扣）式鋼管腳手架基礎(chǔ)驗收表..................................219

門式鋼管腳手架基礎(chǔ)驗收表............................................220

扣件式鋼管腳手架驗收表..............................................221

扣件式鋼管腳手架驗收表（續(xù)表）......................................222

門式鋼管腳手架驗收表................................................223

門式鋼管腳手架驗收表（續(xù)表）........................................224

懸挑式鋼管腳手架驗收表..............................................225

懸挑式鋼管腳手架驗收表（續(xù)表）......................................226

盤扣式鋼管腳手架驗收表..............................................227

盤扣式鋼管腳手架驗收表（續(xù)表）......................................228

附著式升降腳手架主要構(gòu)件進場檢查驗收表..............................229

附著式升降腳手架主要構(gòu)件進場檢查驗收表（續(xù)表）......................230

附著式升降腳手架安裝平臺驗收表......................................231

附著式升降腳手架安裝平臺驗收表（續(xù)表）..............................232

附著式升降腳手架安裝自檢表..........................................233

附著式升降腳手架安裝自檢表（續(xù)表一）................................234

附著式升降腳手架安裝自檢表（續(xù)表二）................................235

附著式升降腳手架安裝完成首次提升前檢查驗收表........................236

附著式升降腳手架安裝完成首次提升前檢查驗收表（續(xù)表一）..............237

附著式升降腳手架安裝完成首次提升前檢查驗收表（續(xù)表二）..............238

附著式升降腳手架安裝完成首次提升前檢查驗收表（續(xù)表三）..............239

8

附著式升降腳手架升（降）前檢查驗收表................................240

附著式升降腳手架升（降）前檢查驗收表（續(xù)表）........................241

附著式升降腳手架升（降）后檢查驗收表................................242

附著式升降腳手架升（降）后檢查驗收表（續(xù)表）........................243

附著式升降腳手架維修保養(yǎng)記錄表......................................244

高處作業(yè)吊籃安裝自檢表..............................................245

高處作業(yè)吊籃安裝自檢表（續(xù)表一）....................................246

高處作業(yè)吊籃安裝自檢表（續(xù)表二）....................................247

高處作業(yè)吊籃安裝自檢表（續(xù)表三）....................................248

高處作業(yè)吊籃安裝自檢表（續(xù)表四）....................................249

高處作業(yè)吊籃安裝自檢表（續(xù)表五）......................................250

高處作業(yè)吊籃安裝自檢表（續(xù)表六）....................................251

高處作業(yè)吊籃安裝自檢表（續(xù)表七）....................................252

高處作業(yè)吊籃安裝自檢表（續(xù)表八）....................................253

高處作業(yè)吊籃安裝驗收表..............................................254

高處作業(yè)吊籃安裝驗收表（續(xù)表）......................................255

門式鋼管模板支撐架驗收表............................................256

門式鋼管模板支撐架驗收表（續(xù)表一）....................................257

門式鋼管模板支撐架驗收表（續(xù)表二）..................................258

扣件式鋼管模板支撐架驗收表..........................................259

扣件式鋼管模板支撐架驗收表（續(xù)表一）................................260

扣件式鋼管模板支撐架驗收表（續(xù)表二）................................261

輪扣式鋼管模板支撐架驗收表..........................................262

輪扣式鋼管模板支撐架驗收表（續(xù)表一）................................263

輪扣式鋼管模板支撐架驗收表（續(xù)表二）................................264

套扣式鋼管模板支撐架驗收表..........................................265

套扣式鋼管模板支撐架驗收表（續(xù)表一）................................266

套扣式鋼管模板支撐架驗收表（續(xù)表二）................................267

碗扣式鋼管模板支撐架驗收表..........................................268

碗扣式鋼管模板支撐架驗收表（續(xù)表一）................................269

9

碗扣式鋼管模板支撐架驗收表（續(xù)表二）................................270

碗扣式鋼管模板支撐架驗收表（續(xù)表三）................................271

盤扣式鋼管模板支撐架驗收表驗收表....................................272

盤扣式鋼管模板支撐架驗收表驗收表（續(xù)表一）..........................273

盤扣式鋼管模板支撐架驗收表驗收表（續(xù)表二）..........................274

組合鋁合金模板工程驗收表............................................275

組合鋁合金模板工程驗收表（續(xù)表一）..................................276

組合鋁合金模板工程驗收表（續(xù)表二）..................................277

臨邊洞口防護驗收表..................................................278

臨邊洞口防護驗收表（續(xù)表）..........................................279

施工現(xiàn)場臨時用電驗收表..............................................280

施工現(xiàn)場臨時用電驗收表（續(xù)表）......................................281

人工挖孔樁防護驗收表................................................282

人工挖孔樁防護驗收表（續(xù)表）........................................283

基坑支護、開挖及降水工程驗收表......................................284

基坑支護、開挖及降水工程驗收表（續(xù)表）..............................285

卸料平臺驗收表......................................................286

卸料平臺驗收表（續(xù)表）..............................................287

爬（提、頂）模埋錐隱蔽驗收記錄表....................................288

爬（提、頂）模爬（提、頂）升前檢查驗收表............................289

爬（提、頂）模爬（提、頂）升前檢查驗收表（續(xù)表）....................290

爬（頂、提）模爬（頂、提）升后檢查驗收表............................291

移動式操作平臺驗收表................................................292

鋼結(jié)構(gòu)整體提升安全驗收表............................................293

鋼結(jié)構(gòu)整體提升安全驗收表（續(xù)表）....................................294

鋼結(jié)構(gòu)滑移、頂推安裝安全驗收表......................................295

鋼結(jié)構(gòu)滑移、頂推安裝安全驗收表（續(xù)表）..............................296

有限空間作業(yè)安全驗收表..............................................297

有限空間作業(yè)安全驗收表（續(xù)表一）....................................298

有限空間作業(yè)安全驗收表（續(xù)表二）....................................299

10

建筑起重機械備案申報表..............................................300

建筑起重機械備案申報表..............................................301

建筑起重機械備案申報表..............................................302

建筑起重機械備案申報表..............................................303

建筑起重機械備案申報材料清單........................................304

建筑起重機械安裝（拆卸）告知表......................................305

建筑起重機械安裝（拆卸）告知材料清單................................306

塔式起重機安全條件確認表............................................307

建筑起重機械使用登記牌（施工升降機）...............................308

建筑起重機械使用登記牌（塔式起重機）...............................309

建筑起重機械使用登記牌（門式起重機）...............................310

建筑起重機械使用登記牌（物料提升機）...............................311

建筑起重機械辦理使用登記材料清單....................................312

安全專項施工方案報審表..............................................313

危險性較大分部分項工程安全專項施工方案專家論證審查表................314

危險性較大分部分項工程安全專項施工方案專家論證審查表（續(xù)表）.......315

綠色施工安全防護措施費用使用計劃報審表..............................316

綠色施工安全防護措施費使用情況報審表................................317

施工單位/專業(yè)分包單位安全管理體系報審表.............................318

施工安全防護用具、設(shè)備、器材報審表..................................319

模板拆除審批表......................................................320

五牌一圖............................................................321

施工現(xiàn)場平面布置圖..................................................322

危險性較大分部分項工程公示牌........................................323

施工現(xiàn)場臨時建筑驗收表..............................................324

急救人員登記表......................................................325

廚房工作人員健康證登記表............................................326

非道路移動車輛匯總表................................................327

消防安全管理組織機構(gòu)框架圖..........................................328

動火作業(yè)審批表......................................................329

11

施工現(xiàn)場消防設(shè)施驗收表..............................................330

施工現(xiàn)場消防重點部位檢查記錄表......................................331

施工現(xiàn)場消防安全驗收表（總平面布置）................................332

施工現(xiàn)場消防安全驗收表（建筑防火）..................................333

施工現(xiàn)場消防安全驗收表（建筑防火）（續(xù)表）...........................334

施工現(xiàn)場消防安全驗收表（臨時消防設(shè)施）..............................335

施工現(xiàn)場消防安全驗收表（臨時消防設(shè)施）（續(xù)表）.......................336

施工現(xiàn)場消防安全驗收表（防火管理）....................................337

施工現(xiàn)場消防安全驗收表（防火管理）（續(xù)表一）.........................338

施工現(xiàn)場消防安全驗收表（防火管理）（續(xù)表二）.........................339

監(jiān)理單位管理人員簽名筆跡備查表......................................340

安全監(jiān)理危險源控制表................................................341

安全監(jiān)理日志........................................................342

施工安全監(jiān)理周報....................................................343

建筑施工起重機械安裝/拆卸監(jiān)理檢查記錄表.............................344

危險性較大的分部分項工程監(jiān)理巡視檢查記錄表..........................345

安全監(jiān)理工作聯(lián)系單..................................................346

安全隱患整改通知....................................................347

安全隱患整改通知回復(fù)................................................348

暫時停止施工通知....................................................349

復(fù)工申請............................................................350

安全監(jiān)理重大情況報告................................................351

12

(20年度）在建項目一覽表

GDAQ10101Q

企業(yè)名稱:

工程造價建設(shè)單位開工日期項目負責(zé)人

序號工程名稱工程地址工程規(guī)模形象進度

（萬元）監(jiān)理單位計劃竣工日期專職安全員

制表人（簽名）:部門負責(zé)人（簽名）:

I

安全生產(chǎn)保證體系文件一覽表

GDAQ10102D

企業(yè)名稱：